王詠梅

泰山醫(yī)學(xué)院附屬萊蕪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 萊蕪 271199

急性腦梗死（ACI）是一組缺血性腦血液循環(huán)障礙疾病，病死率5%～15%，致殘率約為50%，嚴(yán)重危害人類的身體健康［1］。在急性期采取積極、合理、有效的治療措施非常重要，因此，必須要盡快改善氧的供應(yīng)情況，這是缺血后腦組織功能恢復(fù)的一個(gè)關(guān)鍵因素。高壓氧是一種非創(chuàng)傷性的治療方法，可以改善腦組織缺氧及代謝水平，增加氧分壓［2］。近些年來，國內(nèi)外采用高壓氧治療腦梗死效果明顯［3－4］。本文選取2011－12—2013－12于我院住院的ACI患者60例，早期采取高壓氧治療，觀察其臨床療效及對(duì)神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011－12—2013－12我院收治的ACI患者118例，所有入選病例均符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，并排除以下病例：CT檢查示顱內(nèi)出血；嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全；生命體征不平穩(wěn)；不能耐受高壓氧療者。118例患者隨機(jī)分為治療組60例，男32例，女28例；平均年齡（58.6±8.2）歲；對(duì)照組58例，男32例，女26例；平均年齡（59.0±8.5）歲。2組性別、年齡、病情程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法2組均給予常規(guī)治療：脫水降顱壓、抗血小板聚集、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、應(yīng)用腦保護(hù)劑及維生素族類藥物等，同時(shí)根據(jù)患者的不同情況，控制血壓、血糖等。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，在發(fā)病早期時(shí)（48h內(nèi)），CT證實(shí)腦部無活動(dòng)性出血，生命體征平穩(wěn)，立即給予高壓氧治療，高壓氧艙為多人艙，治療壓力為2ATA，升壓20min左右，壓力穩(wěn)定以后吸純氧60min，分2次icu，30min／次，中間休息10min，最后減壓20min，常壓出艙。1次／d，10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，第1個(gè)療程結(jié)束后休息3d。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)采用改良的Barthel指數(shù)（MBI）進(jìn)行日常生活活動(dòng)評(píng)測(cè)，按照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS評(píng)分）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能的評(píng)價(jià)。判定標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：NIHSS評(píng)分較治療前減少＞90%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無效：NIHSS評(píng)分減少或增加18%以內(nèi)；惡化：NIHSS評(píng)分增加≥18%。有效＝基本治愈＋顯著進(jìn)步＋進(jìn)步。

2 結(jié)果

2.1臨床療效治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 2組NIHSS評(píng)分比較2組治療前NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組NIHSS評(píng)分比較 （s）

表2 2組NIHSS評(píng)分比較 （s）

個(gè)療程后治療組組別 n 治療前 1個(gè)療程后 2 60 14.56±4.23 11.08±3.27 7.12±2.87對(duì)照組 58 15.10±4.52 12.96±3.63 9.84±3.05 t 1.582 3.065 4.672 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05值

2.3 2組MBI評(píng)分比較2組治療前MBI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組 MBI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表3 2組MBI評(píng)分比較 （s）

表3 2組MBI評(píng)分比較 （s）

治療前 治療后治療組組別 n 60 28.96±12.37 62.74±17.86對(duì)照組 58 29.25±14.08 50.01±15.35 t 2.012 5.206 P值 ＞0.05 ＜0.05值

3 討論

急性腦梗死（ACI）是由各種原因?qū)е碌哪X血流供應(yīng)障礙，從而引起腦組織缺血、缺氧，最后致局部腦組織缺血性壞死，進(jìn)而出現(xiàn)一系列局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀。“疾病與功能障礙并存”是其一個(gè)顯著特點(diǎn)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的提高，人們?cè)絹碓街匾暽畹馁|(zhì)量，急性腦梗死患者梗死周圍存在缺血半暗區(qū)，部分神經(jīng)元細(xì)胞功能暫時(shí)性停止，但在恢復(fù)供血、供氧后，神經(jīng)細(xì)胞仍然可以存活并恢復(fù)功能［6］。因此，ACI的治療關(guān)鍵是及早恢復(fù)缺血腦組織的血液灌注，僅限于藥物的治療是不完善的，且治療效果也不是很令人滿意，要盡可能及早采取各項(xiàng)治療措施，促使神經(jīng)功能盡快恢復(fù)，從而減輕殘疾程度，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。在治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面，高壓氧的應(yīng)用越來越多，大量臨床實(shí)踐和研究也證實(shí)，ACI患者經(jīng)高壓氧早期治療后，可大大提高其生活質(zhì)量［7］。高壓氧通過多個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)缺血腦組織進(jìn)行調(diào)控。首先，高壓氧可以迅速提高氧分壓，增加血氧、組織氧含量，提高氧張力，改善早期缺血、低氧的可逆性損害；其次，高壓氧可以預(yù)防血栓形成、促進(jìn)血栓吸收，改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，使神經(jīng)功能得以恢復(fù)，從而改善臨床癥狀；再者，高壓氧可提高腦組織微循環(huán)內(nèi)血氧的含量，從而增加氧的彌散率和有效彌散距離，糾正更多腦組織的低氧，恢復(fù)氧代謝，保護(hù)腦細(xì)胞功能；另外，高壓氧還能收縮腦血管、降低顱內(nèi)壓，升高PGI2，降低TXA2，挽救瀕死的腦細(xì)胞，提高機(jī)體整體防衛(wèi)功能等。此外，研究顯示，高壓氧能夠促進(jìn)由于缺血導(dǎo)致的血腦屏障損害以及水腫的恢復(fù)［8］，減小腦缺血梗死灶的體積［9－10］。

綜上所述，早期高壓氧治療可以迅速糾正缺氧情況，對(duì)急性腦梗死是一種非常有效的治療方法，同時(shí)可改善患者的神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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