張傳生

江蘇興化臨城鎮(zhèn)58歲的農(nóng)民王大伯，6年前莫名奇妙得了一種“怪病”，起初每天發(fā)作性四肢小抽動(dòng)，形如“舞蹈”，每次5～10分鐘自行終止。在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院做了腦電圖和磁共振，沒(méi)發(fā)現(xiàn)任何異常。3年前，王大伯四肢顫抖越發(fā)厲害，吃飯雙手端不起飯碗，發(fā)作時(shí)走路會(huì)突然摔倒，有時(shí)夜間睡覺(jué)時(shí)突然發(fā)作，王大娘和子女會(huì)連夜送他去醫(yī)院急診，服用安定或輸液能緩解。到了2013年底，王大爺全身抖動(dòng)，搖頭晃腦，吃飯喝水要一個(gè)人穩(wěn)住頭，一個(gè)人往嘴里喂，家人還發(fā)現(xiàn)王大爺怕熱、多汗，日漸消瘦，體重減少了近15公斤。這期間家人帶著王大爺去了南京、上海等多家腦病?？漆t(yī)院，或門診或住院以“舞蹈病”“帕金森病”等治療都沒(méi)見(jiàn)起色。

王大爺經(jīng)人介紹住進(jìn)了我院內(nèi)分泌科。主治醫(yī)生經(jīng)過(guò)仔細(xì)問(wèn)診、查體、觀察病情，除給患者做了抽血化驗(yàn)和頭顱磁共振等檢查外，還進(jìn)行了甲狀腺穿刺涂片和抽取腦脊液化驗(yàn)檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)王大爺?shù)摹翱辜谞钕龠^(guò)氧化物酶抗體”大于600單位/毫升（正常參考值為34單位/毫升），而腦脊液的壓力和生化檢查均正常，腦電圖、甲狀腺超聲檢查也未發(fā)現(xiàn)異常。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科、同位素室等科專家會(huì)診，排除了炎癥性、代謝性、血管性和中毒可能引起的相似癥狀之后，患者被診斷為“橋本腦病”。經(jīng)大劑量皮質(zhì)激素沖擊治療，5天后王大爺睡了6年來(lái)第一個(gè)安穩(wěn)覺(jué)，并且能自己端碗吃飯喝水。根據(jù)治療方案及時(shí)給患者遞減激素用量，維持治療一個(gè)月出院。出院1個(gè)月后復(fù)診，王大伯像換了個(gè)人似的，神采奕奕，滿面紅光。不但生活完全自理，還能做家務(wù)，照顧小孫子。

橋本腦病是一種因自身免疫反應(yīng)累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生的罕見(jiàn)病，各種年齡段都可以發(fā)病，臨床表現(xiàn)也五花八門。大致分為兩大類型，一為伴有局部癥狀的卒中樣或癲癇樣發(fā)作型；一為進(jìn)行癡呆及精神癥狀型。其他表現(xiàn)有震顫、肌肉陣攣、癲癇發(fā)作、椎體外癥狀以及小腦共濟(jì)失調(diào)等，臨床診斷率一直很低。所以，提高對(duì)橋本腦病的認(rèn)識(shí)和警惕，在基層醫(yī)院臨床工作中具有重要意義。當(dāng)遇有難以解釋的腦病時(shí)，即使病人沒(méi)有甲狀腺病史，也應(yīng)及時(shí)檢驗(yàn)抗甲狀腺抗體，及早明確診斷。多數(shù)病人對(duì)皮質(zhì)類固醇激素治療反應(yīng)良好。endprint