楊革華

山西聞喜縣東鎮(zhèn)中信機(jī)電制造公司總醫(yī)院 聞喜 043801

腦卒中是當(dāng)前嚴(yán)重影響人類生命健康和生活質(zhì)量的主要疾病之一，病死率和致殘率極高［1］。腦卒中幸存患者中，近75%存在不同程度的殘疾［2］。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦卒中的搶救成活率明顯上升，但腦卒中致殘率則未得到明顯改善［3］。致殘率居高不下，對已經(jīng)進(jìn)入老齡社會的我國而言，不僅嚴(yán)重影響患者及家屬生活質(zhì)量，也給社會帶來了極大的負(fù)擔(dān)［4］。我院采用聯(lián)合腦卒中單元模式治療腦卒中患者，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2005－05—2013－06在我院治療的腦卒中患者280例，根據(jù)患者具體情況，按照患者自愿分為觀察組和對照組各140例。觀察組男96例，女44例，平均年齡（69.37±12.55）歲；腦梗死108例，腦出血32例，吞咽障礙75例；并發(fā)癥：高血壓98例，血脂代謝異常13例，糖尿病15例，冠心病9例。對照組男95例，女45例，平均年齡（69.11±11.35）歲；腦梗死109例，腦出血31例，吞咽障礙72例；并發(fā)癥：高血壓99例，血脂代謝異常12例，糖尿病14例，冠心病9例。所有患者均按照第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議確定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診：患者均為首次頸內(nèi)動脈、椎動脈系統(tǒng)腦出血或腦梗死；經(jīng)影像學(xué)證實(shí)；病程＜3個月。有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血及認(rèn)知功能障礙患者均不在本研究范圍內(nèi)。2組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組采用傳統(tǒng)方法，并給予常規(guī)藥物治療與護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用聯(lián)合腦卒中單元治療?；颊咴诮邮苁中g(shù)治療后，待病情平穩(wěn)后，給予偏癱患者運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，抑郁患者心理健康干預(yù)和指導(dǎo)，吞咽障礙患者予吞咽康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練：待患者生命體征平穩(wěn)后，予以運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練以Bobath法為主，并綜合運(yùn)用Rod法、本體感覺神經(jīng)肌肉易化技術(shù)等運(yùn)動再學(xué)習(xí)法和促通技術(shù)。訓(xùn)練采取治療師與患者“一對一”的方法。對于部分患者還安排中頻脈沖電治療等物理治療。訓(xùn)練期間，還穿插洗臉、刷牙、穿（脫）衣服等日常生活訓(xùn)練。1次／d，30～60min／次。

1.2.2 吞咽康復(fù)訓(xùn)練：主要開展飲食體位、進(jìn)食速度控制、舌運(yùn)動鍛煉、口唇閉鎖練習(xí)、下頜運(yùn)動訓(xùn)練、屏氣和發(fā)聲訓(xùn)練等。并使用Vocastim吞咽語言治療儀輔助治療（儀器由德國菲茲曼醫(yī)用電子公司生產(chǎn)），2次／d。

1.2.3 心理干預(yù)和指導(dǎo)：針對患者具體情況，制定個性化的心理干預(yù)方案，并開展心理干預(yù)、咨詢和指導(dǎo)。心理干預(yù)的實(shí)施主體包括醫(yī)護(hù)人員和家屬。就醫(yī)護(hù)人員而言，主要從專業(yè)的角度向患者及家屬講解病情的進(jìn)展情況、注意事項、幫助患者及家屬樹立治療信心，同時做好對患者和家屬的健康宣教。家屬則通過親情紐帶這一人類特殊的情況，開展以親情護(hù)理為主的心理干預(yù)，讓患者感受家庭溫暖，從而不斷調(diào)整情緒，樹立治療信念。

1.3觀察指標(biāo)比較2組患者治療前與治療3個月后的日常生活能力、肢體運(yùn)動功能和吞咽障礙。日常生活能力使用Barthel指數(shù)評分。如總分＞60分，則認(rèn)為患者具有較強(qiáng)的自理能力；40～60分，具有一定的自理能力；＜40分，患者無自理能力或自理能力極差。肢體運(yùn)動功能使用Fugl－Meyer運(yùn)動功能積分法評價。＞95分，正常或有輕微障礙；85～95分，輕度運(yùn)動障礙；50～84分，中度運(yùn)動障礙；＜50分，重度運(yùn)動障礙。吞咽功能采用洼田飲水試驗(yàn)，提高2級（含2級）以上，為顯效；如吞咽分級提高1級，為有效；無改變甚至降低為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料使用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1日常生活能力評分比較2組日常生活能力評分比較見表1。

表1 2組日常生活能力比較 （s）

表1 2組日常生活能力比較 （s）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值140 22.78±17.54 39.45±28.17 8.335 0.009觀察組140 23.52±16.35 59.23±31.76 17.271＜0.001 t對照組1.247 10.782 P值 ＞0.05 ＜0.001值

2.2肢體運(yùn)動功能評分比較2組患者肢體運(yùn)動功能評分比較見表2。

表2 2組肢體運(yùn)動功能評分比較 （s）

表2 2組肢體運(yùn)動功能評分比較 （s）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值對照組140 36.37±15.25 57.39±17.42 13.274＜0.001觀察組140 35.90±16.23 75.18±16.33 25.602＜0.001 t 0.989 12.775 P值 ＞0.05 ＜0.001值

2.3 2組吞咽障礙治療情況比較見表3。

表3 2組患者吞咽障礙治療情況比較 ［n（%）］

3 討論

腦卒中是當(dāng)前嚴(yán)重威脅老年人群生命安全和生活質(zhì)量的高危疾病。從目前的醫(yī)療手段來看，腦卒中患者的搶救成功率不高，即使搶救成功，還面臨著致殘率過高的問題，嚴(yán)重影響了患者生存質(zhì)量［5］。就腦卒中單元而言，并不是一種藥物或手術(shù)方法，而是從病房管理的角度出發(fā)，融入了護(hù)理、心理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等多個內(nèi)容在一起的一種病房管理模式［6］。從國外的實(shí)踐來看，腦卒中單元，類似于一個包括了診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)、營養(yǎng)、心理干預(yù)等多個學(xué)科在一體的相對獨(dú)立的綜合性病區(qū)。雖然腦卒中單元從本質(zhì)上看，是一種管理模式。但從目前的報道來看，這樣一種管理模式在促進(jìn)患者日常生活能力提高、肢體功能改善和吞咽障礙恢復(fù)等方面起到了較好效果［6－8］。

黃小紅等［7］在對老年腦卒中患者采用腦卒中單元治療（管理）后，患者的日常生活能力明顯改善。相比于采取常規(guī)治療和護(hù)理的對照組，腦卒中單元治療患者的日常生活能力得分高出了23分之多。在吞咽障礙的治療方面，腦卒中單元的治療有效率為95.83%，普通病房治療組的治療有效率為71.42%。宋秀豹等［8］通過Barthel指數(shù)評分對腦卒中患者日常生活能力評分后，也指出治療4周后，腦卒中單元組的得分為70.0±28.1，普通病房組得分為42.7±19.0，腦卒中單元可以有效改善患者的日常生活能力評分。此外，出院4周后，腦卒中單元組吞咽功能改善有效率為89%，普通病房組治療有效率為60.0%，（P＜0.05）。

關(guān)于腦卒中單元可以促進(jìn)腦卒中患者日常生活能力，改善肢體功能，并促進(jìn)吞咽障礙的康復(fù)，可用腦的可塑性和腦功能重組理論解釋。腦卒中單元可加快大腦皮質(zhì)功能重組的進(jìn)度。在臨床運(yùn)用中，腦卒中單元包括康復(fù)、心理干預(yù)、治療等多個環(huán)節(jié)，無疑對患者形成了一種良性的“外部刺激”，從而讓患者腦功能的恢復(fù)加快，并可讓患者更好地適應(yīng)“新”環(huán)境。在具體的臨床實(shí)踐中，腦卒中單元不僅包括的內(nèi)容較多，而且還會根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的護(hù)理、康復(fù)、治療方案，促進(jìn)了患者康復(fù)。換一句話說，腦卒中單元雖然不是藥物或治療手段，但是可以營造一種“積極的、有效的外部刺激”，從而達(dá)到治療目的。

聯(lián)合腦卒中單元運(yùn)用于老年腦卒中患者的治療和護(hù)理，可有效改善患者肢體運(yùn)動功能，提升日常生活能力，并促進(jìn)吞咽障礙的改善。鑒于聯(lián)合腦卒中單元的較大價值，臨床有必要根據(jù)患者的情況和自愿進(jìn)一步普及聯(lián)合腦卒中單元，更好服務(wù)腦卒中患者，提高生活質(zhì)量。

［1］劉曉紅，吳玉芙，臧婷臻，等 .老年腦卒中合并院內(nèi)獲得性肺炎的療效分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（12）：2 846－2 848.

［2］張繼紅，田開語，李雪松，等 .MMSE量表聯(lián)合Barthel指數(shù)在老年腦卒中患者認(rèn)知障礙評價中的應(yīng)用［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（5）：30－32.

［3］江丹，胡軍 .有關(guān)分級康復(fù)護(hù)理對老年腦卒中患者吞咽能力的影響分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，24（3）：1 210.

［4］孫舒，李瑞雪 .針對老年腦卒中患者安全隱患的護(hù)理干預(yù)研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（21）：379－380.

［5］沈設(shè)芬，李瑛，毛云英，等 .老年腦卒中患者的康復(fù)需求及影響因素分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（9）：854－855.

［6］黃銀娟，鄧秋蘭，潘素蘭，等 .社區(qū)卒中單元模式對社區(qū)腦卒中患者康復(fù)的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（19）：22－24.

［7］黃小紅，徐江祥，夏斌，等 .老年腦卒中患者聯(lián)合腦卒中單元應(yīng)用臨床研究［J］.華西醫(yī)學(xué)，2013，28（7）：975－977.

［8］宋秀豹，歐陽輝，王其生，等 .卒中單元對腦卒中患者整體功能康復(fù)的臨床研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（19）：4 051－4 052；4 054.