何青松 林 青 馬琪林（通訊作者）

廈門大學附屬第一醫(yī)院神經內科 廈門 361001

流行病學資料顯示［1］，我國腦血管疾病的發(fā)病率、病死率及致殘率均高。腦梗死的病因多種多樣，以動脈血栓形成為發(fā)病的病理基礎，血小板為心腦血管疾病的獨立危險因子［2］。本文選擇30例腦梗死患者與30例健康體檢者作對照，比較血小板計數(shù)、平均血小板體積、血小板分布寬度、血小板膜糖蛋白等指標，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇30例腦梗死患者作為觀察組，均符合第4屆腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準［3］，均為我院2012－07—2013－07經MRI確診為腦梗死患者。排除合并肝、肺、腎等功能障礙性疾病及血液病患者。排除檢查前1個月內使用溶栓及抗凝血藥物治療的患者。選擇同期入院的30例健康體檢者為對照組，對照組所有人員于近期內均未使用抗血小板藥物。觀察組男18例，女12例；年齡52～83歲，平均（60.4±7.2）歲。對照組男17例，女13例；年齡49～85歲，平均（59.3±8.1）歲。2組性別、年齡等一般情況經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2試劑與儀器血球分析儀為Coulter五分類血球分析儀，試劑為Coulter五分類血球分析儀配套進口試劑，質控品購自衛(wèi)生部臨檢中心。

1.3檢測方法抽取待檢者靜脈血2.0mL于含EDTA－K3的真空采集管中，充分搖勻后送檢。首先打開血細胞分析儀電源開關，待儀器進入自動檢測系統(tǒng)，檢測各系統(tǒng)參數(shù)及測定本底參數(shù)，儀器顯示“Run Ready”時，進行血液質控品測試，測試通過后正常測定血常規(guī)標本，包括血小板計數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）、血小板膜糖蛋白。分別于入院24h內及常規(guī)治療2周后檢測血小板各項參數(shù)。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前血小板參數(shù)測定結果比較觀察組患者MPV、PDW顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者PLT、PCT顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前血小板參數(shù)測定結果比較 （s）

表1 2組治療前血小板參數(shù)測定結果比較 （s）

組別 n PLT（×109／L）PCT（%）PDW（%）MPV（fL）30 170.6±28.5 0.18±0.10 14.6±2.3 10.3±2.8觀察組對照組30 140.2±20.4 0.15±0.08 16.7±2.2 12.9±2.6

2.2腦梗死患者治療前后血小板活化率比較腦梗死患者治療前CD62P、CD63分別為（6.3±3.8）%、（6.3±3.5）%，治療后CD62P、CD63分別為（0.9±0.5）%、（2.2±1.4）%。觀察組治療后腦梗死患者血小板活化率顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦梗死為臨床發(fā)病率高，致殘率及致死率高的一種常見疾病，臨床治療困難，多發(fā)生于中老年人群，病死率高［4］。早期診斷對改善治療效果，降低不良反應發(fā)生率，提高預后意義重大。

血小板內含多種顆粒與致密顆粒，有多種活性物質，血小板激活后可釋放血小板第4因子、β血小板球蛋白、凝血酶敏感蛋白、血小板促生長因子、5－HA、二磷酸腺苷、腎上腺素等活性物質，可使血小板聚集形成血栓［5］。血小板的大小、體積在一定程度上與血細胞的超微結構，酶活性劑功能狀態(tài)有密切關系，對血小板形態(tài)學參數(shù)的檢測可間接了解血小板的生理狀況。臨床研究顯示［6］，平均血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）為反映血小板大小、體積變化的重要指標。MPV可反映骨髓中巨核細胞的增生生成血小板的情況，與循環(huán)血中血小板壽命、功能狀態(tài)、超微結構密切相關。MPV增高，提示血小板體積增大，而血小板體積增大為血小板活化的間接標志之一，體積大的血小板代謝活躍，聚集功能增強［7］。臨床研究證實［8］，MPV每升高1fL，發(fā)生腦卒中的風險增加11%，故MPV為急性缺血性腦血管疾病的危險因素，為腦血管病病情預估及預后判定的指標之一。PDW為血小板體積差異程度的參數(shù)之一，循環(huán)中大體積血小板出血使血小板大小不均增加，PDW增加［9］。PCT為血小板比積，可反映單位容積的全血中血小板體積所占比例。PCT與血小板體積、數(shù)量有關。PLT為血小板計數(shù)，直接反映血小板生成、衰亡的動態(tài)平衡關系。血小板膜糖蛋白為血小板膜上的一組蛋白受體，參與血小板的聚集反應及黏附反應，為衡量血小板活性的理想指標［10］。

研究觀察腦梗死治療前及治療2周后血小板相關參數(shù)并與正常人群血小板相關參數(shù)比較，結果顯示，患者 MPV、PDW顯著高于對照組，觀察組患者PLT、PCT顯著低于對照組，觀察組治療后腦梗死患者血小板活化率顯著低于治療前。提示血小板相關參數(shù)變化與腦梗死的發(fā)病具有一定的相關性。但腦梗死如何引起血小板相關因素變化，還有待進一步研究。腦梗死患者急性期檢測血小板參數(shù)可輔助判斷患者病情及預后，應引起臨床醫(yī)師重視。

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