閆西茹 薛?；?/p>

陜西咸陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 咸陽 712000

抑郁是急性腦梗死后常見的并發(fā)癥之一，目前對急性腦梗死后抑郁的治療逐漸引起廣大臨床醫(yī)生的關(guān)注［1］。對2012－08－2013－09在我院住院治療的40例急性腦梗死患者采用鹽酸帕羅西汀治療，觀察其在改善急性腦梗死后抑郁及神經(jīng)功能缺損的臨床療效，為臨床提供參考和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2012－08—2013－09在我院住院治療的80例急性腦梗死患者為研究對象，急性腦梗死的診斷均符合第4屆全國腦血管疾病會(huì)議制定診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。所有患者均無意識(shí)障礙及明顯失語，能完成各項(xiàng)觀察評分，符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)評分＞17分并持續(xù)2周以上。本組患者排除排嚴(yán)重的心肝腎疾病者、陽性精神病史及家族史、中途非藥源性因素隨訪脫失者、老年癡呆及糖尿病等患者。將80例患者隨機(jī)分為觀察組和治療組，觀察組男24例，女16例；平均年齡（67.4±10.6）歲。對照組男22例，女18例；平均年齡（68.8±11.3）歲。2組在性別、年齡、HAMD評分及神經(jīng)功能缺損評分等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組給予控制血壓、腦神經(jīng)保護(hù)劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑等常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸帕羅西?。ㄉ唐访嘿悩诽兀鹛m素－史克公司生產(chǎn)）起始劑量10mg／d，早餐后服用，第2周增加至20mg／d，服用8周。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組治療前及治療4周及8周HAMD評分的變化，同時(shí)比較2組治療前及治療8周后神經(jīng)功能缺損程度評分變化［4］，記錄治療組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后HAMD評分比較2組治療前HAMD評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療4周和8周后，治療組患者HAMD評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組治療前后HAMD評分比較 （s）

表1 2組治療前后HAMD評分比較 （s）

組別 n 治療前 治療4周 治療8周40 20.72±4.62 14.73±5.74 9.46±4.16對照組40 20.43±5.23 18.65±3.73 14.28±6.23 t治療組2.247 0.468 0.765 P值值0.068 0.001 0.017

2.2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較2組治療前神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組患者神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 （s）

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 （s）

組別 n 40 22.23±3.67 8.24±5.27對照組 40 22.46±4.17 14.57±5.07 t治療前 治療后治療組0.689 0.476 P值值0.078 0.021

2.3不良反應(yīng)治療組血常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查無明顯異常，治療組中6例出現(xiàn)輕度惡心和（或）嘔吐，2例出現(xiàn)輕度頭昏，4例出現(xiàn)情緒低落，均未經(jīng)特殊處理，隨著治療時(shí)間的延長，癥狀逐漸消失，未見其他不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死是臨床上常見的一種腦血管疾病，致死率及致殘率均相當(dāng)高，嚴(yán)重威脅人們健康。相關(guān)研究表明，約60%的腦卒中患者在發(fā)病后伴發(fā)不同程度的抑郁癥狀［5］。腦卒中后抑郁發(fā)生的機(jī)制尚未完全闡明，目前多認(rèn)為腦卒中后抑郁的發(fā)生除與心理社會(huì)因素密切相關(guān)外，還可能與腦器質(zhì)性病變的部位、面積和神經(jīng)功能缺損程度有關(guān)。腦卒中后抑郁的患者主要表現(xiàn)為情緒低落、悲觀、缺乏主動(dòng)性、食欲不振、絕望、失眠、全身疲乏等，這些情緒降低了患者主觀康復(fù)意愿，影響了患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。研究表明，腦卒中后抑郁情緒會(huì)降低患者康復(fù)鍛煉的主動(dòng)性，影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，造成康復(fù)困難，增加病死率，且抑郁程度越嚴(yán)重，其危害越大［6］。因此，在治療急性腦梗死的同時(shí)積極治療抑郁癥狀，對患者的康復(fù)具有重要的臨床意義。

臨床常采用三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁藥物治療，但此類藥物常常導(dǎo)致患者發(fā)生抗膽堿能作用、心血管不良反應(yīng)及癲癇等，且老年人多發(fā)，更進(jìn)一步限制了其臨床應(yīng)用。目前有研究認(rèn)為腦卒中直接損害去甲腎上腺素（NE）和五羥色胺（5－HT）神經(jīng)元及其通路，使二者神經(jīng)遞質(zhì)降低，從而導(dǎo)致抑郁的發(fā)生［7］。鹽酸帕羅西汀作為一種選擇性5－HT再攝取抑制劑目前廣泛用于臨床上抗抑郁治療。其機(jī)制在于鹽酸帕羅西汀能減少突觸前膜對5－HT的再吸收，導(dǎo)致5－HT在突觸間隙積聚，提高5－HT在神經(jīng)突觸間隔的濃度，從而增加5－HT傳遞效能，發(fā)揮抗抑郁作用，同時(shí)5－HT遞質(zhì)活性的增強(qiáng)也促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞運(yùn)動(dòng)功能的改善［8］。另一方面，鹽酸帕羅西汀可使前額葉及尾狀核頭部局部腦血流增加，縮短抑郁病程，加速患者的康復(fù)。本組采用鹽酸帕羅西汀的患者治療期間血常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查無明顯異常，出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭昏及情緒低落等均較輕微。結(jié)果表明鹽酸帕羅西汀藥物不良反應(yīng)少，安全性高。另外，相關(guān)研究也表明鹽酸帕羅西汀選擇性高，與其他藥物間相互作用小，給藥方便，且無明顯的抗膽堿能作用，對去甲腎上腺素及多巴胺的再攝取影響?。?－10］。綜上所述，鹽酸帕羅西汀能有效緩解腦卒中后的抑郁癥狀，同時(shí)有助于其神經(jīng)功能缺損的康復(fù)，安全性高，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］趙紅，魏文化 .腦卒中后抑郁與腦損傷部位相關(guān)性臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（3）：25－26.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì) .各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì) .中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版 .濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87.

［4］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議 .腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－382.

［5］紀(jì)法敬 .腦卒中后抑郁對神經(jīng)功能康復(fù)的影響［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（18）：25.

［6］Zavoreo I，Basi KV，Bosnar PM，et al.Post－stroke depression［J］.Acta Clin Croat，2009，48（3）：329－333.

［7］劉獻(xiàn)玲 .帕羅西汀與丙米嗪對改善腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能恢復(fù)的療效分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（21）：83－84.

［8］柏彩云，黃承繁 .早期康復(fù)聯(lián)合帕羅西汀對卒中后抑郁患者神經(jīng)功能缺損及日常生活能力的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（16）：171－172.

［9］田志強(qiáng)，姜炎，劉玉府 .坦度螺酮聯(lián)合帕羅西汀治療腦卒中后抑郁療效觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（15）：45－47.

［10］戴光華，潘世民，彭映霞 .腦卒中后抑郁癥52例臨床分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（30）：26－27.