肖正龍 胡聲鎖

解放軍173醫(yī)院骨科 惠州 516008

臨床研究證實(shí)［1－2］，下肢神經(jīng)松動(dòng)術(shù)在臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥坐骨神經(jīng)痛的實(shí)踐過(guò)程中具有重要實(shí)踐意義。為進(jìn)一步探討下肢神經(jīng)松動(dòng)術(shù)在臨床實(shí)踐過(guò)程中的實(shí)際效果，為腰椎間盤(pán)突出癥坐骨神經(jīng)痛的臨床治療和相關(guān)研究提供依據(jù)，本文選取我院2010—2013年收治的腰椎間盤(pán)突出癥坐骨神經(jīng)痛患者70例為研究對(duì)象，對(duì)臨床資料進(jìn)行對(duì)比研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取70例腰椎間盤(pán)突出癥坐骨神經(jīng)痛患者，男40例，女30例；平均年齡54.34歲；平均病程17.45個(gè)月。隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，每組35例。2組一般臨床資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法2組均采用常規(guī)康復(fù)治療方法：牽引20 min／次，1次／d；低頻電刺激20min／次，1次／d。治療組在以上基礎(chǔ)治療的同時(shí)，采用下肢神經(jīng)松動(dòng)術(shù)，20min／次，1次／d，共治療1個(gè)月［3－4］。

進(jìn)行神經(jīng)松動(dòng)技術(shù)時(shí)，首先對(duì)相應(yīng)神經(jīng)進(jìn)行評(píng)估，找出疼痛的位置；根據(jù)位置不同，選擇近端關(guān)節(jié)活動(dòng)或遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)。手法治療時(shí)一次只能對(duì)一個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行手法操作時(shí)，需要時(shí)刻對(duì)患者疼痛的位置進(jìn)行評(píng)估，找到神經(jīng)張力最大的點(diǎn)，通常在神經(jīng)張力最大的點(diǎn)患者會(huì)主訴疼痛［5－6］。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組治療前后VAS評(píng)分和JOA評(píng)分結(jié)果。兩種評(píng)分均采用通用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后VAS評(píng)分比較治療前2組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組VAS評(píng)分水平均顯著改善（P＜0.05）；組間比較，治療組VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較 （s）

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較 （s）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值35 5.37±0.34 5.16±0.25 2.9439 0.0044治療組 35 5.36±0.36 4.69±0.21 9.5106 0.0000 t對(duì)照組0.1195 8.5163 P值值0.9053 0.0000

2.2 2組治療前后JOA評(píng)分比較治療前2組JOA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組JOA評(píng)分均顯著改善（P＜0.05）；治療組JOA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后JOA評(píng)分比較 （s）

表2 2組治療前后JOA評(píng)分比較 （s）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值35 9.02±0.77 14.42±0.72 30.3048 0.0000治療組 35 8.99±0.76 16.45±0.63 44.7077 0.0000 t對(duì)照組0.164 12.553 P值值0.8702 0.0000

3 討論

在臨床實(shí)踐過(guò)程中，腰椎間盤(pán)突出癥屬于較為常見(jiàn)的疾病類(lèi)型之一。該病主要因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分，尤其髓核，不同程度發(fā)生退行性改變，某些外力因素可進(jìn)一步破裂椎間盤(pán)的纖維組織，髓核組織從破裂處突出于后方或椎管內(nèi)，從而導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫。而坐骨神經(jīng)痛的疼痛部位，多數(shù)患者集中在臀部大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足外側(cè)等，很大程度上降低患者的生活質(zhì)量，給患者的正常生活、工作帶來(lái)一定的負(fù)面影響。因此，臨床上針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥坐骨神經(jīng)痛治療的相關(guān)研究具有重要的實(shí)踐意義［7－8］。

既往結(jié)果顯示［9－10］，下肢神經(jīng)松動(dòng)術(shù)在治療腰椎間盤(pán)突出癥坐骨神經(jīng)痛的實(shí)踐過(guò)程中具有重要價(jià)值，與傳統(tǒng)治療方法相比，具有較為顯著的優(yōu)勢(shì)。

進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)［10］，下肢神經(jīng)松動(dòng)術(shù)實(shí)際屬于物理治療的范疇。神經(jīng)松動(dòng)術(shù)主要是在神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的指導(dǎo)下，充分利用肢體的運(yùn)動(dòng)，在神經(jīng)外周的軟組織中滑動(dòng)、延展、加壓、張力變化，進(jìn)而有效改善神經(jīng)系統(tǒng)間的微循環(huán)、軸向傳輸和脈沖頻率等，最終達(dá)到臨床治療效果。

綜上所述，在臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥坐骨神經(jīng)痛的實(shí)踐過(guò)程中，下肢神經(jīng)松動(dòng)術(shù)的效果顯著，是臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥坐骨神經(jīng)痛的理想選擇。

［1］施加加，劉尊武，蔣麗琴，等 .神經(jīng)松動(dòng)術(shù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥坐骨神經(jīng)痛的療效［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，（8）：759－761.

［2］蔣學(xué)永，劉守國(guó)，伊文超，等 .神經(jīng)松動(dòng)術(shù)結(jié)合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥［J］.中國(guó)康復(fù)，2012，27（3）：188－190.

［3］張俊，陳森，蘇娟，等 .改良后路內(nèi)窺鏡椎間盤(pán)摘除術(shù)與傳統(tǒng)后路內(nèi)窺鏡椎間盤(pán)摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的對(duì)照研究［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2010，26（12）：1 113－1 117.

［4］李新榮 .健康教育路徑在腰椎間盤(pán)突出病人的應(yīng)用及效果［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（20）：73－73.

［5］彭全成，何敬敏，樂(lè)紹銀，等 .腰背肌穩(wěn)定性訓(xùn)練治療微創(chuàng)術(shù)后腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33（3）：221－223.

［6］藺卓華，陳長(zhǎng)安 .釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療腰椎間盤(pán)突出癥并腰椎不穩(wěn)24例分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（21）：68－69.

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［8］白躍宏，俞紅，楊新文，等 .簡(jiǎn)體中文版Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)定社區(qū)康復(fù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的信度及效度分析［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32（8）：584－587.

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