陳秋連

[摘要] 目的 研究探討金屬鈦夾用于內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除的臨床療效與價(jià)值。方法 選取2011年9月—2013年5月就診于我院已確診結(jié)腸息肉患者200例，隨機(jī)分為兩組，其中100例患者在結(jié)腸息肉切除術(shù)中不使用金屬鈦夾，僅用電凝電切術(shù)，標(biāo)記為對(duì)照組，另外100例患者在結(jié)腸息肉切除術(shù)中使用金屬鈦夾，標(biāo)記為實(shí)驗(yàn)組，觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率9.0%明顯高于實(shí)驗(yàn)組1.0%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在內(nèi)鏡下行結(jié)腸息肉切除術(shù)使用金屬鈦夾可起到止血及預(yù)防出血的作用，有效提高手術(shù)安全系數(shù)，降低出血及穿孔發(fā)生率，金屬鈦夾可自行排出體外，能夠有效提高疾病治愈率，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡；金屬鈦夾；結(jié)腸息肉切除術(shù)；療效與價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）04（b）-0003-03

[Abstract] Objective To study and discuss the clinical effect and value of application of titanium clip in colon polyps resection under endoscope. Methods 200 patients diagnosed with colon polyps in our hospital from September， 2011 to May， 2013 were randomly divided into two groups. 100 cases in the control group were given electrocoagulation and electrocision without using titanium clip to remove polyps， while the other 100 cases in the experimental group were given electrocoagulation and electrocision， and then the wound surfaces were clipped by titanium clips. The operation time， wound healing time， the length of stay and the number of people with complications of two groups were observed and compared. Results There were no statistically significant differences between two groups in operation time， wound healing time and the length of stay（P>0.05）. The incidence of complications of the control group was 9.0%， obviously higher than 1.0% of the experimental group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Titanium clips applied to colon polyps resection under endoscope has functions of hemostasis and prevention of bleeding， it can effectively improve operation safety factors and reduce the occurrence rate of bleeding and perforation. Titanium clip can be discharged out of body by itself and this can effectively improve the cure rate of disease and make patient's life quality better. So it is worthy of popularization in clinical work.

[Key words] Endoscope； Titanium Clip； Colon polyps resection； Clinical Effect and value

結(jié)腸息肉是目前消化系統(tǒng)較為常見疾病之一，該病發(fā)病后一般無癥狀，部分可表現(xiàn)為便血、排便習(xí)慣發(fā)生改變以及糞便形狀發(fā)生變化等[1]。由于結(jié)腸息肉發(fā)生后可存在癌變可能性，因此目前臨床一般確診該病后均建議立即進(jìn)行手術(shù)切除息肉以降低癌變發(fā)生率。但內(nèi)鏡下手術(shù)切除息肉會(huì)引起出血或穿孔等并發(fā)癥，使用金屬鈦夾能有效降低出血及穿孔發(fā)生率?，F(xiàn)回顧性分析該院2011年9月—2013年5月診治的200例結(jié)腸息肉患者的臨床資料，分析內(nèi)鏡下行結(jié)腸息肉切除術(shù)使用金屬鈦夾對(duì)于治療該病的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取就診于該院確診結(jié)腸息肉患者200例為研究對(duì)象男123例，女77例，年齡18～76歲，平均年齡（56.3±10.4）歲。經(jīng)檢查息肉位置在回盲部23枚，直徑約0.5～0.7 cm；息肉位于升結(jié)腸部位47枚，直徑約0.8～1.8 cm；息肉位于橫結(jié)腸部位28枚，直徑約為0.8～1.5 cm；息肉位于降結(jié)腸部位30枚，直徑約為0.8～2.0 cm；息肉位于乙狀結(jié)腸部位55枚，直徑約為0.7～2.2 cm；另外位于直腸位置息肉70枚，直徑約0.6～3.5 cm；息肉總數(shù)253枚，息肉可單發(fā)或多發(fā)，可廣基或有蒂，有蒂者蒂寬直徑約為0.5～2.0 cm，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各100例。

1.2 方法

術(shù)前所有患者完善相關(guān)檢查，同時(shí)，需與患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)溝通，交代手術(shù)方式及手術(shù)中、手術(shù)后可能發(fā)生一切情況，并在其同意情況下簽署手術(shù)知情同意書。對(duì)照組在術(shù)中不使用鈦夾，僅用高頻電凝電切術(shù)切除息肉，實(shí)驗(yàn)組使用的電子結(jié)腸鏡型號(hào)為OLYMPUS260，金屬鈦夾推進(jìn)器為可進(jìn)行旋轉(zhuǎn)式HX-610-135，高頻電灼器為SAS-1-S，注射針為Boston1830。手術(shù)醫(yī)師在內(nèi)鏡下確定息肉位置及形態(tài)后，對(duì)于廣基息肉，可在其下進(jìn)行粘膜下注射腎上腺素生理鹽水至息肉完全抬起后予高頻電凝電切；而對(duì)于帶蒂息肉，可直接圈套后行電凝電切除。息肉切除后在推進(jìn)器上安裝金屬鈦夾，通過腸鏡活檢孔道送進(jìn)腸腔內(nèi)，將鈦夾張開至最佳狀態(tài)后，旋轉(zhuǎn)推送器，調(diào)整至最佳方向后，盡量讓鈦夾兩臂壓在正常粘膜上，并與粘膜方向垂直，抽氣后將鈦夾收緊，保證完全閉合創(chuàng)面或息肉殘蒂。對(duì)于1枚息肉一般只需使用1～2個(gè)金屬鈦夾，若出現(xiàn)滲血或其他情況可酌情使用3～5個(gè)不等。僅極少數(shù)患者如息肉過大或身體狀況較差、基礎(chǔ)病較多者需住院觀察、治療外，其余大部分患者術(shù)后無需住院。術(shù)后囑流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。3個(gè)月后復(fù)查結(jié)腸鏡。

1.3 療效觀察

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間情況比較

兩組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率9.0%明顯高于實(shí)驗(yàn)組1.0%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，消化道疾病患病人數(shù)逐年增加，其發(fā)病原因主要與不規(guī)律的飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣有關(guān)，過食辛辣刺激物品易造成胃腸及消化道發(fā)生損傷因而引起消化道各類疾病。結(jié)腸息肉近年來發(fā)病率逐年增高，大多無癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)泄瀉，或泄瀉與便秘并見，或出現(xiàn)腹痛，偶爾見便血等[2]。有報(bào)道顯示，該病發(fā)病機(jī)制可能與遺傳因素及一部分炎癥有關(guān)[3]。發(fā)現(xiàn)息肉后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除，防止其發(fā)生癌變危害患者生命。目前臨床上多采用內(nèi)鏡進(jìn)行結(jié)腸息肉切除，該手術(shù)創(chuàng)傷少、安全有效、操作時(shí)間短、能有效祛除病灶，且費(fèi)用低，大部分患者無需住院，術(shù)后患者恢復(fù)快。但是，部分患者由于結(jié)腸息肉過大或息肉生長(zhǎng)位置欠佳，或醫(yī)務(wù)人員操作中出現(xiàn)失誤等原因造成出血、穿孔等并發(fā)癥。

金屬鈦夾可使用于各種小血管出血且尤其適用于消化道出血，作為一種機(jī)械性止血，它能夠在止血的同時(shí)不對(duì)其他周圍組織造成損傷[3-5]。它所具備的機(jī)械止血作用，可直接對(duì)出血部位進(jìn)行止血，其作用機(jī)制主要是利用夾口將傷口部位各類小血管與其周圍相關(guān)組織夾緊，從而阻斷其血液流通而起到止血作用[6-9]。同時(shí)，金屬鈦夾其優(yōu)勢(shì)還在于可自行排出體外不影響患者其他生理功能[10]。大部分患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查腸鏡，全部鈦夾脫落，無一例患者發(fā)生鈦夾殘留。該研究使用金屬鈦夾在內(nèi)鏡下行結(jié)腸息肉切除手術(shù)觀察金屬鈦夾的作用，結(jié)果顯示：患者使用金屬鈦夾手術(shù)均順利完成，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)相對(duì)較少。但仍需注意的是該手術(shù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員操作技術(shù)要求較高，為減少手術(shù)中因操作錯(cuò)誤而造成大出血或穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，仍要求操作人員不斷提高操作技術(shù)水平。另外，若在操作過程中發(fā)現(xiàn)息肉過大，應(yīng)在切除息肉前使用1～2枚金屬鈦夾置于息肉蒂部盡量遠(yuǎn)離息肉處，以避免發(fā)生大出血[11-13]。另外若切除后創(chuàng)面較大或殘蒂過寬，可根據(jù)實(shí)際情況使用3～5枚鈦夾，進(jìn)行交叉或?qū)ΨQ止血[12]，必要時(shí)可住院觀察，并適當(dāng)進(jìn)行靜脈止血、抗炎等預(yù)防性治療。值得注意的是，術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)食易消化、清淡食物，從流質(zhì)到半流質(zhì)，再逐漸過渡到正常飲食；且在恢復(fù)期間配合觀察，密切注意大便情況，一旦出現(xiàn)便血、腹痛應(yīng)立即前往醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，防治并發(fā)癥的進(jìn)展[13-15]。

綜上所述，內(nèi)鏡下行結(jié)腸息肉切除術(shù)使用金屬鈦夾能夠有效止血，降低術(shù)中術(shù)后出血及穿孔發(fā)生率，有效提高手術(shù)安全系數(shù)，且操作時(shí)間短，患者術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐潔萍，吳云林.經(jīng)內(nèi)鏡金屬夾鉗夾后電凝切除治療胃腸寬蒂大息肉[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2003，20（3）：184-185.

[2] 徐富星.內(nèi)鏡診治消化道息肉的治療進(jìn)展[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，1999，16（3）：134-137.

[3] 汪嶸，陳星，畢淑娟.內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)治療大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤的臨床研究[J].中國藥物與臨床，2009，9（10）：1001-1002.

[4] 朱雅碧，陳光蘭，陳軍賢，等.金屬鈦夾在息肉治療中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2003，20（2）：134-135.

[5] 于曉輝，余西林，武芝郁.內(nèi)鏡鈦夾在消化道疾患的臨床應(yīng)用[J].中國綜合臨床應(yīng)用，2003，19（2）：148-151.

[6] 胡建雁，練海燕.內(nèi)鏡金屬鈦夾治療消化道急性出血的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2000，6（6）：37-38.

[7] 沈建偉，朱美萍，李國棟，等.金屬夾治療上消化道非靜脈曲張性大出血[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，19（1）：38.

[8] 錢俊波，陸華生，李玉明.等.經(jīng)內(nèi)鏡金屬鈦夾治療消化道出血[J].中國內(nèi)鏡雜志，2004，11（1）：62，64.

[9] 陸華生，錢俊波，陳天敏，等.金屬鈦夾治療急性消化道出血48例報(bào)告[J].中國內(nèi)鏡雜志，2004，11（9）：86-87.

[10] 劉杰民，李國勝，胡浩，等.結(jié)腸鏡下電切治療高風(fēng)險(xiǎn)息肉的預(yù)處理[J].世界華人消化雜志，2012，35（2）：3599-3602.

[11] Chen HS，Qian JB，Chen TM，et a1.Treatment of acute gas-trointestimal tract blooding in 48 cases by metal clip abatract[J].China Joumal of Endoscopy，2004，10（9）：84-85.

[12] 孫彩龍，周蘭芳，金國文，等.急診腸鏡對(duì)結(jié)腸息肉電凝切除術(shù)后并發(fā)遲發(fā)性出血的診療價(jià)值[J]. 世界華人消化雜志，2013，16（3）：1559-1562.

[13] 潘琳娜，張志燕，吳華星，等.經(jīng)電子內(nèi)鏡電凝治療老年結(jié)腸息肉的多因素分析[J].中華內(nèi)科雜志，2000，12（8）：46.

[14] Rollhauser C，F(xiàn)leischer DE.Nonvarieeal upper gastroin-testinal bleeding：all update[J].Endoscopy，2007，29（21）：91-105.

[15] 孫紅英，常勤征，趙潔，等.無痛內(nèi)鏡下高頻電凝切除大腸息肉的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012，12（3）：301-303.

（收稿日期：2014-01-06）

1.2 方法

術(shù)前所有患者完善相關(guān)檢查，同時(shí)，需與患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)溝通，交代手術(shù)方式及手術(shù)中、手術(shù)后可能發(fā)生一切情況，并在其同意情況下簽署手術(shù)知情同意書。對(duì)照組在術(shù)中不使用鈦夾，僅用高頻電凝電切術(shù)切除息肉，實(shí)驗(yàn)組使用的電子結(jié)腸鏡型號(hào)為OLYMPUS260，金屬鈦夾推進(jìn)器為可進(jìn)行旋轉(zhuǎn)式HX-610-135，高頻電灼器為SAS-1-S，注射針為Boston1830。手術(shù)醫(yī)師在內(nèi)鏡下確定息肉位置及形態(tài)后，對(duì)于廣基息肉，可在其下進(jìn)行粘膜下注射腎上腺素生理鹽水至息肉完全抬起后予高頻電凝電切；而對(duì)于帶蒂息肉，可直接圈套后行電凝電切除。息肉切除后在推進(jìn)器上安裝金屬鈦夾，通過腸鏡活檢孔道送進(jìn)腸腔內(nèi)，將鈦夾張開至最佳狀態(tài)后，旋轉(zhuǎn)推送器，調(diào)整至最佳方向后，盡量讓鈦夾兩臂壓在正常粘膜上，并與粘膜方向垂直，抽氣后將鈦夾收緊，保證完全閉合創(chuàng)面或息肉殘蒂。對(duì)于1枚息肉一般只需使用1～2個(gè)金屬鈦夾，若出現(xiàn)滲血或其他情況可酌情使用3～5個(gè)不等。僅極少數(shù)患者如息肉過大或身體狀況較差、基礎(chǔ)病較多者需住院觀察、治療外，其余大部分患者術(shù)后無需住院。術(shù)后囑流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。3個(gè)月后復(fù)查結(jié)腸鏡。

1.3 療效觀察

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間情況比較

兩組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率9.0%明顯高于實(shí)驗(yàn)組1.0%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，消化道疾病患病人數(shù)逐年增加，其發(fā)病原因主要與不規(guī)律的飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣有關(guān)，過食辛辣刺激物品易造成胃腸及消化道發(fā)生損傷因而引起消化道各類疾病。結(jié)腸息肉近年來發(fā)病率逐年增高，大多無癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)泄瀉，或泄瀉與便秘并見，或出現(xiàn)腹痛，偶爾見便血等[2]。有報(bào)道顯示，該病發(fā)病機(jī)制可能與遺傳因素及一部分炎癥有關(guān)[3]。發(fā)現(xiàn)息肉后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除，防止其發(fā)生癌變危害患者生命。目前臨床上多采用內(nèi)鏡進(jìn)行結(jié)腸息肉切除，該手術(shù)創(chuàng)傷少、安全有效、操作時(shí)間短、能有效祛除病灶，且費(fèi)用低，大部分患者無需住院，術(shù)后患者恢復(fù)快。但是，部分患者由于結(jié)腸息肉過大或息肉生長(zhǎng)位置欠佳，或醫(yī)務(wù)人員操作中出現(xiàn)失誤等原因造成出血、穿孔等并發(fā)癥。

金屬鈦夾可使用于各種小血管出血且尤其適用于消化道出血，作為一種機(jī)械性止血，它能夠在止血的同時(shí)不對(duì)其他周圍組織造成損傷[3-5]。它所具備的機(jī)械止血作用，可直接對(duì)出血部位進(jìn)行止血，其作用機(jī)制主要是利用夾口將傷口部位各類小血管與其周圍相關(guān)組織夾緊，從而阻斷其血液流通而起到止血作用[6-9]。同時(shí)，金屬鈦夾其優(yōu)勢(shì)還在于可自行排出體外不影響患者其他生理功能[10]。大部分患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查腸鏡，全部鈦夾脫落，無一例患者發(fā)生鈦夾殘留。該研究使用金屬鈦夾在內(nèi)鏡下行結(jié)腸息肉切除手術(shù)觀察金屬鈦夾的作用，結(jié)果顯示：患者使用金屬鈦夾手術(shù)均順利完成，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)相對(duì)較少。但仍需注意的是該手術(shù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員操作技術(shù)要求較高，為減少手術(shù)中因操作錯(cuò)誤而造成大出血或穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，仍要求操作人員不斷提高操作技術(shù)水平。另外，若在操作過程中發(fā)現(xiàn)息肉過大，應(yīng)在切除息肉前使用1～2枚金屬鈦夾置于息肉蒂部盡量遠(yuǎn)離息肉處，以避免發(fā)生大出血[11-13]。另外若切除后創(chuàng)面較大或殘蒂過寬，可根據(jù)實(shí)際情況使用3～5枚鈦夾，進(jìn)行交叉或?qū)ΨQ止血[12]，必要時(shí)可住院觀察，并適當(dāng)進(jìn)行靜脈止血、抗炎等預(yù)防性治療。值得注意的是，術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)食易消化、清淡食物，從流質(zhì)到半流質(zhì)，再逐漸過渡到正常飲食；且在恢復(fù)期間配合觀察，密切注意大便情況，一旦出現(xiàn)便血、腹痛應(yīng)立即前往醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，防治并發(fā)癥的進(jìn)展[13-15]。

綜上所述，內(nèi)鏡下行結(jié)腸息肉切除術(shù)使用金屬鈦夾能夠有效止血，降低術(shù)中術(shù)后出血及穿孔發(fā)生率，有效提高手術(shù)安全系數(shù)，且操作時(shí)間短，患者術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐潔萍，吳云林.經(jīng)內(nèi)鏡金屬夾鉗夾后電凝切除治療胃腸寬蒂大息肉[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2003，20（3）：184-185.

[2] 徐富星.內(nèi)鏡診治消化道息肉的治療進(jìn)展[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，1999，16（3）：134-137.

[3] 汪嶸，陳星，畢淑娟.內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)治療大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤的臨床研究[J].中國藥物與臨床，2009，9（10）：1001-1002.

[4] 朱雅碧，陳光蘭，陳軍賢，等.金屬鈦夾在息肉治療中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2003，20（2）：134-135.

[5] 于曉輝，余西林，武芝郁.內(nèi)鏡鈦夾在消化道疾患的臨床應(yīng)用[J].中國綜合臨床應(yīng)用，2003，19（2）：148-151.

[6] 胡建雁，練海燕.內(nèi)鏡金屬鈦夾治療消化道急性出血的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2000，6（6）：37-38.

[7] 沈建偉，朱美萍，李國棟，等.金屬夾治療上消化道非靜脈曲張性大出血[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，19（1）：38.

[8] 錢俊波，陸華生，李玉明.等.經(jīng)內(nèi)鏡金屬鈦夾治療消化道出血[J].中國內(nèi)鏡雜志，2004，11（1）：62，64.

[9] 陸華生，錢俊波，陳天敏，等.金屬鈦夾治療急性消化道出血48例報(bào)告[J].中國內(nèi)鏡雜志，2004，11（9）：86-87.

[10] 劉杰民，李國勝，胡浩，等.結(jié)腸鏡下電切治療高風(fēng)險(xiǎn)息肉的預(yù)處理[J].世界華人消化雜志，2012，35（2）：3599-3602.

[11] Chen HS，Qian JB，Chen TM，et a1.Treatment of acute gas-trointestimal tract blooding in 48 cases by metal clip abatract[J].China Joumal of Endoscopy，2004，10（9）：84-85.

[12] 孫彩龍，周蘭芳，金國文，等.急診腸鏡對(duì)結(jié)腸息肉電凝切除術(shù)后并發(fā)遲發(fā)性出血的診療價(jià)值[J]. 世界華人消化雜志，2013，16（3）：1559-1562.

[13] 潘琳娜，張志燕，吳華星，等.經(jīng)電子內(nèi)鏡電凝治療老年結(jié)腸息肉的多因素分析[J].中華內(nèi)科雜志，2000，12（8）：46.

[14] Rollhauser C，F(xiàn)leischer DE.Nonvarieeal upper gastroin-testinal bleeding：all update[J].Endoscopy，2007，29（21）：91-105.

[15] 孫紅英，常勤征，趙潔，等.無痛內(nèi)鏡下高頻電凝切除大腸息肉的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012，12（3）：301-303.

（收稿日期：2014-01-06）

1.2 方法

術(shù)前所有患者完善相關(guān)檢查，同時(shí)，需與患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)溝通，交代手術(shù)方式及手術(shù)中、手術(shù)后可能發(fā)生一切情況，并在其同意情況下簽署手術(shù)知情同意書。對(duì)照組在術(shù)中不使用鈦夾，僅用高頻電凝電切術(shù)切除息肉，實(shí)驗(yàn)組使用的電子結(jié)腸鏡型號(hào)為OLYMPUS260，金屬鈦夾推進(jìn)器為可進(jìn)行旋轉(zhuǎn)式HX-610-135，高頻電灼器為SAS-1-S，注射針為Boston1830。手術(shù)醫(yī)師在內(nèi)鏡下確定息肉位置及形態(tài)后，對(duì)于廣基息肉，可在其下進(jìn)行粘膜下注射腎上腺素生理鹽水至息肉完全抬起后予高頻電凝電切；而對(duì)于帶蒂息肉，可直接圈套后行電凝電切除。息肉切除后在推進(jìn)器上安裝金屬鈦夾，通過腸鏡活檢孔道送進(jìn)腸腔內(nèi)，將鈦夾張開至最佳狀態(tài)后，旋轉(zhuǎn)推送器，調(diào)整至最佳方向后，盡量讓鈦夾兩臂壓在正常粘膜上，并與粘膜方向垂直，抽氣后將鈦夾收緊，保證完全閉合創(chuàng)面或息肉殘蒂。對(duì)于1枚息肉一般只需使用1～2個(gè)金屬鈦夾，若出現(xiàn)滲血或其他情況可酌情使用3～5個(gè)不等。僅極少數(shù)患者如息肉過大或身體狀況較差、基礎(chǔ)病較多者需住院觀察、治療外，其余大部分患者術(shù)后無需住院。術(shù)后囑流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。3個(gè)月后復(fù)查結(jié)腸鏡。

1.3 療效觀察

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間情況比較

兩組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率9.0%明顯高于實(shí)驗(yàn)組1.0%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，消化道疾病患病人數(shù)逐年增加，其發(fā)病原因主要與不規(guī)律的飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣有關(guān)，過食辛辣刺激物品易造成胃腸及消化道發(fā)生損傷因而引起消化道各類疾病。結(jié)腸息肉近年來發(fā)病率逐年增高，大多無癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)泄瀉，或泄瀉與便秘并見，或出現(xiàn)腹痛，偶爾見便血等[2]。有報(bào)道顯示，該病發(fā)病機(jī)制可能與遺傳因素及一部分炎癥有關(guān)[3]。發(fā)現(xiàn)息肉后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除，防止其發(fā)生癌變危害患者生命。目前臨床上多采用內(nèi)鏡進(jìn)行結(jié)腸息肉切除，該手術(shù)創(chuàng)傷少、安全有效、操作時(shí)間短、能有效祛除病灶，且費(fèi)用低，大部分患者無需住院，術(shù)后患者恢復(fù)快。但是，部分患者由于結(jié)腸息肉過大或息肉生長(zhǎng)位置欠佳，或醫(yī)務(wù)人員操作中出現(xiàn)失誤等原因造成出血、穿孔等并發(fā)癥。

金屬鈦夾可使用于各種小血管出血且尤其適用于消化道出血，作為一種機(jī)械性止血，它能夠在止血的同時(shí)不對(duì)其他周圍組織造成損傷[3-5]。它所具備的機(jī)械止血作用，可直接對(duì)出血部位進(jìn)行止血，其作用機(jī)制主要是利用夾口將傷口部位各類小血管與其周圍相關(guān)組織夾緊，從而阻斷其血液流通而起到止血作用[6-9]。同時(shí)，金屬鈦夾其優(yōu)勢(shì)還在于可自行排出體外不影響患者其他生理功能[10]。大部分患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查腸鏡，全部鈦夾脫落，無一例患者發(fā)生鈦夾殘留。該研究使用金屬鈦夾在內(nèi)鏡下行結(jié)腸息肉切除手術(shù)觀察金屬鈦夾的作用，結(jié)果顯示：患者使用金屬鈦夾手術(shù)均順利完成，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)相對(duì)較少。但仍需注意的是該手術(shù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員操作技術(shù)要求較高，為減少手術(shù)中因操作錯(cuò)誤而造成大出血或穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，仍要求操作人員不斷提高操作技術(shù)水平。另外，若在操作過程中發(fā)現(xiàn)息肉過大，應(yīng)在切除息肉前使用1～2枚金屬鈦夾置于息肉蒂部盡量遠(yuǎn)離息肉處，以避免發(fā)生大出血[11-13]。另外若切除后創(chuàng)面較大或殘蒂過寬，可根據(jù)實(shí)際情況使用3～5枚鈦夾，進(jìn)行交叉或?qū)ΨQ止血[12]，必要時(shí)可住院觀察，并適當(dāng)進(jìn)行靜脈止血、抗炎等預(yù)防性治療。值得注意的是，術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)食易消化、清淡食物，從流質(zhì)到半流質(zhì)，再逐漸過渡到正常飲食；且在恢復(fù)期間配合觀察，密切注意大便情況，一旦出現(xiàn)便血、腹痛應(yīng)立即前往醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，防治并發(fā)癥的進(jìn)展[13-15]。

綜上所述，內(nèi)鏡下行結(jié)腸息肉切除術(shù)使用金屬鈦夾能夠有效止血，降低術(shù)中術(shù)后出血及穿孔發(fā)生率，有效提高手術(shù)安全系數(shù)，且操作時(shí)間短，患者術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐潔萍，吳云林.經(jīng)內(nèi)鏡金屬夾鉗夾后電凝切除治療胃腸寬蒂大息肉[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2003，20（3）：184-185.

[2] 徐富星.內(nèi)鏡診治消化道息肉的治療進(jìn)展[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，1999，16（3）：134-137.

[3] 汪嶸，陳星，畢淑娟.內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)治療大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤的臨床研究[J].中國藥物與臨床，2009，9（10）：1001-1002.

[4] 朱雅碧，陳光蘭，陳軍賢，等.金屬鈦夾在息肉治療中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2003，20（2）：134-135.

[5] 于曉輝，余西林，武芝郁.內(nèi)鏡鈦夾在消化道疾患的臨床應(yīng)用[J].中國綜合臨床應(yīng)用，2003，19（2）：148-151.

[6] 胡建雁，練海燕.內(nèi)鏡金屬鈦夾治療消化道急性出血的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2000，6（6）：37-38.

[7] 沈建偉，朱美萍，李國棟，等.金屬夾治療上消化道非靜脈曲張性大出血[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，19（1）：38.

[8] 錢俊波，陸華生，李玉明.等.經(jīng)內(nèi)鏡金屬鈦夾治療消化道出血[J].中國內(nèi)鏡雜志，2004，11（1）：62，64.

[9] 陸華生，錢俊波，陳天敏，等.金屬鈦夾治療急性消化道出血48例報(bào)告[J].中國內(nèi)鏡雜志，2004，11（9）：86-87.

[10] 劉杰民，李國勝，胡浩，等.結(jié)腸鏡下電切治療高風(fēng)險(xiǎn)息肉的預(yù)處理[J].世界華人消化雜志，2012，35（2）：3599-3602.

[11] Chen HS，Qian JB，Chen TM，et a1.Treatment of acute gas-trointestimal tract blooding in 48 cases by metal clip abatract[J].China Joumal of Endoscopy，2004，10（9）：84-85.

[12] 孫彩龍，周蘭芳，金國文，等.急診腸鏡對(duì)結(jié)腸息肉電凝切除術(shù)后并發(fā)遲發(fā)性出血的診療價(jià)值[J]. 世界華人消化雜志，2013，16（3）：1559-1562.

[13] 潘琳娜，張志燕，吳華星，等.經(jīng)電子內(nèi)鏡電凝治療老年結(jié)腸息肉的多因素分析[J].中華內(nèi)科雜志，2000，12（8）：46.

[14] Rollhauser C，F(xiàn)leischer DE.Nonvarieeal upper gastroin-testinal bleeding：all update[J].Endoscopy，2007，29（21）：91-105.

[15] 孫紅英，常勤征，趙潔，等.無痛內(nèi)鏡下高頻電凝切除大腸息肉的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012，12（3）：301-303.

（收稿日期：2014-01-06）