徐斌權(quán) 劉 民 奚少東

江蘇無錫市錫山人民醫(yī)院神經(jīng)外科 無錫 214000

1 資料與方法

1.1一般資料選取2010－01—2013－06我院收治的腦外傷并發(fā)腦積水患者24例為觀察組，男13例，女11例，年齡21～63歲，平均（36.6±5.4）歲；其中交通事故致傷11例，墜落致傷9例，擊打致傷4例。另選取24例腦外傷并發(fā)腦積水患者作為對照組，2組患者性別、年齡、病史等方面均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法觀察組行早期顱骨修補術(shù)聯(lián)合腦室－腹腔分流術(shù)，經(jīng)全麻或硬膜外麻醉后，于側(cè)腦室的三角區(qū)行腦室－腹腔分流術(shù)。放置中壓抗虹吸管，通過分流泵引流腦脊液，待顱內(nèi)壓降低以及膨出的腦組織回縮至骨窗緣，再行鈦網(wǎng)顱骨修補術(shù)。對照組在腦室－腹腔分流術(shù)后3～6個月再行顱骨修補術(shù)。

1.3評價指標術(shù)前和術(shù)后1a分別進行格拉斯哥昏迷（GCS）評分和格拉斯哥預(yù)后（GOS）評分，評價術(shù)后分流管移位堵塞、術(shù)后感染、腦脊液滲漏、硬膜下積液、腦部血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況，對比2組治療效果。

2 結(jié)果

與術(shù)前相比，2組患者術(shù)后1aGCS評分和GOS評分均顯著升高（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1～3。

表1 2組術(shù)前與術(shù)后1aGCS與GOS評分比較 （s）

表1 2組術(shù)前與術(shù)后1aGCS與GOS評分比較 （s）

注：與手術(shù)前相比，＊P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別n GCS 1a觀察組 24 7.13±3.44 13.01±2.78＊△ 2.24±0.63 4.53±0.89評分 GOS評分術(shù)前 術(shù)后1a 術(shù)前 術(shù)后＊△對照組 24 7.45±3.18 11.23±2.52＊ 2.15±0.47 3.92±0.75＊

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n（%）］

表3 2組治療效果比較 ［n（%）］

3 討論

腦外傷按照病情程度可分為重、中、輕型，輕中型腦外傷的癥狀較輕，無血腫出現(xiàn)，恢復(fù)較好，而重型患者病情重，損傷范圍較廣，易出現(xiàn)血腫，并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。因此，手術(shù)成為首選治療方法［1］。在腦外傷早期，去骨瓣減壓術(shù)可有效降低顱內(nèi)壓，減少對腦干的壓迫，但易發(fā)生腦膨出、腦積水、顱骨缺損等。研究發(fā)現(xiàn)，雖然去骨瓣減壓術(shù)后早期可顯著降低顱內(nèi)壓，同時增加減壓一側(cè)的腦灌注壓和腦血流循環(huán)，但大腦代謝紊亂以及潛在的腦組織功能損傷也會隨之出現(xiàn)，隨著皮瓣支持作用漸漸失去，外界大氣壓強會導致去骨瓣側(cè)腦脊液循環(huán)動力學紊亂以及腦部血流灌注壓降低，給患者神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)帶來極為不利的影響［2］。

腦外傷主要致病原因為交通事故和墜落致傷，常見癥狀為慢性正常壓力腦積水。一方面是由腦組織挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血以及手術(shù)操作不當而引起蛛網(wǎng)膜粘連或腦組織壞死，從而引起蛛網(wǎng)膜下腔堵塞，從而阻斷了腦脊液的吸收，進一步導致腦積水的產(chǎn)生。另一方面，經(jīng)去骨瓣減壓術(shù)后，由于顱骨缺損，破壞了顱腦內(nèi)外的平衡，顱腔內(nèi)的容積處于一種可變狀態(tài)，引起腦組織位移和變形，導致腦腔擴大，造成腦脊液的產(chǎn)生、吸收和循環(huán)障礙，進而誘發(fā)、加重腦外傷性腦積水。由于腦組織膨出降低顱內(nèi)壓，但腦中線附近的壓力卻相對較高，不利于患者意識和神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)［3］。

傳統(tǒng)的治療方式是腦室－腹腔分流術(shù)后3～6個月，待腦膨出消失后再行顱骨修補術(shù)，可防止腦表面硬腦膜或纖維結(jié)締組織膜缺損而造成術(shù)后感染或皮瓣下積液的形成。腦外傷的黃金恢復(fù)期為受傷后3個月，傳統(tǒng)手術(shù)的周期較長，往往貽誤了最佳的治療和恢復(fù)時期［4］。早期顱骨修補聯(lián)合腦室－腹腔分流術(shù)可以避免因顱骨缺損而引起顱腔容積的變化，有效防止腦外傷造成的腦積水對患者神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的負面影響，避免形成腦膨出骨窗疝，對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷較小［5］。

早期顱骨修補聯(lián)合腦室－腹腔分流術(shù)有如下優(yōu)點：（1）能及早修復(fù)腦部正常結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定顱內(nèi)壓，恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，避免再次損傷；（2）縮短暴露時間；（3）減少手術(shù)過程麻醉次數(shù)，減輕手術(shù)創(chuàng)傷；（4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者恢復(fù)程度較好；（5）最大限度減少后遺癥［6］。早期顱骨修補聯(lián)合腦室－腹腔分流術(shù)時，應(yīng)注意以下幾點：（1）術(shù)前和術(shù)后抗感染治療，可有效減少傷口感染的發(fā)生；（2）炎癥未有效控制時，不能盲目手術(shù)；（3）手術(shù)前后及時進行心理指導，消除患者的心理壓力；（4）修補材料放置時要格外小心，保護好已放置的分流管；（6）加強術(shù)后的護理力度，增強患者的衛(wèi)生意識，保持傷口清潔，密切觀察引流管的通暢情況［7－8］。

本次研究采取早期顱骨修補聯(lián)合腦室－腹腔分流術(shù)治療腦外傷并腦積水患者，結(jié)果表明早期顱骨修補聯(lián)合腦室－腹腔分流術(shù)可明顯提高療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

［1］吉子拉洛，劉懿 .早期行顱骨修補術(shù)及腦室腹腔分流術(shù)對腦外傷預(yù)后的影響研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（12）：2 046－2 048.

［2］Schaller B，Graf R，Sanada Y，et a1.Hemodynamic and metabolic effects of decompressive hemicraniectomy in normal brain：An experimental PET－study in cats ［J］.Brain Res，2003，982：31－37.

［3］王兆嶺，陳家焱，張秀芳，等 .早期同期顱骨修補聯(lián)合腦室－腹腔分流術(shù)對腦外傷預(yù)后的影響［J］.中國臨床神經(jīng)科學，2010，18（6）：639－643.

［4］郭芳，周鋒，王亞東，等 .同期顱骨修補和腦室－腹腔分流治療顱腦損傷后顱骨缺損合并腦積水［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2008，13（12）：733－735.

［5］余彥輝，宋明照，陳誠，等 .重型顱腦損傷救治分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（9）：1 516.

［6］袁小瓦 .早期顱骨修補和腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷的療效分析［J］.華西醫(yī)學，2009，24（12）：3 206－3 208.

［7］楊立強 .早期顱骨修補術(shù)及腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷的臨床效果分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21（3）：65－66.

［8］李濤，丁昊，藍美銳 .去骨瓣減壓術(shù)后早期顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)的療效分析［J］.吉林醫(yī)學，2013，34（16）：3 096－3 098.