潘昆侖

河南葉縣人民醫(yī)院內(nèi)科 葉縣 467200

急性腦出血（ICH）是神經(jīng)內(nèi)科危重疾病，致殘、致死率較高，嚴重威脅患者生命健康［1］。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉（GM1）可促進神經(jīng)系統(tǒng)生長、分化和再生，同時，其也可保護細胞膜，促進細胞膜各種酶活性的恢復。依達拉奉可保護腦細胞，減輕腦水腫，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元損傷，對腦出血患者有保護作用。筆者對我院52例急性腦出血患者采取GM1與依達拉奉聯(lián)合治療，取得較好療效，患者腦水腫減輕，日常生活活動能力提高，降低了致殘、致死率。現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選取我院2009－01—2012－01收治的102例急性腦出血患者，入院后均急診行頭顱CT或頭頸MRI證實為急性腦出血，診斷標準符合全國第4屆腦血管病學術會議通過的腦出血判斷標準［2］。排除標準：（1）嚴重心、肝、肺、腎功能不全及糖尿病患者；（2）原發(fā)性腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；（3）腦腫瘤；（4）嚴重精神障礙、癡呆患者；（5）遺傳性糖脂代謝異常者；（6）深度昏迷或腦疝形成者。102急性腦出血患者隨機分為2組，對照組50例，男31例，女19例；年齡44～71歲，平均（58.8±9.1）歲；發(fā)病到入院4～12h，平均（9.8±2.3）h；出血類型：基底節(jié)區(qū)出血27例，丘腦出血18例，腦葉出血2例，腦干出血3例；其中破入腦室6例，中線移位3例，合并高血壓31例。觀察組52例，男30例，女22例；年齡45～76歲，平均（59.3±10.2）歲；發(fā)病到入院3～11 h，平均（9.4±1.8）h；出血類型：基底節(jié)區(qū)出血25例，丘腦出血20例，腦葉出血2例，腦干出血5例；其中破入腦室5例，中線移位4例，合并高血壓33例。2組患者性別、年齡、發(fā)病到入院時間、腦出血類型、合并疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法2組患者急診入院后，均給予常規(guī)治療脫水、利尿、降低顱內(nèi)壓、控制血壓、維持水電解質(zhì)平衡及其他對癥支持治療等。對照組在以上常規(guī)治療基礎上采取依達拉奉注射液30mg入0.9%氯化鈉注射液100mL中靜滴，2次／d；觀察組患者在對照組基礎上，給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉（GM1）注射液100mg（20mg／支）入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜滴，1次／d。2組患者均連續(xù)應用14 d，對比2組治療效果。

1.3療效評定方法參照美國國立衛(wèi)生研究院制定的神經(jīng)功能缺損評分標準（NIHSS），對2組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損進行評定，并以其減分率作為療效的判斷標準。（1）基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；（2）顯效：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；（3）有效：功能缺損評分減少18%～45%；（4）無效：功能缺損評分減少或增加不足18%；（5）惡化：功能缺損評分增加≥18%；（6）死亡。顯效為基本痊愈＋顯效，總有效為基本痊愈、顯效與有效之和?；颊呷粘Ｉ罨顒幽芰υu定采用Barthel指數(shù)評分法評定。腦水腫體積按多田公式計算：π／6×長軸×短軸×水腫層面，治療前后由兩名神經(jīng)科醫(yī)師進行測量，取其平均值。

2 結果

2.1 2組治療前后NIHSS評分及臨床療效比較見表1、表2。

2.2 2組治療前后BI評分、腦水腫體積比較見表3。

表1 2組治療前后NIHSS評分比較 （s，分）

表1 2組治療前后NIHSS評分比較 （s，分）

注：與治療前比較，﹡P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

14d對照組 50 11.8±6.2 8.4±4.4組別 n 治療前 治療﹡觀察組 52 12.4±6.6 5.2±1.6﹡△

表2 2組臨床療效比較 ［n（%）］

表3 2組治療前后BI評分比較 （s）

表3 2組治療前后BI評分比較 （s）

注：與治療前比較，﹡P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 n BI評分（分）腦水腫體積（mm3）14d對照組 50 44.8±10.8 64.2±14.6﹡ 21.4±4.2 14.5±2.1治療前 治療后14d 治療前 治療﹡觀察組 52 45.6±11.2 81.5±15.8﹡△ 20.8±4.4 9.6±1.9﹡△

3 討論

腦出血（ICH）是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病急驟，進展迅速，主要病理改變?yōu)檠[本身及周圍繼發(fā)性損害，主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦出血病死率高，有報道稱，其30d內(nèi)的病死率高達35%～55%［4］，死亡原因多為血腫擴大、嚴重的腦水腫以及腦疝形成。腦出血后形成的血腫壓迫臨近的腦組織，導致其水腫，腦血腫越大，腦組織缺血就越嚴重，所致的神經(jīng)功能缺損越嚴重。腦出血后繼發(fā)性病理改變與應激、缺血缺氧及細胞毒性作用有關，引起腦代謝紊亂、自由基增多、脂質(zhì)過氧化、神經(jīng)細胞凋亡等一系列病理生理變化，導致細胞膜通透性增加，Na＋－K＋－ATP酶失活，細胞內(nèi)外 Na＋－K＋交換受到影響，細胞內(nèi)Ca2＋無法排出，久之形成細胞腫脹［5］，進而神經(jīng)元繼發(fā)性壞死，形成惡性循環(huán)。

GM1是含唾液酸的糖神經(jīng)鞘脂，存在于哺乳類動物細胞膜中，神經(jīng)系統(tǒng)中含量尤其豐富，在神經(jīng)發(fā)生、生長、分化過程中起到必不可少的作用，對損傷后神經(jīng)修復也非常重要［6］。GM1是唯一能夠通過血腦屏障的神經(jīng)節(jié)苷脂，可恢復細胞膜上 Na＋－K＋－ATP酶和Ca2＋－Mg2＋－ATP酶的活性，降低神經(jīng)細胞內(nèi)含水量，抑制Ca2＋內(nèi)流，阻止Ca2＋積聚，進而減輕腦水腫，消除腦腫脹；同時，其可對抗興奮性氨基酸和自由基的神經(jīng)毒性作用，減少神經(jīng)元及神經(jīng)纖維的壞死，促進神經(jīng)軸索生長，加快受損神經(jīng)元的結構和功能恢復。

本文結果表明，采用GM1聯(lián)合依達拉奉治療的急性腦出血患者，其神經(jīng)功能缺損評分明顯降低，腦水腫體積明顯縮小，ADL顯著提高，其效果優(yōu)于單一應用依達拉奉治療的對照組，促進了患者神經(jīng)功能的恢復，降低了腦出血的致殘率，且未見明顯不良反應，建議有條件病人早期使用。

［1］張艷麗 .神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達拉奉治療急性腦出血40例療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（1）：27－29.

［2］全國第四屆腦血管病學術會議 .腦卒中患者臨床神經(jīng)功能損傷程度評分標準（1995）及臨床療效評定標準［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383.

［3］王擁軍，張婧 .腦血管病量表手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：37－45.

［4］夏德雨，李巍，吳正成 .單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂對腦出血后神經(jīng)功能恢復的應用價值［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（7）：15－16.

［5］葛朝明，粱德勝，張永權 .腦出血繼發(fā)性損傷機制的研究進展［J］.中國綜合臨床，2005，21（10）：959－960.

［6］張新莉，剛麗，蔣志宏 .單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療急性腦出血的療效觀察［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2007，30（11）：31－32.