高花蘭

臨床上，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)很多患者分不清早泄和陽(yáng)痿，導(dǎo)致錯(cuò)誤用藥。

早泄是射精過(guò)快或早發(fā)性射精、性交時(shí)間很短、不能維持正常性生活的一種病癥，有的人在陰莖插進(jìn)陰道不到一分鐘就射精，有的人則陰莖未插進(jìn)陰道就射精了。而陽(yáng)痿的正式學(xué)名是勃起功能障礙（ED），指過(guò)性生活時(shí)陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)、堅(jiān)而不久以致不能完成正常性生活的一種病癥。

早泄與陽(yáng)痿的診斷

根據(jù)2007年國(guó)際性功能咨詢委員會(huì)對(duì)早泄的最新定義，診斷早泄應(yīng)該包括三個(gè)要素：一是患者總是或幾乎總是陰莖在插入陰道前或插入陰道的一分鐘內(nèi)射精；二是陰莖插入過(guò)程中無(wú)或幾乎無(wú)控制射精的能力；三是患者存在心理困擾，如痛苦、煩惱或回避性親熱等。

早泄的診斷相對(duì)量化，究竟持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間為早泄尚無(wú)定論，臨床上一般認(rèn)為勃起時(shí)間小于兩分鐘即射精屬早泄。

陽(yáng)痿的診斷相對(duì)復(fù)雜。以前，90%的醫(yī)學(xué)教科書(shū)提起ED都把原因歸結(jié)為“心理性”的。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，現(xiàn)在多數(shù)專家認(rèn)為90%以上的ED實(shí)際上都是器質(zhì)性病變，其中很大一部分患者是由血管內(nèi)皮功能下降引起的。男性的生殖器恰恰是血管的末梢器官，上面分布著很多小血管。一旦這些血管的內(nèi)皮功能出現(xiàn)問(wèn)題，陰莖海綿體平滑肌的功能就受影響，ED就會(huì)隨之而來(lái)。許多器質(zhì)性疾病如高血壓、糖尿病、高血脂、外傷、心血管疾病等都是造成ED的主要病因，而吸煙、大量飲酒等不良生活習(xí)慣也是其重要病因。

疑似陽(yáng)痿患者可以借助一些國(guó)際通用的自測(cè)方式進(jìn)行初步的自我診斷，如按國(guó)際勃起功能指數(shù)測(cè)試表進(jìn)行自我篩查，如果符合ED的癥狀，再去醫(yī)院就診。為了確診，醫(yī)生通常會(huì)進(jìn)一步詢問(wèn)患者的病史，包括性生活史等，同時(shí)做身體檢查和一些必要的化驗(yàn)，如血糖、肝腎功能、血脂、血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌等相關(guān)檢查，以找到可能的病因，判斷其是屬于心理性的、器質(zhì)性的或是二者兼有的混合性病因。

早泄與陽(yáng)痿的治療

在治療上，由于早泄和陽(yáng)痿的誘因不同，相對(duì)應(yīng)的治療用藥也不一樣。

治療早泄，臨床上主要使用鎮(zhèn)靜安神類藥物，包括降低中樞神經(jīng)敏感性藥物5-羥色胺再吸收抑制劑、降低周圍神經(jīng)敏感性藥物等。另外，包皮過(guò)長(zhǎng)、慢性前列腺炎、后尿道炎等皆可引起射精過(guò)快，要找準(zhǔn)原因，治療原發(fā)病。

治療輕中度陽(yáng)痿，一般選擇藥物治療為主的綜合治療。PDE5抑制劑是目前國(guó)際公認(rèn)的ED一線治療用藥。重度陽(yáng)痿需進(jìn)行手術(shù)治療。

需要注意的是，即使給一些ED患者用了藥，夫妻關(guān)系仍然不和諧，原來(lái)問(wèn)題出在這些藥物的藥效持續(xù)時(shí)間上。目前，臨床上用于治療ED的PDE5抑制劑有長(zhǎng)效和短效兩種。多數(shù)醫(yī)生開(kāi)短效藥物，藥效只有幾小時(shí)，致使一些患者服藥后“踩著點(diǎn)”過(guò)性生活，一吃了藥就得直奔主題，忽視前戲，導(dǎo)致妻子不滿，影響夫妻感情。因此，通常情況下，ED患者若處在治療初期，最好選擇長(zhǎng)效制劑，以達(dá)到在改善勃起功能的同時(shí)治療引起陽(yáng)痿的病因，即祖國(guó)醫(yī)學(xué)所謂的“標(biāo)本兼治”。這種治療方法在國(guó)外已很常用，早在2010年，歐洲的ED診治指南就介紹了這一方法。

必須強(qiáng)調(diào)的是，無(wú)論是早泄還是陽(yáng)痿，都涉及男性患者及其性伴侶雙方。因此，早泄、陽(yáng)痿的診治一定要從性伴侶雙方著手，評(píng)估療效也要考慮男女雙方。只有這樣，才能對(duì)兩種疾病做到科學(xué)診治。