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        四肢抽動(dòng)的橋本腦病

        2014-11-14 17:46:06張傳生
        家庭醫(yī)學(xué) 2014年9期
        關(guān)鍵詞:王大爺橋本大伯

        張傳生

        江蘇興化臨城鎮(zhèn)58歲的農(nóng)民王大伯,6年前莫名奇妙得了一種“怪病”,起初每天發(fā)作性四肢小抽動(dòng),形如“舞蹈”,每次5~10分鐘自行終止。在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院做了腦電圖和磁共振,沒(méi)發(fā)現(xiàn)任何異常。3年前,王大伯四肢顫抖越發(fā)厲害,吃飯雙手端不起飯碗,發(fā)作時(shí)走路會(huì)突然摔倒,有時(shí)夜間睡覺(jué)時(shí)突然發(fā)作,王大娘和子女會(huì)連夜送他去醫(yī)院急診,服用安定或輸液能緩解。到了2013年底,王大爺全身抖動(dòng),搖頭晃腦,吃飯喝水要一個(gè)人穩(wěn)住頭,一個(gè)人往嘴里喂,家人還發(fā)現(xiàn)王大爺怕熱、多汗,日漸消瘦,體重減少了近15公斤。這期間家人帶著王大爺去了南京、上海等多家腦病??漆t(yī)院,或門診或住院以“舞蹈病”“帕金森病”等治療都沒(méi)見(jiàn)起色。

        王大爺經(jīng)人介紹住進(jìn)了我院內(nèi)分泌科。主治醫(yī)生經(jīng)過(guò)仔細(xì)問(wèn)診、查體、觀察病情,除給患者做了抽血化驗(yàn)和頭顱磁共振等檢查外,還進(jìn)行了甲狀腺穿刺涂片和抽取腦脊液化驗(yàn)檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)王大爺?shù)摹翱辜谞钕龠^(guò)氧化物酶抗體”大于600單位/毫升(正常參考值為34單位/毫升),而腦脊液的壓力和生化檢查均正常,腦電圖、甲狀腺超聲檢查也未發(fā)現(xiàn)異常。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科、同位素室等科專家會(huì)診,排除了炎癥性、代謝性、血管性和中毒可能引起的相似癥狀之后,患者被診斷為“橋本腦病”。經(jīng)大劑量皮質(zhì)激素沖擊治療,5天后王大爺睡了6年來(lái)第一個(gè)安穩(wěn)覺(jué),并且能自己端碗吃飯喝水。根據(jù)治療方案及時(shí)給患者遞減激素用量,維持治療一個(gè)月出院。出院1個(gè)月后復(fù)診,王大伯像換了個(gè)人似的,神采奕奕,滿面紅光。不但生活完全自理,還能做家務(wù),照顧小孫子。

        橋本腦病是一種因自身免疫反應(yīng)累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生的罕見(jiàn)病,各種年齡段都可以發(fā)病,臨床表現(xiàn)也五花八門。大致分為兩大類型,一為伴有局部癥狀的卒中樣或癲癇樣發(fā)作型;一為進(jìn)行癡呆及精神癥狀型。其他表現(xiàn)有震顫、肌肉陣攣、癲癇發(fā)作、椎體外癥狀以及小腦共濟(jì)失調(diào)等,臨床診斷率一直很低。所以,提高對(duì)橋本腦病的認(rèn)識(shí)和警惕,在基層醫(yī)院臨床工作中具有重要意義。當(dāng)遇有難以解釋的腦病時(shí),即使病人沒(méi)有甲狀腺病史,也應(yīng)及時(shí)檢驗(yàn)抗甲狀腺抗體,及早明確診斷。多數(shù)病人對(duì)皮質(zhì)類固醇激素治療反應(yīng)良好。endprint

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