李 杰

廣西腦科醫(yī)院六病科 柳州 545000

精神分裂癥是精神科的常見疾?。?］，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量成為評價臨床療效的重要指標(biāo)。精神分裂癥患者生活質(zhì)量與臨床癥狀及藥物不良反應(yīng)密切相關(guān)。齊拉西酮及利培酮是臨床常用的治療精神分裂癥藥物，本組研究的目的是探討齊拉西酮與利培酮治療青年女性精神分裂癥的臨床療效及對代謝的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2009－06—2012－06本院診治的116例年輕精神分裂癥女性患者為研究對象，所有患者均符合國際精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD－10）的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡19～30歲，中位數(shù)年齡25.8歲，病程2個月～10a。將116例患者隨機分為利培酮組（56例）與齊拉西酮組（60例），分別接受利培酮及齊拉西酮治療。2組年齡、性別及PANSS評分等方面比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法2組患者治療前停藥1周做為清洗期，利培酮組初始劑量為1mg／d，逐漸加量至2～8mg／d。齊拉西酮組起始劑量為40mg／d，逐漸加量至80～160mg／d，2組療程均為8周。

1.3評估指標(biāo)比較2組臨床療效、不良反應(yīng)及對代謝的影響，采用陽性及陰性癥狀量表（PANSS）評估臨床療效，采用副反應(yīng)量表（TESS）評估不良反應(yīng)。同時在治療前后檢測BMI、泌乳素及血脂。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較治療8周后，2組PANSS各項評分均顯著好轉(zhuǎn)（P＜0.05），但2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 2組不良反應(yīng)及對代謝指標(biāo)影響的比較利培酮組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于齊拉西酮組（P＜0.05）。見表2。齊拉西酮組治療前后BMI及泌乳素?zé)o顯著變化，利培酮組治療后上述指標(biāo)顯著高于齊拉西酮組（P＜0.05），2組血脂治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

齊拉西酮是哌嗪類衍生物，其藥理作用為聯(lián)合阻斷5－羥色胺（5－HT）－多巴胺（DA）受體，對5－HT2A親和性高，是 D2受體的10倍［2］。通過激動前額皮質(zhì)D1受體，改善患者淡漠、退縮等癥狀。通過激動5－HT1A受體，抑制去甲腎上腺素的回收，改善認知功能［3－4］。利培酮是5－HT2／D2受體平衡拮抗劑，對5－HT2和 D2受體均有較高的親和力［5－6］，通過作用于邊緣系統(tǒng)的D2受體及拮抗5－HT2受體來改善患者陽性、陰性癥狀。

本組結(jié)果顯示：治療8周后，2組PANSS各項評分無顯著差別（P＞0.05），表明齊拉西酮與利培酮治療青年女性精神分裂癥臨床療效相當(dāng)。但利培酮組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于齊拉西酮組（P＜0.05）；齊拉西酮組治療前后BMI及泌乳素?zé)o顯著變化，利培酮組治療后上述指標(biāo)顯著高于齊拉西酮組（P＜0.05）。錐體外系、內(nèi)分泌改變及體質(zhì)量增加等代謝改變會影響青年女性的軀體健康，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。目前除齊拉西酮外，非典型抗精神病藥可引起體質(zhì)量增加等代謝改變，這主要考慮與藥物對5－HT能及DA能的影響所致［7］，5－HT的降低能增加患者食欲，同時抗精神病藥物也抑制下丘腦DA減少食物攝取的作用，齊拉西酮臨床應(yīng)用過程中未發(fā)現(xiàn)上述變化。利培酮由于保留了多巴胺D2受體拮抗劑的作用特點，對D2受體具有拮抗作用，因此服用后會引起患者泌乳素的增加［8］。

綜上所述，齊拉西酮與利培酮治療青年女性精神分裂癥臨床療效相當(dāng)，但齊拉西酮對代謝影響小，更適合青年女性。

表1 2組治療前后PANSS評分比較（s）

表1 2組治療前后PANSS評分比較（s）

注：與治療前比較，aP＜0.05

利培酮組 齊拉西酮組PANSS 評分 治療前 治療后 治療前 治療后陽性癥狀 27.90±4.58 16.43±2.37a 28.15±4.82 16.21±2.32a陰性癥狀 22.08±3.76 16.11±2.09a 21.98±3.52 16.06±2.12a一般精神病理 37.89±8.26 24.36±3.76a 37.52±8.09 24.13±3.28a總分 82.15±8.95 44.50±5.69a 82.03±8.72 44.16±5.39a

表2 2組不良反應(yīng)比較 ［n（%）］

表3 2組藥物對代謝指標(biāo)的影響 （s）

表3 2組藥物對代謝指標(biāo)的影響 （s）

注：與治療前后相比，aP＜0.05；與利培酮組相比，b P＜0.05

利培酮組 齊拉西酮組項目 治療前 治療后 治療前 治療后BMI（kg／m2）20.53±5.21 24.89±6.35a 20.43±5.18 20.87±5.31b TG（mmol／L）1.27±0.82 1.31±0.89 1.28±0.86 1.30±0.88 HDL－C（mmol／L）1.72±0.63 1.73±0.60 1.70±0.61 1.71±0.63 TC（mmol／L）3.87±0.97 3.93±1.02 3.90±0.93 3.92±0.99泌乳素（μg／L）132.63±12.63 157.82±14.59a133.09±12.26 132.74±12.15b

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