張春玲 溫夏 李岳朋

北京市門頭溝區(qū)龍泉醫(yī)院精神科 北京 102300

在精神病學領域，氯氮平對于治療難治性精神分裂癥的效果是國內(nèi)外公認的，但不良反應也不容忽視，使其應用受到一定限制。氟哌啶醇也是用于治療難治性精神分裂癥的藥物之一，其不良反應較氯氮平小，患者依賴性低。

1 資料與方法

1.1一般資料選取入住我院的100例難治性精神分裂癥患者，入組標準：（1）滿足CCMD－3精神分裂癥的診斷；（2）在藥物治療過程中，采用單一氟哌啶醇或氯氮平治療，癥狀無明顯緩解；（3）BPRS總分高于35分；（4）無濫用藥物或藥物依賴史。男50例，女50例；年齡20～60歲，平均40歲；病程6～30a。

1.2方法

1.2.1 對照組：根據(jù)患者實際情況，治療初期每天口服75 mg氯氮平，2周后劑量加至200～400mg／d。

1.2.2 觀察組：治療初期每天口服75mg氯氮平，聯(lián)合5mg氟哌啶醇靜脈注射，待患者病情穩(wěn)定，氟哌啶醇則改為口服治療。2周后，氟哌啶醇劑量逐漸加至5～10mg／d，氯氮平劑量逐漸加至100～150mg／d，并根據(jù)患者治療情況適當調(diào)整藥物劑量。

1.3療效判定

1.3.1 判定指標［1］：好轉(zhuǎn)：BPRS的總減分率＞20%；顯效：BPRS的總減分率＞60%；總有效率＝顯效率＋好轉(zhuǎn)率。

1.3.2 不良反應：主要包括頭昏頭痛、嗜睡、惡心嘔吐、震顫、靜坐不能、失眠、月經(jīng)紊亂、血糖水平上升以及心電圖異常［2］。

2 結果

2.1 2組BPRS 經(jīng)過4周治療后，2組BPRS減分率為20%左右，而16周總療程結束后，觀察組平均BPRS減分率約為52%，對照組約38%，且與4周前相比變化不大（P＞0.05）。見表1。

表1 2組BPRS評分比較 （s）

表1 2組BPRS評分比較 （s）

組別 治療前 4周 16周46.86±12.91 36.35±11.78 22.14±11.25對照組觀察組47.07±12.89 35.78±13.92 30.12±11.54

2.2 2組不良反應比較治療后，觀察組產(chǎn)生不良反應13例，對照組為28例，觀察組產(chǎn)生震顫、月經(jīng)紊亂、心電圖異常等不良反應明顯低于對照組，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 2組不良反應對比 ［n（%）］

3 討論

難治性精神分裂癥患者的治療問題，一直都是精神分裂學領域中的焦點課題之一［3］。氯氮平是迄今為止用于治療難治性精神分裂癥最有效的藥物之一，但是采用氯氮平治療的過程中，患者會對藥物產(chǎn)生一定程度的依賴性，并且藥物的不良反應比較大［4］。因此，本文著手研究氟哌啶醇聯(lián)合氯氮平治療難治性精神分裂癥的療效以及安全性。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，單一采用氯氮平治療患者一半以上會產(chǎn)生嗜睡、惡心嘔吐、血糖上升、心電圖異常等反應，而采用氟哌啶醇合并氯氮平治療的患者出現(xiàn)不良反應的幾率明顯小于單一用藥患者。另外，在總療程期間內(nèi)，采用聯(lián)合用藥的患者BPRS減分率比單一用藥患者高，證明聯(lián)合用藥相比單一用藥的有效率提高很多，且不良反應較小，更加安全。

［1］張桂華，趙祖安，朱美蘭，等 .利培酮合并氯氮平治療難治性精神分裂癥的療效觀察［J］.中國民康醫(yī)學，2009，16（8）：474－476.

［2］莫亞麗 .齊拉西酮聯(lián)合小劑量氯氮平治療難治性精神分裂癥33例療效觀察［J］.浙江實用醫(yī)學，2010，15（1）：43－45.

［3］成敬，陽勝秋，陳耀銀 .奎硫平與利培酮治療高齡老年人腦血管病所致精神障礙的療效及安全性對照研究［J］.中華精神科雜志，2009，42（3）：149.

［4］隋忠國，畢曉林，荊凡波 .新型非典型抗精神病藥—齊拉西酮的臨床應用進展［J］.中國藥房，2009，20（5）：385