王玉玲

鄭州市第六人民醫(yī)院骨科 鄭州 450061

腰椎神經(jīng)根管狹窄癥又稱側(cè)隱窩狹窄與側(cè)隱窩神經(jīng)卡壓綜合征［1］，主要發(fā)病原因為韌帶肥厚的增生和小關(guān)節(jié)的增生內(nèi)聚。本文針對2011－01—2012－05在本院確診為腰椎神經(jīng)根管狹窄癥的30例患者進行全面檢查，有針對性地進行錐板開窗術(shù)治療，清除患者增生肥大的黃韌帶和關(guān)節(jié)突增生，同時利用椎弓根釘棒系統(tǒng)進行內(nèi)固定和植骨術(shù)，通過術(shù)后定期檢查取得良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料腰椎神經(jīng)根管狹窄癥30例，男18例，女12例；年齡55～75歲，平均（59.21±6.36）歲；平均患病時間（5.73±3.14）a。病發(fā)部位：多節(jié)段13例，單節(jié)段17例；單側(cè)癥狀26例，雙側(cè)癥狀4例；L4～5狹窄15例，L5～S1狹窄10例，L3～4狹窄5例?；颊呔嬖陂g歇性跛行和相應(yīng)的神經(jīng)根節(jié)段麻木、放射性疼痛癥狀，患者小腿外側(cè)皮膚感覺減退。

1.2治療方法對患者全身麻醉，俯臥位，后正中切口。準確定位后暴露病變節(jié)段的后方具體結(jié)構(gòu)，首先植入椎弓根釘，然后對病變部位進行錐板開窗神經(jīng)根管減壓術(shù)，切除上位錐板的下緣、下位錐板的上緣、增生黃韌帶、開窗后暴露的硬膜囊和神經(jīng)根，根據(jù)神經(jīng)根管解剖的特征，對患者神經(jīng)根進行檢查，清除所有的卡壓神經(jīng)根結(jié)構(gòu)，并清除椎間盤突出和終板邊緣骨贅增生，實現(xiàn)神經(jīng)根能夠在無張力作用下平移1cm。醫(yī)務(wù)人員在術(shù)后積極指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3療效判定利用視覺類比評分方式（VAS）和骨科學(xué)會（JOA）下腰椎臨床手術(shù)治療效果的標準對患者術(shù)前與術(shù)后的5、15、25個月進行評分。根據(jù)JOA評分計算出術(shù)后臨床癥狀改善率＝［（術(shù)前評分－術(shù)后評分）／（29－術(shù)前評分）］×100%。改善率100%～75%為優(yōu)，74%～50%為良，29%～25%為中，＜25%為差。

2 結(jié)果

30例患者術(shù)前和術(shù)后5、15、25個月VAS與JOA評分見表1。術(shù)后患者的VAS評分逐漸下降，術(shù)后各時間段和術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后各時間段差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明術(shù)后患者的疼痛癥狀明顯改善。術(shù)后JOA評分增高明顯，術(shù)后各時間段相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后各時間段和術(shù)前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明患者術(shù)后各項功能指標保持在穩(wěn)定水平。術(shù)后25個月根據(jù)JOA改善率評價治療效果：優(yōu)8例，良15例，中6例，優(yōu)良率96.67%。

表1 30例患者術(shù)前和術(shù)后VAS和JOA評分比較（s）

表1 30例患者術(shù)前和術(shù)后VAS和JOA評分比較（s）

時間 VAS評分 JOA 評分術(shù)前6.53±1.23 11.97±2.69術(shù)后5個月 3.49±0.98 21.99±3.18術(shù)后15個月 2.58±0.37 23.87±4.03術(shù)后24個月2.09±0.77 23.77±3.83

3 討論

腰椎神經(jīng)根管狹窄癥是由于黃韌帶的增生、關(guān)節(jié)突出和骨化導(dǎo)致根管狹窄的一種臨床癥狀體征［2］。患者存在以坐骨神經(jīng)放射性疼痛為主要特征的間歇性跛行，體現(xiàn)為直立或是在行走過程中患者肢體部位出現(xiàn)從腰部到大腿后側(cè)、小腿外側(cè)和足的放射性疼痛、無力、麻木等，下蹲后的幾分鐘內(nèi)癥狀又減輕。這種放射性疼痛通常出現(xiàn)在夜間，患者容易在夜間因為疼痛而難以入眠，但并未檢查到明顯性椎間盤突出癥狀［3］。隨著年齡的不斷增長，過度勞作和長時間的站立都會導(dǎo)致人體椎間盤不斷變薄、椎間韌帶的松弛、上下關(guān)節(jié)突增生互相重疊、前后徑的擴增、椎體運動不穩(wěn)定程度的增加等，從而導(dǎo)致神經(jīng)根管的狹窄；而椎間小關(guān)節(jié)之間的摩擦和重復(fù)碰撞，會造成椎間關(guān)節(jié)肥厚增生，關(guān)節(jié)囊的增生，使椎間神經(jīng)根管狹窄［4］。此外，椎間隙的狹窄也會導(dǎo)致神經(jīng)根管長度出現(xiàn)變短癥狀，神經(jīng)根松弛，根管容量相應(yīng)也會變窄，這些都會導(dǎo)致單節(jié)段或多節(jié)段神經(jīng)根管的狹窄［5］。

椎間神經(jīng)根管狹窄癥出現(xiàn)的根本原因是腰椎間盤退變后導(dǎo)致椎間不穩(wěn)，造成了小關(guān)節(jié)的增生、黃韌帶的肥大和骨贅的生長［6］。術(shù)中以全面減壓為主要目的，切除有關(guān)的關(guān)節(jié)突和黃韌帶等結(jié)構(gòu)［7］。所以，本文采用神經(jīng)根管減壓術(shù)的同時，行椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)，穩(wěn)定手術(shù)部位的內(nèi)部環(huán)境，術(shù)后均獲得較滿意效果。此外，腰椎間根管狹窄多體現(xiàn)為單側(cè)型癥狀，手術(shù)過程中只需要進行癥狀側(cè)減壓治療即可［8］。由于內(nèi)固定術(shù)能有效消除椎體的不穩(wěn)定性因素，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后各個病變部位的增生退變進程將會停止［9］。

綜上所述，神經(jīng)根管減壓術(shù)和椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)能有效治療腰椎神經(jīng)根管狹窄癥，值得臨床推廣使用。

［1］劉丹陽，李齊森，孫振華 .神經(jīng)根管減壓術(shù)治療腰椎神經(jīng)根管狹窄癥［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，10（3）：121－145.

［2］辛耀中，王云霞，趙永良 .職教計算機課程學(xué)習(xí)評價體系的構(gòu)建［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2010，22（9）：112－130.

［3］李群芳，歐陽樹 .神經(jīng)根管減壓術(shù)治療腰椎神經(jīng)根管狹窄癥［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊雜志，2011，21（7）：145－163.

［4］任繼榮，趙剛著，王力軍 .促進教師專業(yè)發(fā)展的虛擬校本教研的保障策略［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，20（6）：1 121－1 130.

［5］宋東燕，龐志功，汪寶琪 .神經(jīng)根管減壓術(shù)治療腰椎神經(jīng)根管狹窄癥的效果探討［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，01（5）：130－135.

［6］錢德英，張志勝，張惜陰 .研究神經(jīng)根管減壓術(shù)治療腰椎神經(jīng)根管狹窄癥的效果［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，22（9）：112－130.

［7］陳春燕，唐德，孫振華 .神經(jīng)根管減壓術(shù)治療腰椎神經(jīng)根管狹窄癥的效果探討［J］.中國脊柱脊髓雜志，2011，12（3）：1 112－1 130.

［8］姜志強，周良安 .椎管減壓椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)與單純減壓術(shù)治療腰椎管狹窄癥的對比分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，21（6）：12－30.

［9］王棟琪，畢乃貴 .椎間盤鏡下神經(jīng)根管減壓術(shù)治療根性癥狀為主的腰椎退行性病變［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2012，06（11）：80－99.

［10］朱家駿，葉春平 .腰椎神經(jīng)根管及鞘膜切開減壓在腰椎管狹窄癥術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，01（5）：101－110.

［11］李志琳，郭曉偉 .腰椎神經(jīng)根管及鞘膜切開減壓在腰椎管狹窄癥術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，10（12）：1 121－1 145.