李長玉+于松明

劉先生65歲，患糖尿病20年，高血壓3年，目前服用洛丁新與利尿劑治療，血壓控制較好。最近在餐后外出散步時，多次出現(xiàn)明顯的頭暈，還因此跌倒過兩次。醫(yī)生診斷是餐后低血壓（PPH），通過改變運動時間和停用利尿藥，以后再沒有發(fā)生。

人體在進食后，為促進食物的消化和吸收，消化道會分泌一些具有擴張血管的體液因子，促使門靜脈和腸系膜血管擴張，導(dǎo)致肢體和大腦循環(huán)血量減少，血壓下降。年輕人通過壓力反射機制使交感神經(jīng)興奮，可以使血壓迅速恢復(fù)正常。老年人壓力感受器的敏感性降低，對血壓下降不能迅速做出反應(yīng)，因而易發(fā)生PPH。調(diào)查顯示，在未服用降壓藥的情況下，早餐和午餐后血壓顯著降低者占1/3，導(dǎo)致“飯后坐著打瞌睡，夜晚躺著睡不著”的現(xiàn)象；若餐前服用過降壓藥，則餐后血壓降低可能更顯著。此時若突然起立，可導(dǎo)致體位性低血壓。

老年人PPH易導(dǎo)致暈厥和跌倒。國外對不明原因老年人暈厥的研究表明，50%由PPH誘發(fā)。冠心病患者合并PPH，是引發(fā)急性心梗的重要原因。PPH還可引起老年高血壓患者無癥狀的腦血管損傷，增加老年性癡呆的發(fā)生危險，增加老年疾病的總病死率。

國內(nèi)外對于PPH尚無統(tǒng)一的診斷標準，一般認為，老年人餐后2小時內(nèi)，收縮壓較餐前下降20毫米汞柱以上，即可診斷。有些患者餐后血壓降幅達不到20毫米汞柱，但已出現(xiàn)心絞痛、頭暈、疲乏、嗜睡、暈厥、意識障礙癥狀者，也可診斷為PPH。預(yù)防老年P(guān)PH，則應(yīng)當(dāng)做到以下幾點。

1.飲食管理低糖食物吃七分飽。早餐吃1個雞蛋，喝1杯牛奶，上午10點再吃點花生米、豆制品、餅干，盡量少吃稀飯、甜食等食物；在沒有心腎疾病的前提下，適當(dāng)增加鈉鹽和水分的攝入，以保證充足的血容量。

2.體位與運動老年人應(yīng)限制餐后運動，高齡老人餐后宜平臥休息。一旦發(fā)生PPH應(yīng)立即平臥。餐后用腹帶增加腹內(nèi)壓，也是避免PPH的方法之一。

3.調(diào)整降壓藥利尿劑可誘發(fā)高血壓患者PPH，應(yīng)慎用；服藥時間應(yīng)改在早餐前或在兩餐間服用。冠心病患者應(yīng)用硝酸鹽類可能加重PPH，應(yīng)盡量不用。帕金森病患者服用抗帕金森病藥物可誘發(fā)PPH，應(yīng)加強監(jiān)測。

4.藥物治療咖啡因能抑制內(nèi)臟血管擴張，減少內(nèi)臟血流量，推薦治療無癥狀PPH患者。降糖藥阿卡波糖能延緩腸道對葡萄糖的吸收，減輕餐后血壓下降幅度。古爾膠屬于天然半乳甘露聚糖，因不被消化吸收故有膳食纖維素之稱，具有延緩胃排空、抑制葡萄糖吸收等作用，適宜用于糖尿病或肥胖的PPH患者。endprint