王功僚 陳華

壞死性小腸結腸炎(NEC)是新生兒期的一種嚴重威脅患兒生命的疾病, 也是NICU最常見的胃腸道急癥。在臨床內科常規(guī)治療中需絕對禁食、胃腸減壓3～21 d不等, 然而在實施禁食治療期間嬰兒缺乏吸吮鍛煉, 待到嬰兒腹脹消失、腸鳴音恢復、大便潛血陰性時進行喂養(yǎng), 發(fā)現(xiàn)嬰兒出現(xiàn)喂養(yǎng)困難, 不吸吮或暫時的喂養(yǎng)不耐受。為此, 近2年來在本院新生兒內科治療NEC過程中實施了非營養(yǎng)性吸吮, 能促進NEC的恢復和避免或減少NEC后期喂養(yǎng)困難的發(fā)生, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2013年5月符合NEC患兒45例, 根據(jù)入院時間將患兒分為對照組23例(即2009年1月～2011年12月收治的NEC患兒), 治療組22例(即2011年1月～2013年5月收治的NEC患兒)。兩組患兒一般情況比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

1.2 納入標準 ①體重≥1500 g；②符合NEC診斷修正Bell 分期標準 II 級［1］。

1.3 排除標準 ①體重<1500 g；②NEC診斷修正Bell分期為Ⅰ、Ⅲ的患兒；③需機械通氣的NEC患兒。

1.4 治療方法 對照組按NEC內科常規(guī)的綜合治療；治療組在同對照組內科常規(guī)綜合治療的基礎上, 待患兒生命體征平穩(wěn)和腹脹減輕時開始給予吸吮消毒未開孔的橡皮奶頭(非營養(yǎng)性吮吸)10 min/次, q.6 h., 直到大便潛血轉為陰性。

1.5 觀察方法 ①大便潛血檢測2次/d；②腹圍測量, 3次/d；③喂養(yǎng)不耐受標準［2］：嘔吐≥3次/d；奶量不增或減少>3 d；腹脹即腹圍>1.5 cm/d；胃殘余量超過前次喂奶量的30%, >2次/d。

1.6 觀察指標 ①腹脹消失時間；②腸鳴音恢復時間；③大便潛血轉陰性時間；④實施喂養(yǎng)后初始不吸吮例數(shù)；⑤實施喂養(yǎng)后出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受例數(shù)；⑥NEC病情反復或惡化例數(shù),即非營養(yǎng)性吸吮后腹脹反復或惡化。

1.7 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料以均數(shù)± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組腹脹消失時間、腸鳴音恢復時間、大便潛血轉陰時間、實施喂養(yǎng)后吸吮良好例數(shù)比例及喂養(yǎng)耐受例數(shù)比例均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01), 見表2。

表1 治療組與對照組一般情況比較

表2 治療組與對照組臨床觀察指標比較

3 討論

NEC是新生兒常見消化系統(tǒng)急癥, 迄今NEC的患病率及相關病死率、病殘率一直未得到改善, 在某些地區(qū)甚至有增長趨勢［3］。隨著新生兒醫(yī)療技術的迅猛發(fā)展, 也極大地提高了NEC的救治成功率。在NEC救治成功率提高的同時,臨床面臨了許多問題, 如結束禁食后嬰兒開始不吸吮或出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受等短期表現(xiàn), 繼而會導致營養(yǎng)不良等后果。這些現(xiàn)象目前臨床關注較少。

1964年Person首次報道NEC, 但至今對其病因及發(fā)病機制仍未完全明了。目前一般認為是由多因素綜合作用所致。所有因素都是通過影響腸黏膜血液供應、黏膜局部缺血, 致使腸道蠕動減弱, 食物在腸腔內積聚, 影響腸道功能并導致細菌繁殖, 但哪個因素起主要作用, 有不同的意見［3］。

NEC患兒恢復飲食后開奶不吸吮或出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象, 不排除長時間禁食而缺乏吸吮鍛煉, 胃腸蠕動減弱的可能。非營養(yǎng)性吸吮可鍛煉嬰兒吸吮、吞咽及其協(xié)調能力, 同時可使迷走神經興奮, 促進胃泌素、胃動素的分泌。胃動素可促進胃腸蠕動, 加速胃排空［4］。本組觀察顯示, 治療組在腹脹消失時間和腸鳴音恢復時間均快于對照組(P<0.01), 說明非營養(yǎng)性吸吮能促進治療組NEC患兒的胃腸蠕動, 對照組缺乏吸吮鍛煉, 胃動素的分泌不足、胃腸蠕動弱而導致腹脹消失時間和腸鳴音恢復時間緩慢。大便潛血轉陰治療組早于對照組(P<0.01), 說明胃腸蠕動的增加能改善胃腸血液循環(huán), 促進腸黏膜損傷修復。喂養(yǎng)后嬰兒初始不吸吮例數(shù)對照組多于治療組(P<0.01), 說明對照組的NEC患兒長時間缺乏吸吮訓練而導致開奶后缺乏吸吮能力。對照組出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的例數(shù)多于治療組(P<0.01), 說明對照組胃腸蠕動能力弱和缺乏吸吮能力的后果。治療組進行非營養(yǎng)性吸吮后觀察未發(fā)現(xiàn)NEC病情反復或惡化的表現(xiàn), 說明NEC患兒在生命體征平穩(wěn), 腹脹明顯減輕后實施非營養(yǎng)性吸吮是安全的。

綜上所述, 非營養(yǎng)性吸吮在NEC患兒的治療上能促進NEC的恢復和避免或減少NEC后期喂養(yǎng)困難的發(fā)生, 在NEC患兒治療中值得推廣。

［1］邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:477-482.

［2］敖余森,胡香梅,陳運彬,等.早期喂養(yǎng)降低窒息早產兒喂養(yǎng)不耐受的臨床研究.中國新生兒雜志, 2012,27(2):117.

［3］Neu J, Walker WA.Necrotizing enterocolitis.New England Journal of Medicine, 2011, 364(3):255-264.

［4］關健強,陳春明.非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合多潘立酮治療早產兒喂養(yǎng)不耐受的臨床觀察.中國臨床研究, 2012,25(5):459-460.