張鉥纓 朱治山

廣東深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院神經內科 深圳 518002

近年來隨著國民經濟的不斷發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快以及生活水平的提高及飲食習慣的改變，心腦血管疾病發(fā)病率呈現出逐年上升的趨勢［1］。腦梗死屬于較為常見的嚴重腦血管疾病，發(fā)病率、患病率、致殘率及病死率均極高，近年來雖然因醫(yī)療水平的提高及新型藥物的面世，使該病病死率有所降低，但其致殘率及患者的生活質量仍受到嚴重威脅。大面積腦梗死多起病較急，進展速度較快，且病情較重，臨床診斷極易與“腦出血”混淆。目前大量研究證明，高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟疾病及吸煙、飲酒等不良生活習慣均為腦血管疾病的危險因素［2］。為了改善大面積腦梗死患者預后，降低患者生存風險，提高其生活質量，降低致殘率，筆者回顧性分析270例大面積腦梗死患者的臨床資料，旨在探討其生存風險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2009－04—2012－12收治的急性大面積腦梗死患者270例，男198例，女72例；年齡49～74歲，平均（61.3±8.7）歲；發(fā)病到入院時間4h～14d。所有患者均符合第4屆全國腦血管病會議有關腦梗死的診斷標準，且經頭顱MRI或CT等影像學檢查證實。其中大腦中動脈供血區(qū)腦梗死者186例，大腦前動脈供血區(qū)腦梗死者84例。所有患者均有不同程度頭痛、嘔吐、意識障礙、失語、肢體癱瘓、視覺障礙等臨床癥狀和體征。其中合并高血壓162例，糖尿病87例，并發(fā)肺部感染75例，泌尿系感染67例，壓瘡37例，腦疝29例，深靜脈血栓17例，消化道出血9例。

1.2方法

1.2.1 治療方法：所有患者入院后均給予脫水降顱壓、抗血小板凝集、改善血循環(huán)、防治并發(fā)癥等常規(guī)治療。同時接受去骨瓣減壓術患者23例。

1.2.2 隨訪：所有患者經治療病情好轉后予以出院，出院后均密切隨訪，隨訪時間≥1a，并記錄患者轉歸情況。根據隨訪中患者是否存活將上述患者分為存活組與死亡組。

1.2.3 觀察項目：查閱上述所有患者病歷資料，記錄患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、經濟狀況、婚姻情況等一般資料，同時了解患者入院時病情輕重、入院途徑、發(fā)病到入院時間、是否首次腦梗死、腦血管疾病家族史、是否合并糖尿病、高血壓、血脂異常、心血管疾病、進展性腦卒中、腦疝、肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、深靜脈血栓形成、消化道出血、是否接受去骨瓣減壓術等情況。

2 結果

2.1單因素分析2組年齡、發(fā)病到入院時間、是否首次腦梗死、是否合并糖尿病、心血管疾病、進展性腦卒中、腦疝、肺部感染、泌尿系感染、消化道出血以及是否接受去骨瓣減壓術等方面比較差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），性別、職業(yè)、經濟狀況、婚姻狀況、入院時病情、入院途徑、家族史、高血壓、血脂異常、壓瘡、血栓形成等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 Logistic回歸分析將上述具有統計學差異的11個因素代入Logistic回歸模型進行回歸分析發(fā)現，既往腦梗死、合并進展性腦卒中、合并腦疝、合并泌尿系感染是影響大面積腦梗死患者預后的獨立危險因素（P＜0.05或P＜0.01），而接受去骨瓣減壓術則是保護性因素。見表2。

表1 大面積腦梗死患者生存風險單因素分析

3 討論

大面積腦梗死在神經科臨床屬于常見病、多發(fā)病，因該病目前尚缺乏較為特異的防治方法，導致其致殘率及病死率均居高不下，嚴重危害中老年患者的生活質量［3］。多因頸內動脈或大腦中動脈（MAC）主干閉塞導致，因梗死面積較大，且難以形成側支循環(huán)，導致腦循環(huán)障礙、腦水腫、腦組織缺血缺氧、顱內壓力增高等［4－5］。加之完全性MAC伴或不伴大腦前動脈（ACA）閉塞時繼發(fā)的腦水腫導致的中線移位，可因此出現顳葉溝回疝，同時還有梗死病灶的直接影響，較易造成下丘腦功能障礙，導致交感、副交感神經及神經體液失調，從而引發(fā)上消化道應激性潰瘍出血、血糖增高、各種心臟疾病、昏迷、嘔吐、吞咽困難、意識障礙、肺部感染等一系列嚴重并發(fā)癥［6－7］。關于本病的發(fā)生，目前經多方研究已證實與高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟疾病及吸煙、飲酒等不良生活習慣等因素密切相關，而該病的預后是否與上述因素有直接或間接的關系，目前尚無定論。但有研究表明，大腦中動脈主干閉塞、患者年齡、同時具有合并疾病、未進行早期治療及糖尿病等因素與該病的不良預后有關［8］。

本次研究結果發(fā)現，患者年齡、發(fā)病到入院時間、是否首次腦梗死、是否合并糖尿病、心血管疾病、進展性腦卒中、腦疝、肺部感染、泌尿系感染、消化道出血以及是否接受去骨瓣減壓術等方面比較差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。Logistic回歸分析發(fā)現，既往腦梗死、合并進展性腦卒中、合并腦疝、合并泌尿系感染是影響大面積腦梗死患者生存的獨立危險因素（P＜0.05或P＜0.01），而接受去骨瓣減壓術則是保護性因素。與招遠祺等［9］研究結果相似。

綜上所述，既往腦梗死、合并進展性腦卒中、合并腦疝、合并泌尿系感染是影響大面積腦梗死患者生存的獨立危險因素（P＜0.05或P＜0.01），而接受去骨瓣減壓術則是保護性因素。因此，積極治療進展性腦卒中和泌尿系感染，并及時實施去骨瓣減壓術可能在一定程度上改善患者預后，降低生存風險。

表2 大面積腦梗死患者生存風險Logistic回歸分析

［1］徐衛(wèi)旭 .大骨瓣減壓并顳肌貼敷術治療大面積腦梗死32例手術體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（4）：19－21.

［2］盧曉航，黃曉新 .大面積腦梗死的臨床特點與治療［J］.中華全科醫(yī)學，2010，8（2）：175－176.

［3］霍永生，許守明 .老年大面積腦梗死患者凝血功能與 GCS、GOS評分的關系［J］.中國老年學雜志，2013，33（4）：910－911.

［4］范琳娜 .大面積腦梗死的常見病因及臨床特點分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21（2）：81－82.

［5］Thanvi B，Treadwell S，Robinson T.Early neurological deterioration in acute ischaemic stroke：predictors，mechanisms and management［J］.Postgrad Med J，2008，84（994）：412－417.

［6］洪亞軍，夏輝，袁作文 .影響大面積腦梗死患者死亡率的有關因素分析［J］.臨床神經病學雜志，2013，26（3）：216－218.

［7］張葳蕤 劉麗君.35例大面積腦梗死的治療與預后分析［J］.實用老年醫(yī)學2013，27（8）：694－695.

［8］張帆，楊洪葉 .影響大面積腦梗死預后的因素分析［J］.中國現代醫(yī)生，2010，48（6）：155－156.

［9］招遠祺，連穎妍，李貴福，等 .急性腦梗死患者短期預后影響因素的logistic回歸分析［J］.解放軍醫(yī)學雜志，2011，36（3）：265－268.