胡會(huì)芹

河南嵩縣人民醫(yī)院兒科 嵩縣 471400

腦癱是指從受孕到嬰兒期因各種因素所導(dǎo)致的腦損傷和發(fā)育缺陷綜合征，以中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常為主要表現(xiàn)，同時(shí)還常有感覺(jué)、認(rèn)知、交流、感知及行為等障礙［1］。近年由于高齡產(chǎn)婦的增多、孕婦生活壓力的加大以及新生兒成活率的提高，腦癱的發(fā)病率也在逐步增加，目前腦癱已成為中國(guó)兒童殘疾的主要原因之一。腦癱按神經(jīng)病學(xué)分為痙攣型、強(qiáng)直型、不隨意運(yùn)動(dòng)型、肌張力低下型、共濟(jì)失調(diào)型及混合型，其中痙攣型約占70%［2－3］。本研究以痙攣型腦癱患兒為研究對(duì)象，通過(guò)分析痙攣型腦癱的病因，尋找其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為預(yù)防腦癱提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2009－06—2013－06我院89例痙攣型腦癱患兒。所選患者均符合第2屆兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議所確定的腦癱定義及分型標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)病史、體格檢查及輔助檢查被確診為痙攣型腦癱兒。男56例，女33例；年齡5歲～14歲，平均（7.2±1.2）歲。

1.2方法所選患兒均由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)生擔(dān)當(dāng)調(diào)查員，均通過(guò)培訓(xùn)，腦癱檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)均一致，并統(tǒng)一調(diào)查表填寫(xiě)和質(zhì)量控制要求。所有問(wèn)卷均通過(guò)查閱患兒的醫(yī)療記錄及詢問(wèn)知情人完成，所有調(diào)查患兒及其監(jiān)護(hù)人均有簽署知情同意書(shū)。調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容包括遺傳因素、環(huán)境因素、孕期母親相關(guān)因素及新生兒因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用EpiData 3.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，由專業(yè)人員將數(shù)據(jù)雙次錄入計(jì)算機(jī)；然后應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行危險(xiǎn)因素的單因素及多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1單因素分析結(jié)果

2.1.1 遺傳因素和環(huán)境因素大的單因素分析：遺傳因素和環(huán)境因素中的季節(jié)如夏、秋、冬三季出生的胎兒腦癱的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)率高于春季；孕婦的學(xué)歷越高、使用手機(jī)、看電視及用電腦的時(shí)間越長(zhǎng)胎兒腦癱的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)率越高；同時(shí)出生胎兒腦癱的發(fā)病率還與居住環(huán)境污染的程度、住房裝修的時(shí)間及所用的餐面是否為大理石有關(guān)。見(jiàn)表1。

表1 遺傳因素和環(huán)境因素大的單因素分析

2.1.2 孕期母親相關(guān)因素的單因素分析：孕婦的年齡過(guò)大、伴妊娠并發(fā)癥（如妊高癥）早產(chǎn)、多產(chǎn)、多孕及孕前月經(jīng)紊亂等因素是胎兒腦癱的危險(xiǎn)因素；而孕期常吃新鮮蔬果、海產(chǎn)品及生產(chǎn)方式為剖宮產(chǎn)為胎兒腦癱的保護(hù)因素。見(jiàn)表2。

表2 孕期母親相關(guān)因素的單因素分析

表3 新生兒相關(guān)因素的單因素分析

表4 痙攣型腦癱兒影響因素的多因素分析

2.1.3 新生兒相關(guān)因素的單因素分析：胎兒出生時(shí)體質(zhì)量過(guò)高或過(guò)低、胎兒的肌張力過(guò)低或過(guò)高、胎兒出生時(shí)皮膚顏色蒼白或發(fā)紺、出生時(shí)是否有黃疸、缺氧缺血性腦病及宮內(nèi)窘迫內(nèi)并發(fā)癥是胎兒腦癱的危險(xiǎn)因素；而枕先露的產(chǎn)位是胎兒腦癱的保護(hù)因素。見(jiàn)表3。

2.2多因素分析結(jié)果將上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與胎兒痙攣行腦癱有關(guān)的危險(xiǎn)因素有11項(xiàng)。見(jiàn)表4。

3 討論

腦癱患兒的主要臨床表現(xiàn)為非進(jìn)展性中樞運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)異常為主的臨床綜合征，是由于嬰兒在出生前后或出生時(shí)大腦缺血、缺氧所致，其發(fā)病機(jī)制尚不十分清晰。小兒腦癱是脊髓灰質(zhì)炎被控制后的又一種兒童致殘性疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)約200多萬(wàn)的兒童正在經(jīng)受著這種疾病的折磨，給國(guó)家及家庭均帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，因此，尋找致病因素至關(guān)重要［4］。本研究以89例痙攣型腦癱患兒為研究對(duì)象，通過(guò)分析臨床相關(guān)資料尋找其危險(xiǎn)因素。

本研究結(jié)果顯示，胎兒出生的季節(jié)是腦癱發(fā)生的一個(gè)影響因素，與其他3個(gè)季節(jié)相比冬季出生的胎兒患腦癱的風(fēng)險(xiǎn)性最大，而春季最低。這與國(guó)內(nèi)的研究［5］符合，究其原因可能是因?yàn)槎境錾膵雰海涫茉械臅r(shí)節(jié)為春季，而春季的氣溫波動(dòng)很大，傳染病為多發(fā)季，不利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。居住環(huán)境污染也是腦癱兒患病的一個(gè)重要因素，這與國(guó)內(nèi)外的研究［5－6］相符，究其原因可能是因污染環(huán)境的某些化學(xué)成分對(duì)胎兒的發(fā)育有影響；而本研究中的孕期孕婦曾服用過(guò)解熱鎮(zhèn)痛藥可能也是由于這個(gè)原因。孕婦的學(xué)歷也是導(dǎo)致腦癱兒的一個(gè)重要影響因素，這可能是因高學(xué)歷的女性生育年齡偏大、壓力大、心理應(yīng)激比較多等導(dǎo)致孕婦的神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)紊亂，從而增加了嬰兒發(fā)生腦癱的危險(xiǎn)性，特別是孕婦懷孕早期遭到某種精神刺激后更易導(dǎo)致腦癱兒的出生。本研究結(jié)果顯示，嬰兒的出生體質(zhì)量也是影響腦癱發(fā)病的一個(gè)重要因素，體質(zhì)量過(guò)低和過(guò)高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別是正常體質(zhì)量?jī)旱?2.325倍和16.962倍，可以看出低出生體質(zhì)量?jī)旱哪X癱發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)最大，究其原因可能是由于出生低體質(zhì)量早產(chǎn)兒的腦組織發(fā)育不成熟，更易受到侵犯而引起損傷。本研究還顯示，新生兒的肌張力、皮膚顏色、顱內(nèi)出血、出生時(shí)窒息及有過(guò)宮內(nèi)窘迫均是腦癱兒患病的危險(xiǎn)因素，影響了新生兒的免疫力，使其易受到某些危險(xiǎn)因素的侵襲；也可能是由于低氧、缺血減少了細(xì)胞內(nèi)的ATP，導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡，影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育［7］。本研究提示，孕期孕婦常吃新鮮蔬果、海產(chǎn)品、選擇剖宮產(chǎn)及枕先露均能減少腦癱兒的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，是腦癱發(fā)病率的保護(hù)因素。

綜上所述，腦癱的危險(xiǎn)因素很多，既有環(huán)境遺傳因素又有孕婦相關(guān)因素，還有新生兒的相關(guān)因素，臨床上要特別注意這些危險(xiǎn)因素。要積極開(kāi)展腦癱兒危險(xiǎn)因素的研究，努力提升孕期的保健水平，及時(shí)有效地采取預(yù)防措施，盡最大可能減少腦癱兒的發(fā)生。

［1］徐淑玲，趙向，付杰娜，等 .痙攣型腦性癱瘓“尖足癥狀”療效的相關(guān)因素研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28（20）：3282－3284.

［2］張超，芮芳，唐久來(lái)，等 .小兒腦性癱瘓影響因素與臨床類型的關(guān)系［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2013，31（7）：719－722.

［3］王海萍，張慶梅 .痙攣型腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（2）：43－44.

［4］Hagberg H，Babcock MA，Kostova FV，et al.Injury to the preterm brain and cerebral palsy：clinical aspects，molecular mechanisms，unanswered questions，and future research directions［J］.Child Neurol，2009，24（9）：1 064－1 084.

［5］周憲君，邱洪斌，徐輝，等.145例痙攣型小兒腦性癱瘓危險(xiǎn)因素研究［J］.中華流行病學(xué)雜，2013，34（4）：389－392.

［6］Sajedi F，Alizad V，Malekkhosravi G，et al.Depression in mothers of children with cerebral palsy and its relation to severity andtype of cerebral palsy［J］.Acta Med Irarl，2010，48（4）：250－254.

［7］吳云 .小兒腦性癱瘓的發(fā)病機(jī)制及診治進(jìn)展［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：859－862.