劉 威 呂 娟 劉榮麗 李江濤

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科 鄭州 450007

動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是心腦血管疾病發(fā)生的主要病理學(xué)基礎(chǔ)，其中頸動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊最易累及的部位之一，也是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對患者的身心健康和生命安全威脅較大［1－2］。本文采取阿托伐他汀鈣治療腦梗死患者，取得顯著療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料86例患者均為我院2012－01—2013－01收治的腦梗死患者，均符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且經(jīng)頭顱部CT或 MRI掃描確診，并進(jìn)行頸部彩色多普勒超聲檢查證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，其中男45例，女41例，年齡40～77歲；均排除嚴(yán)重心、肝、肺、腎等功能異常者；腦出血或其他惡性腫瘤患者；全身感染或免疫系統(tǒng)疾病者；藥物禁忌證者；患者均知情同意。按照入院先后順序隨機(jī)分為2組，每組各43例，其中對照組男22例，女21例；平均年齡（57.51±3.29）歲；合并高血壓10例，高血脂8例，糖尿病12例，冠心病16例，其中單側(cè)病變29例，雙側(cè)病變15例。觀察組男23例，女22例；平均年齡（57.32±3.13）歲；合并高血壓9例，高血脂9例，糖尿病13例，冠心病17例，其中單側(cè)病變27例，雙側(cè)病變16例。2組在性別、年齡、并癥及病變部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法2組患者均給予腦梗死的常規(guī)對癥治療，對照組給予腸溶阿司匹林，100mg／d，1次／d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣，20mg／次，1次／d，睡前頓服，2組均治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)治療前后采集患者清晨空腹靜脈血液檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）水平；行頸動(dòng)脈超聲檢查記錄患者頸動(dòng)脈內(nèi)－中膜（IMT）厚度及斑塊面積。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果比較觀察組治療后頸動(dòng)脈IMT和斑塊面積均顯著低于治療前及對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果比較 （s）

表1 2組治療前后頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果比較 （s）

注：與對照組比較，aP＜0.05，與治療前比較，b P＜0.05

組別 n 時(shí)間 頸動(dòng)脈IMT（mm）斑塊面積（mm2）對照組 43 治療前1.56±0.23 25.32±2.29治療后 1.45±0.21 24.20±2.21觀察組 43 治療前 1.50±0.21 24.93±2.10治療后 1.22±0.20ab 17.18±2.01ab

2.2 2組治療前后CRP水平變化觀察組治療后CRP水平顯著低于治療前和對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后CRP水平變化 （s）

表2 2組治療前后CRP水平變化 （s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，b P＜0.05

組別 n 治療前（mg／L）治療后（mg／L）對照組43 11.02±1.03 10.13±1.08觀察組 43 10.82±1.11 5.36±0.63ab

3 討論

腦梗死（又叫缺血性腦卒中）是神經(jīng)內(nèi)科最為常見的疾病之一，且具有較高的致死率和致殘率，因患者腦部血液供應(yīng)障礙而導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，致使患者出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損［4－5］。臨床研究表明，不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是導(dǎo)致患者發(fā)生腦血管疾病及致殘和致死的最重要原因。動(dòng)脈粥樣硬化是脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈壁而形成局部斑塊的過程，最常累及頸動(dòng)脈而成為缺血性腦卒中的主要發(fā)病原因和危險(xiǎn)因素，是患者全身動(dòng)脈硬化的早期評(píng)價(jià)和預(yù)測指標(biāo)，對腦梗死的發(fā)生具有重要的預(yù)測意義［6］。

他汀類藥物是目前臨床上廣泛應(yīng)用的治療動(dòng)脈粥樣硬化和防治高膽固醇血癥的藥物，可通過降低低密度脂蛋白、抑制炎癥反應(yīng)和抗氧化等多途徑穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)硬化斑塊，增大腦血流量，改善腦梗死患者的預(yù)后［7］。阿托伐他汀鈣是一種血脂調(diào)節(jié)藥，屬于羥甲戊二酰輔酶A（HMG－CoA）還原酶抑制劑，本身無活性，口服吸收后水解為可競爭性抑制膽固醇合成過程中的限速HMG－CoA還原酶，而降低膽固醇的合成，另外還具有改善內(nèi)皮功能、抑制炎癥反應(yīng)及抗氧化作用，使不穩(wěn)定硬化斑塊穩(wěn)定化，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，以減少心腦血管疾病的發(fā)生［8－9］。本文結(jié)果顯示，阿托伐他汀鈣治療腦梗死并發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化療效顯著，可減輕或延緩頸動(dòng)脈硬化進(jìn)程，更好的穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)硬化斑塊，同時(shí)可有效降低血清CRP水平，臨床結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致［10］，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

［1］朱杰權(quán)，許曉躍，諸蘇杭，等 .阿托伐他汀鈣聯(lián)合氫氯吡格雷治療急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊效果觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（14）：91－93.

［2］王少華 .阿托伐他汀聯(lián)合降脂通絡(luò)軟膠囊治療腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥，2012，7（11）：1 371－1 372.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì) .各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［4］王塑華，孫佳凡 .阿托伐他汀鈣治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊75例臨床分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2009，38（12）：1 138－1 140.

［5］李芳，黃德益 .頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的關(guān)系［J］.中國基層醫(yī)藥，2010，17（8）：1 088－1 089.

［6］杜雄兵 .阿托伐他汀與瑞舒伐他汀對頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的作用比較［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（1）：98.

［7］周瑞 .阿托伐他汀鈣治療頸動(dòng)脈粥樣硬化療效觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（2）：99.

［8］任芳 .阿托伐他汀聯(lián)用煙酸對冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（10）：1 038－1 042.

［9］李湘青，韓紅星，續(xù)運(yùn)勤 .頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（2）：232－234.

［10］趙紅，胡云濤，陳彥菊，等 .阿托伐他汀鈣對急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（8）：6－8.