高運(yùn)英

[摘要] 目的 探討MRI在診斷類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎中的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析該院84例類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎患者的磁共振圖像，分析其診斷效果，其中男性患者46例，女性患者38例，掃描腕關(guān)節(jié)168個(gè)。結(jié)果 多數(shù)腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)異常信號(hào)，包括滑膜增厚、雙側(cè)血管翳形成等。還有關(guān)節(jié)積液患者21個(gè)，骨髓水腫患者23個(gè)，骨質(zhì)缺損患者27個(gè)。結(jié)論 MRI診斷類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎有很好的效果，可以清晰反映出異常信號(hào)，是一種準(zhǔn)確可靠的檢查方法，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] MRI；類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎；診斷

[中圖分類號(hào)] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）04（b）-0001-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of MRI in the diagnosis of rheumatoid arthritis of the wrist joint. Methods The magnetic resonance imaging （MRI） of 84 cases of patients with rheumatoid arthritis of the wrist joint， including 46 males and 38 females， were analyzed retrospectively. The value of diagnosis of MRI was analyzed. And a total of 168 wrist joints were scanned. Results Most of the wrist joints had signal abnormalities， including synovial thickening， bilateral pannus formation and so on. And there were 21 cases of patients with hydrops articuli， 23 cases of patients with bone marrow edema， 27 cases of patients with bone defect. Conclusion MRI has a good effect in the diagnosis of rheumatoid arthritis of the wrist joint， which can clearly reflect the abnormal signal. It is an accurate and reliable examination method and suitable for popularization and application in clinical practice.

[Key words] MRI； Rheumatoid arthritis of the wrist joint； Diagnosis

探討MRI在診斷類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎中的臨床價(jià)值。類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，此病發(fā)展緩慢?；颊咴缙诒憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，晚期患者則會(huì)出現(xiàn)變形甚至脫位的等癥狀。由于此病早期較為隱匿，而到了晚期對(duì)病人的危害較大，所以應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。臨床上組織病變導(dǎo)致檢查和診斷比較困難，故采用X線平片檢查[1]。然而，傳統(tǒng)的X線成像診斷方法雖有一定成效，但是存在較大局限性。磁共振成像（MRI）有較高的空間分辨率和對(duì)比度，可清晰反映其病理特征。為探討MRI在診斷類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎中的臨床價(jià)值。現(xiàn)分析2005年4月—2014年4月間該院收治的84例類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎患者84例為研究對(duì)象。對(duì)84例患者的168個(gè)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行MRI診斷為研究對(duì)象。84例病患中有男性患者46例，女性患者38例，年齡在18～69歲不等，平均年齡為（48.2±3.7）歲?；颊卟〕淘?個(gè)月～2年不等，他們的身體特征多為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及關(guān)節(jié)偏斜。此外，該次研究對(duì)象均為早期患者。所有患者病情皆符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)，均自愿接受此項(xiàng)研究。

1.2 檢查方法

該院使用的MRI診斷設(shè)備為西門子公司的邁迪特0.35T磁共振成像設(shè)備，它可以實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確可重復(fù)的檢查，獲得更好的圖像質(zhì)量。具體參數(shù)設(shè)置如下：SE 序列T1WI ： TR 500 ms，TE 20 ms，層距0.5 mm，層厚 3 mm。視野設(shè)置為180 mm×180 mm。T2WI： TR 3 500 ms， TE 100 ms， 層厚3 mm， 層距0.5 mm。視野設(shè)置為100 mm×160 mm。所有信號(hào)均采集兩次，掃描時(shí)間約為6 min。選用膝關(guān)節(jié)線圈對(duì)患者的腕部進(jìn)行掃描，成像層面為冠狀面和軸面[2]。掃描時(shí)采用的對(duì)比劑是二乙三胺五乙酸釓，它在臨床上最為常用，是一種順磁性物質(zhì)[3]。采用對(duì)比劑能夠更好地反映出軟組織的物化性質(zhì)差異，更突出病變處特征。該次研究所用劑量為0.1 mmol/kg，經(jīng)靜脈注射至體內(nèi)。

首先進(jìn)行MRI檢查的是癥狀稍輕微的腕關(guān)節(jié)，然后檢查的是癥狀較嚴(yán)重的腕關(guān)節(jié)。進(jìn)行核磁共振掃描時(shí)取患者仰臥位，先注射對(duì)比劑再設(shè)置參數(shù)最后進(jìn)行掃描檢查。所得MRI檢查掃描圖像均由2名或以上專業(yè)醫(yī)師閱讀，而且去他們所得結(jié)果或結(jié)論一致的作為最終診斷結(jié)果。MRI檢查方法中血管翳反應(yīng)出的信號(hào)呈現(xiàn)異常，具體體現(xiàn)在關(guān)節(jié)間隙的軟組織上。此種信號(hào)在T1WI顯示為中等，但是在STIR 則顯示為高[4]。

1.3 效果評(píng)定

該次研究詳細(xì)記錄患者的臨床癥狀、特征等，還有生物、化學(xué)等指標(biāo)?；颊叩呐R床表現(xiàn)通過(guò)健康評(píng)估問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，生物化學(xué)指標(biāo)主要包括血沉、RF、APF、AKA等。MRI中血管翳的評(píng)定是依據(jù)OMERACT-RAMRIS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟對(duì)件數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，大多數(shù)類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎患者表現(xiàn)為滑膜受累，分為單側(cè)和雙側(cè)。其中有單側(cè)腕關(guān)節(jié)受累46個(gè)，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)受累74個(gè)。受累關(guān)節(jié)常為近端、趾間等。此類患者的滑膜均變厚的，T2WI信號(hào)較高。另外，還有關(guān)節(jié)積液患者21個(gè)，骨髓水腫患者23個(gè)，骨質(zhì)缺損患者27個(gè)。腕關(guān)節(jié)有異物滲出，實(shí)為軟組織腫脹，此時(shí)T2信號(hào)呈模糊狀。

這些患者的臨床表現(xiàn)多為關(guān)節(jié)腫脹，其中分為單關(guān)節(jié)和多關(guān)節(jié)。較嚴(yán)重的患者出現(xiàn)晨僵的癥狀。具體結(jié)果及數(shù)據(jù)如表1所示，具體MRI成像圖片見(jiàn)圖1，2。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，目前病因不清[5]?；颊邥?huì)感覺(jué)到關(guān)節(jié)酸痛、渾身乏力，嚴(yán)重者甚至影響日常生活和工作。因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為隱匿疾病，越到后期越難治療，故應(yīng)及早診斷及早治療。常規(guī)診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的方法為血常規(guī)。此外，還有滑液檢查（主要為白細(xì)胞數(shù)）、類風(fēng)濕因子等檢查方法。最為有效的則是影像學(xué)檢查，它不僅能夠較其他幾種方法更為清晰地反應(yīng)出病變處病理特征，而且有較低的誤診率。傳統(tǒng)影像學(xué)檢查方法為超聲和X射線，超聲對(duì)于硬組織較為敏感，而X線檢查則可反應(yīng)出關(guān)節(jié)腫脹、脫位等特征。它們雖然有一定的效果，但是存在很大的局限性，有偽影和損傷機(jī)體的風(fēng)險(xiǎn)。故本研究應(yīng)用MRI成像檢查方法于類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎的臨床診斷上面，旨在尋求更佳的診斷方法。

MRI是一種新型的醫(yī)學(xué)成像方法，其全稱為核磁共振成像。病患無(wú)需服入放射性物質(zhì)或者接收放射性射線的掃描，對(duì)機(jī)體損傷較輕。它通過(guò)獲取人體本身的電磁信號(hào)來(lái)重建體內(nèi)圖像信息，對(duì)軟組織的特征尤為敏感。CT是經(jīng)X線照射成像，對(duì)人體有一定的損傷，故該項(xiàng)研究在此方面優(yōu)于CT。MRI能夠較好檢查出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變區(qū)并且誤診率較低[6]。對(duì)于不同時(shí)期的病理組織，MRI呈現(xiàn)出不同的信號(hào)強(qiáng)度，產(chǎn)生不同的影像效果。因類風(fēng)濕腕關(guān)節(jié)炎的病理改變主要為滑膜炎性改變，包括滑膜增厚、毛細(xì)血管增多等[7]。MRI可以清晰顯示關(guān)節(jié)周圍炎性滲出和血管翳等。X線平片僅能顯示表層病變，無(wú)法反應(yīng)骨質(zhì)侵蝕[8]。臨床病理學(xué)檢查雖可明晰部分癥狀，但是易出現(xiàn)漏診和誤診的問(wèn)題。MRI通過(guò)T1WI信號(hào)的變化以及所成影像判定腕關(guān)節(jié)炎有很好的可靠性[9]。此方法不僅特異度高而且靈敏度高，非常適合診斷有特異表現(xiàn)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。因?yàn)椋P(guān)節(jié)間隙的肉芽組織（血管翳）增生僅此方法可以明晰顯示[10]。其余影像方法和病理學(xué)方法均無(wú)法高清顯示血管翳組織增生等病變[11]。

經(jīng)MRI成像，該次研究診斷出患者滑膜受累、關(guān)節(jié)積液、骨髓水腫、骨質(zhì)缺損等癥狀。雖然有一定數(shù)量的誤診率，出現(xiàn)了假陰性和假陽(yáng)性，但是各種病征總體準(zhǔn)確率皆超過(guò)50%，在影像學(xué)檢查診斷方面有很高的準(zhǔn)確率。另有研究顯示，MRI成像無(wú)法清晰觀察滑膜受累情況[12]，經(jīng)分析可能原因是參數(shù)設(shè)置不當(dāng)。此外，該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)觀測(cè)到關(guān)節(jié)積液情況十分明顯和清晰。和另一項(xiàng)研究相比，明顯有更高的清晰度和分辨率[13]。然而，該項(xiàng)研究亦有需要改進(jìn)的地方，諸如骨質(zhì)缺損程度和圖像對(duì)比度方面。后續(xù)工作會(huì)在此類方面加以改進(jìn)。

綜上所述，MRI應(yīng)用于類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎的臨床診斷有很好的效果。它可以清晰準(zhǔn)確反映出病變處軟組織形態(tài)及變化，為臨床醫(yī)師的臨床診斷提供了有利的、可靠的信息。MRI輔助檢查方法有高準(zhǔn)確率和靈敏度，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 商濤. 探討X線平片、CT和MRI在檢查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者早期腕關(guān)節(jié)病變中的作用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2013，4（7）： 2123.

[2] McQueen F， Clarke A， McHaffie A， et al. Assessment of cartilage loss at the wrist in rheumatoid arthritis using a new MRI scoring system[J]. Annals of the rheumatic diseases， 2010，69（11）：1971-1975.

[3] 李巖， 李建軍， 趙應(yīng)滿，等. 腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的MRI早期診斷[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2010， 21（12）： 26-27.

[4] BΦyesen P， Haavardsholm EA， Φstergaard M， et al. MRI in early rheumatoid arthritis： synovitis and bone marrow oedema are independent predictors of subsequent radiographic progression[J].Annals of the rheumatic diseases， 2011， 70（3）： 428-433.

[5] 張英娟. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：膝關(guān)節(jié)高頻超聲及超聲造影表現(xiàn)與生化指標(biāo)的相關(guān)性研究[D].南充：川北醫(yī)學(xué)院，2013.

[6] 何東，鄔亞軍，陳興燦，等. 關(guān)節(jié)專用MRI對(duì)手、腕關(guān)節(jié)早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值[J]. 生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2013，117（3）：251-256.

[7] 李萍. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變的超聲顯像與MRI對(duì)照及血清VEGF表達(dá)的相關(guān)性研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2011.

[8] Susumu Moriya， Yukio Miki， Tamotsu Kamishima， et al. Fat-suppressed MR images of both hands obtained using CHESS can be improved by rice pads [J]. European Journal of Radiology， 2012，81（9）： 2318-2322.

[9] 何建靈. 臨床常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)病滑膜炎期MRI診斷價(jià)值與病理對(duì)照分析[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

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[11] Takatoshi Aoki， Yoshiko Yamashita， Kazuyoshi Saito， et al. Diagnosis of early-stage rheumatoid arthritis： usefulness of unenhanced and gadolinium-enhanced MR images at 3 T[J]. Clinical Imaging，2012，37（2）：348-353.

[12] 李學(xué)玲. 核磁共振成像在類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013（12）：135.

[13] Fukuba E，Yoshizako T，Kitagaki H， et al. Power Doppler ultrasonography for assessment of rheumatoid synovitis： comparison with dynamic magnetic resonance imaging[J].Clinical imaging，2013， 37（1）： 134-137.

（收稿日期：2014-01-03）

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟對(duì)件數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，大多數(shù)類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎患者表現(xiàn)為滑膜受累，分為單側(cè)和雙側(cè)。其中有單側(cè)腕關(guān)節(jié)受累46個(gè)，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)受累74個(gè)。受累關(guān)節(jié)常為近端、趾間等。此類患者的滑膜均變厚的，T2WI信號(hào)較高。另外，還有關(guān)節(jié)積液患者21個(gè)，骨髓水腫患者23個(gè)，骨質(zhì)缺損患者27個(gè)。腕關(guān)節(jié)有異物滲出，實(shí)為軟組織腫脹，此時(shí)T2信號(hào)呈模糊狀。

這些患者的臨床表現(xiàn)多為關(guān)節(jié)腫脹，其中分為單關(guān)節(jié)和多關(guān)節(jié)。較嚴(yán)重的患者出現(xiàn)晨僵的癥狀。具體結(jié)果及數(shù)據(jù)如表1所示，具體MRI成像圖片見(jiàn)圖1，2。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，目前病因不清[5]?；颊邥?huì)感覺(jué)到關(guān)節(jié)酸痛、渾身乏力，嚴(yán)重者甚至影響日常生活和工作。因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為隱匿疾病，越到后期越難治療，故應(yīng)及早診斷及早治療。常規(guī)診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的方法為血常規(guī)。此外，還有滑液檢查（主要為白細(xì)胞數(shù)）、類風(fēng)濕因子等檢查方法。最為有效的則是影像學(xué)檢查，它不僅能夠較其他幾種方法更為清晰地反應(yīng)出病變處病理特征，而且有較低的誤診率。傳統(tǒng)影像學(xué)檢查方法為超聲和X射線，超聲對(duì)于硬組織較為敏感，而X線檢查則可反應(yīng)出關(guān)節(jié)腫脹、脫位等特征。它們雖然有一定的效果，但是存在很大的局限性，有偽影和損傷機(jī)體的風(fēng)險(xiǎn)。故本研究應(yīng)用MRI成像檢查方法于類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎的臨床診斷上面，旨在尋求更佳的診斷方法。

MRI是一種新型的醫(yī)學(xué)成像方法，其全稱為核磁共振成像。病患無(wú)需服入放射性物質(zhì)或者接收放射性射線的掃描，對(duì)機(jī)體損傷較輕。它通過(guò)獲取人體本身的電磁信號(hào)來(lái)重建體內(nèi)圖像信息，對(duì)軟組織的特征尤為敏感。CT是經(jīng)X線照射成像，對(duì)人體有一定的損傷，故該項(xiàng)研究在此方面優(yōu)于CT。MRI能夠較好檢查出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變區(qū)并且誤診率較低[6]。對(duì)于不同時(shí)期的病理組織，MRI呈現(xiàn)出不同的信號(hào)強(qiáng)度，產(chǎn)生不同的影像效果。因類風(fēng)濕腕關(guān)節(jié)炎的病理改變主要為滑膜炎性改變，包括滑膜增厚、毛細(xì)血管增多等[7]。MRI可以清晰顯示關(guān)節(jié)周圍炎性滲出和血管翳等。X線平片僅能顯示表層病變，無(wú)法反應(yīng)骨質(zhì)侵蝕[8]。臨床病理學(xué)檢查雖可明晰部分癥狀，但是易出現(xiàn)漏診和誤診的問(wèn)題。MRI通過(guò)T1WI信號(hào)的變化以及所成影像判定腕關(guān)節(jié)炎有很好的可靠性[9]。此方法不僅特異度高而且靈敏度高，非常適合診斷有特異表現(xiàn)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。因?yàn)?，關(guān)節(jié)間隙的肉芽組織（血管翳）增生僅此方法可以明晰顯示[10]。其余影像方法和病理學(xué)方法均無(wú)法高清顯示血管翳組織增生等病變[11]。

經(jīng)MRI成像，該次研究診斷出患者滑膜受累、關(guān)節(jié)積液、骨髓水腫、骨質(zhì)缺損等癥狀。雖然有一定數(shù)量的誤診率，出現(xiàn)了假陰性和假陽(yáng)性，但是各種病征總體準(zhǔn)確率皆超過(guò)50%，在影像學(xué)檢查診斷方面有很高的準(zhǔn)確率。另有研究顯示，MRI成像無(wú)法清晰觀察滑膜受累情況[12]，經(jīng)分析可能原因是參數(shù)設(shè)置不當(dāng)。此外，該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)觀測(cè)到關(guān)節(jié)積液情況十分明顯和清晰。和另一項(xiàng)研究相比，明顯有更高的清晰度和分辨率[13]。然而，該項(xiàng)研究亦有需要改進(jìn)的地方，諸如骨質(zhì)缺損程度和圖像對(duì)比度方面。后續(xù)工作會(huì)在此類方面加以改進(jìn)。

綜上所述，MRI應(yīng)用于類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎的臨床診斷有很好的效果。它可以清晰準(zhǔn)確反映出病變處軟組織形態(tài)及變化，為臨床醫(yī)師的臨床診斷提供了有利的、可靠的信息。MRI輔助檢查方法有高準(zhǔn)確率和靈敏度，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 商濤. 探討X線平片、CT和MRI在檢查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者早期腕關(guān)節(jié)病變中的作用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2013，4（7）： 2123.

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[3] 李巖， 李建軍， 趙應(yīng)滿，等. 腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的MRI早期診斷[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2010， 21（12）： 26-27.

[4] BΦyesen P， Haavardsholm EA， Φstergaard M， et al. MRI in early rheumatoid arthritis： synovitis and bone marrow oedema are independent predictors of subsequent radiographic progression[J].Annals of the rheumatic diseases， 2011， 70（3）： 428-433.

[5] 張英娟. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：膝關(guān)節(jié)高頻超聲及超聲造影表現(xiàn)與生化指標(biāo)的相關(guān)性研究[D].南充：川北醫(yī)學(xué)院，2013.

[6] 何東，鄔亞軍，陳興燦，等. 關(guān)節(jié)專用MRI對(duì)手、腕關(guān)節(jié)早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值[J]. 生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2013，117（3）：251-256.

[7] 李萍. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變的超聲顯像與MRI對(duì)照及血清VEGF表達(dá)的相關(guān)性研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2011.

[8] Susumu Moriya， Yukio Miki， Tamotsu Kamishima， et al. Fat-suppressed MR images of both hands obtained using CHESS can be improved by rice pads [J]. European Journal of Radiology， 2012，81（9）： 2318-2322.

[9] 何建靈. 臨床常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)病滑膜炎期MRI診斷價(jià)值與病理對(duì)照分析[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[10] 李穎，汪悅，覃仕化，等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2011，7（24）：581-584.

[11] Takatoshi Aoki， Yoshiko Yamashita， Kazuyoshi Saito， et al. Diagnosis of early-stage rheumatoid arthritis： usefulness of unenhanced and gadolinium-enhanced MR images at 3 T[J]. Clinical Imaging，2012，37（2）：348-353.

[12] 李學(xué)玲. 核磁共振成像在類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013（12）：135.

[13] Fukuba E，Yoshizako T，Kitagaki H， et al. Power Doppler ultrasonography for assessment of rheumatoid synovitis： comparison with dynamic magnetic resonance imaging[J].Clinical imaging，2013， 37（1）： 134-137.

（收稿日期：2014-01-03）

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟對(duì)件數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，大多數(shù)類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎患者表現(xiàn)為滑膜受累，分為單側(cè)和雙側(cè)。其中有單側(cè)腕關(guān)節(jié)受累46個(gè)，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)受累74個(gè)。受累關(guān)節(jié)常為近端、趾間等。此類患者的滑膜均變厚的，T2WI信號(hào)較高。另外，還有關(guān)節(jié)積液患者21個(gè)，骨髓水腫患者23個(gè)，骨質(zhì)缺損患者27個(gè)。腕關(guān)節(jié)有異物滲出，實(shí)為軟組織腫脹，此時(shí)T2信號(hào)呈模糊狀。

這些患者的臨床表現(xiàn)多為關(guān)節(jié)腫脹，其中分為單關(guān)節(jié)和多關(guān)節(jié)。較嚴(yán)重的患者出現(xiàn)晨僵的癥狀。具體結(jié)果及數(shù)據(jù)如表1所示，具體MRI成像圖片見(jiàn)圖1，2。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，目前病因不清[5]?；颊邥?huì)感覺(jué)到關(guān)節(jié)酸痛、渾身乏力，嚴(yán)重者甚至影響日常生活和工作。因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為隱匿疾病，越到后期越難治療，故應(yīng)及早診斷及早治療。常規(guī)診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的方法為血常規(guī)。此外，還有滑液檢查（主要為白細(xì)胞數(shù)）、類風(fēng)濕因子等檢查方法。最為有效的則是影像學(xué)檢查，它不僅能夠較其他幾種方法更為清晰地反應(yīng)出病變處病理特征，而且有較低的誤診率。傳統(tǒng)影像學(xué)檢查方法為超聲和X射線，超聲對(duì)于硬組織較為敏感，而X線檢查則可反應(yīng)出關(guān)節(jié)腫脹、脫位等特征。它們雖然有一定的效果，但是存在很大的局限性，有偽影和損傷機(jī)體的風(fēng)險(xiǎn)。故本研究應(yīng)用MRI成像檢查方法于類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎的臨床診斷上面，旨在尋求更佳的診斷方法。

MRI是一種新型的醫(yī)學(xué)成像方法，其全稱為核磁共振成像。病患無(wú)需服入放射性物質(zhì)或者接收放射性射線的掃描，對(duì)機(jī)體損傷較輕。它通過(guò)獲取人體本身的電磁信號(hào)來(lái)重建體內(nèi)圖像信息，對(duì)軟組織的特征尤為敏感。CT是經(jīng)X線照射成像，對(duì)人體有一定的損傷，故該項(xiàng)研究在此方面優(yōu)于CT。MRI能夠較好檢查出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變區(qū)并且誤診率較低[6]。對(duì)于不同時(shí)期的病理組織，MRI呈現(xiàn)出不同的信號(hào)強(qiáng)度，產(chǎn)生不同的影像效果。因類風(fēng)濕腕關(guān)節(jié)炎的病理改變主要為滑膜炎性改變，包括滑膜增厚、毛細(xì)血管增多等[7]。MRI可以清晰顯示關(guān)節(jié)周圍炎性滲出和血管翳等。X線平片僅能顯示表層病變，無(wú)法反應(yīng)骨質(zhì)侵蝕[8]。臨床病理學(xué)檢查雖可明晰部分癥狀，但是易出現(xiàn)漏診和誤診的問(wèn)題。MRI通過(guò)T1WI信號(hào)的變化以及所成影像判定腕關(guān)節(jié)炎有很好的可靠性[9]。此方法不僅特異度高而且靈敏度高，非常適合診斷有特異表現(xiàn)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。因?yàn)?，關(guān)節(jié)間隙的肉芽組織（血管翳）增生僅此方法可以明晰顯示[10]。其余影像方法和病理學(xué)方法均無(wú)法高清顯示血管翳組織增生等病變[11]。

經(jīng)MRI成像，該次研究診斷出患者滑膜受累、關(guān)節(jié)積液、骨髓水腫、骨質(zhì)缺損等癥狀。雖然有一定數(shù)量的誤診率，出現(xiàn)了假陰性和假陽(yáng)性，但是各種病征總體準(zhǔn)確率皆超過(guò)50%，在影像學(xué)檢查診斷方面有很高的準(zhǔn)確率。另有研究顯示，MRI成像無(wú)法清晰觀察滑膜受累情況[12]，經(jīng)分析可能原因是參數(shù)設(shè)置不當(dāng)。此外，該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)觀測(cè)到關(guān)節(jié)積液情況十分明顯和清晰。和另一項(xiàng)研究相比，明顯有更高的清晰度和分辨率[13]。然而，該項(xiàng)研究亦有需要改進(jìn)的地方，諸如骨質(zhì)缺損程度和圖像對(duì)比度方面。后續(xù)工作會(huì)在此類方面加以改進(jìn)。

綜上所述，MRI應(yīng)用于類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎的臨床診斷有很好的效果。它可以清晰準(zhǔn)確反映出病變處軟組織形態(tài)及變化，為臨床醫(yī)師的臨床診斷提供了有利的、可靠的信息。MRI輔助檢查方法有高準(zhǔn)確率和靈敏度，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-03）