王亭　尚志平

【摘要】 目的 探討頜骨骨折治療后頜間彈性牽引對(duì)咬合關(guān)系恢復(fù)的影響。方法 回顧分析192例上下頜骨骨折患者的臨床資料， 根據(jù)骨折情況及治療方法確定是否應(yīng)用頜間彈性牽引， 分析未應(yīng)用和應(yīng)用頜間彈性牽引后咬合關(guān)系的恢復(fù)情況。結(jié)果 本組192例患者中， 頜骨骨折手術(shù)配合頜間牽引144例， 咬合關(guān)系恢復(fù)良好140例， 占97.2%；不良4例， 占2.8%；術(shù)后未做頜間牽引48例， 良好28例， 占58.3%；不良20例， 占41.7%。結(jié)論 上下頜骨骨折術(shù)后， 若配合頜間彈性牽引， 能明顯提高正常咬合關(guān)系及咀嚼功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 頜骨骨折；頜間彈性牽引；咬合關(guān)系

【Abstract】 Objective To explore the influence of intermaxillary elastic traction on the recovery of occlusal relationship after the treatment of jaw fracture. Methods The clinical data of 192 cases of upper and lower jaw fracture were retrospectively analyzed. Application of intermaxillary elastic traction was determined by fracture condition and treatment method. The recovery of occlusal relationship was analyzed in the cases with and the other cases without application of intermaxillary elastic traction. Results Among the 192 cases， there were 144 cases underwent jaw fracture operation combined with intermaxillary elastic traction. In these cases， there were 140 cases with good recovery of occlusal relationship （97.2%） and 4 cases with bad recovery （2.8%）. There were 48 cases which did not received intermaxillary elastic traction， among them， there were 28 cases with good recovery （58.3%） and 20 cases with bad recovery （41.7%）. Conclusion Intermaxillary elastic traction in coordination with jaw fracture operation can remarkably improve the recovery of occlusal relationship and masticatory function.

【Key words】 Jaw fracture； Intermaxillary elastic traction； Occlusal relationship

隨著現(xiàn)代科技和經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展， 公路、交通、建筑行業(yè)的意外事故逐年增多， 而口腔頜面部作為人體最突出、最暴露的部位， 也是極易受傷害的部位， 本文對(duì)本科自2006年以來(lái)治療上下頜骨骨折病例加用頜間彈性牽引的應(yīng)用進(jìn)行回顧性分析， 認(rèn)為頜間彈性牽引對(duì)上下咬合關(guān)系的恢復(fù)至關(guān)重要， 建議常規(guī)使用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組上下頜骨骨折患者192例， 其中男174例， 女18例， 最大年齡58歲， 最小10歲， 頜骨及咬合情況見(jiàn)表1， 表2。

1. 2 治療方法 采用基本的治療方法有兩種：一為醫(yī)用鋼絲牙間固定（正畸鋼絲及自制麻花絲）， 常規(guī)配合牙周夾板固定；二為小鋼板內(nèi)固定術(shù)[1]。頜間彈性牽引可視情況， 用正畸橡皮圈1/4或3/16規(guī)格， 放置橡皮圈一般呈三角形， 先從前到后， 兩側(cè)對(duì)稱放置， 且近遠(yuǎn)中、上下放置時(shí)要交叉。橡皮圈放置多少即力量大小， 不僅要達(dá)到骨折復(fù)位而且還要達(dá)到上下頜骨固位制動(dòng)的目的（以患者用力不能張口為度）。一般頜間彈性牽引4周左右。

2 結(jié)果

在本組病例中， 除少部分線性骨折無(wú)移位或移位不大的病例， 單頜鋼絲固定無(wú)需頜間彈性牽引外， 對(duì)骨折移位較大或多發(fā)的復(fù)雜骨折， 無(wú)論是鋼絲固定、牙周夾板固定或鈦鋼板內(nèi)固定術(shù)， 常規(guī)加用頜間彈性牽引， 其咬合關(guān)系均恢復(fù)良好， 甚至有的手術(shù)后還為側(cè)向跨頜的嚴(yán)重咬合關(guān)系不良的病例， 按上述方法， 放上正畸橡皮圈后， 即恢復(fù)到正常咬合關(guān)系位， 其比較見(jiàn)表3。

表1 192例患者頜骨骨折情況（n， %）

部位 例數(shù) 所占比例

單側(cè)下頜骨骨折 68 35.4

雙側(cè)下頜骨骨折 96 50.0

上頜骨骨折 16 8.3

上下頜骨骨折 12 6.3

表2 192例患者頜骨骨折后咬合關(guān)系情況（n， %）

分類 例數(shù) 所占比例

良好 24 12.5

不良 109 56.8

跨頜 3 1.6

開(kāi)頜 56 29.2

3 討論

3. 1 對(duì)下頜骨單純線性骨折無(wú)明顯移位， 牙齒齊全， 單頜鋼絲結(jié)扎固定仍為首選治療方法， 不需做頜間彈性牽引；對(duì)骨折后頜骨移位較大或多發(fā)性骨折， 雖然理論上都是按解剖復(fù)位固定， 但實(shí)際上由于骨折復(fù)雜情況、兩端固定情況、口周肌肉的牽拉拉力[2]， 包括醫(yī)生的技術(shù)水平等因素都可能影響骨折復(fù)位而引起咬合關(guān)系的不同程度改變。有些病例因多發(fā)性損傷， 合并其他部位重要器官臟器損傷， 根本無(wú)法即刻行骨折復(fù)位手術(shù)而導(dǎo)致陳舊性骨折[3]， 不可能解剖復(fù)位。而根據(jù)口腔正畸原理和方法[4]， 引用輕柔持續(xù)的彈性牽引， 在垂直向、前后向、左右向形成三維合力使移位的頜骨通過(guò)垂直牽引、Ⅱ類牽引、Ⅲ類牽引（不同的錯(cuò)位放置橡皮圈的方向和力量不同）來(lái)調(diào)節(jié)頜骨的位置， 達(dá)到骨折復(fù)位、咬合恢復(fù)的目的， 從治療的病例中可以看出， 做頜間彈性牽引功能復(fù)位都良好， 未做彈性牽引的病例， 有相當(dāng)比例患者咬合關(guān)系、功能恢復(fù)不良。endprint

3. 2 頜間彈性牽引有些能達(dá)到手術(shù)和手法復(fù)位不能達(dá)到的復(fù)位效果[5]。頜間彈性牽引的力量是三維的、輕柔的、持續(xù)的， 根據(jù)錯(cuò)位的位置而調(diào)整放置橡皮圈的方向和力量的大小， 向正常位置的方向牽引。如遇到外傷后致下頜骨整體側(cè)向移位（表中稱之謂跨頜）的病例， 手術(shù)后未能復(fù)位， 手法強(qiáng)行也難復(fù)位的病例， 應(yīng)用頜間彈性牽引后， 咬合關(guān)系即恢復(fù)正常。

3. 3 有些不適宜手術(shù)的病例， 如髁狀突骨折， 因手術(shù)創(chuàng)傷大， 而又有損傷面神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)， 同時(shí)還有術(shù)后瘢痕形成， 而引起張口受限的可能， 臨床上一般不宜手術(shù)內(nèi)固定， 用頜間彈性牽引復(fù)位固定， 恢復(fù)咬合關(guān)系， 既經(jīng)濟(jì)又便捷。

3. 4 現(xiàn)代小型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療上下頜骨骨折， 尤其粉碎性多發(fā)性骨折效果相當(dāng)肯定， 但并不能使咬合關(guān)系都恢復(fù)很好[6]， 頜間彈性牽引既能使顳頜關(guān)節(jié)制動(dòng)， 又有利于骨折的愈合和咬合關(guān)系的恢復(fù)， 同時(shí)還能使關(guān)節(jié)在小范圍內(nèi)做適度的張閉口運(yùn)動(dòng)， 進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉， 若牽引時(shí)間限制在4周左右， 而不至于引起頜骨的骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)的退行性變， 不會(huì)引起張口受限。同時(shí)還能彌補(bǔ)在治療中的技術(shù)缺陷， 如各種原因引起的鋼板固位不好， 骨折對(duì)位不好， 通過(guò)彈性牽引， 都可達(dá)到良好的咬合關(guān)系位， 問(wèn)題都可迎刃而解。

3. 5 雖然頜骨骨折應(yīng)用彈性牽引優(yōu)點(diǎn)較多， 但它還是有一定的應(yīng)用適應(yīng)證及一定的缺陷。首先， 對(duì)無(wú)牙頜患者是無(wú)法應(yīng)用的；同時(shí)， 對(duì)上頜骨骨折必須在上頜堅(jiān)定內(nèi)固定或加顱頜固定的情況下進(jìn)行， 否則頜間彈性牽引可導(dǎo)致上頜骨骨折固定的移位， 而達(dá)不到上下頜咬合關(guān)系恢復(fù)的目的， 同時(shí)頜間彈性牽引還能影響患者正常進(jìn)食， 只能從口角經(jīng)過(guò)磨牙后吸食流質(zhì)飲食， 進(jìn)而引起營(yíng)養(yǎng)缺乏問(wèn)題；此外口腔衛(wèi)生不宜清潔。對(duì)這些問(wèn)題， 作者從患者遠(yuǎn)期治療效果及以后長(zhǎng)期生活質(zhì)量考慮， 還是非常值得注意的， 不過(guò)， 要注意減少這種不良情況的發(fā)生。首先要囑患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)飲食， 進(jìn)食后注意多飲水， 多用生理鹽水棉棒擦拭口腔， 同時(shí)進(jìn)一步探索更先進(jìn)的的方法， 以使治療更科學(xué)、合理、完善。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：193-208.

[2] Mortellaro C， Rimondini L， Farronnato G， et al. Temporoman-dibular disorders due to improper surgical treatment of mandibular fracture： clinical report. J Craniofac Surg， 2006， 17（2）：373-382.

[3] Becking AG， Zijderveld SA， Tuinzing DB. The surgical management of post-traumatic malocclusion. Clin Plast Surg， 2007， 34（3）：e37-43.

[4] 傅民魁.口腔正畸學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008： 95-108.

[5] 劉春華， 孟凡文.正畸技術(shù)結(jié)合頜間牽引治療復(fù)雜頜骨骨折.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2003， 19（2）：179.

[6] 閆旭， 彭滟， 高宇.頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)后咬合關(guān)系不良的原因淺析及防治初探.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 26（4）：549.

[收稿日期：2014-07-14]endprint

3. 2 頜間彈性牽引有些能達(dá)到手術(shù)和手法復(fù)位不能達(dá)到的復(fù)位效果[5]。頜間彈性牽引的力量是三維的、輕柔的、持續(xù)的， 根據(jù)錯(cuò)位的位置而調(diào)整放置橡皮圈的方向和力量的大小， 向正常位置的方向牽引。如遇到外傷后致下頜骨整體側(cè)向移位（表中稱之謂跨頜）的病例， 手術(shù)后未能復(fù)位， 手法強(qiáng)行也難復(fù)位的病例， 應(yīng)用頜間彈性牽引后， 咬合關(guān)系即恢復(fù)正常。

3. 3 有些不適宜手術(shù)的病例， 如髁狀突骨折， 因手術(shù)創(chuàng)傷大， 而又有損傷面神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)， 同時(shí)還有術(shù)后瘢痕形成， 而引起張口受限的可能， 臨床上一般不宜手術(shù)內(nèi)固定， 用頜間彈性牽引復(fù)位固定， 恢復(fù)咬合關(guān)系， 既經(jīng)濟(jì)又便捷。

3. 4 現(xiàn)代小型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療上下頜骨骨折， 尤其粉碎性多發(fā)性骨折效果相當(dāng)肯定， 但并不能使咬合關(guān)系都恢復(fù)很好[6]， 頜間彈性牽引既能使顳頜關(guān)節(jié)制動(dòng)， 又有利于骨折的愈合和咬合關(guān)系的恢復(fù)， 同時(shí)還能使關(guān)節(jié)在小范圍內(nèi)做適度的張閉口運(yùn)動(dòng)， 進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉， 若牽引時(shí)間限制在4周左右， 而不至于引起頜骨的骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)的退行性變， 不會(huì)引起張口受限。同時(shí)還能彌補(bǔ)在治療中的技術(shù)缺陷， 如各種原因引起的鋼板固位不好， 骨折對(duì)位不好， 通過(guò)彈性牽引， 都可達(dá)到良好的咬合關(guān)系位， 問(wèn)題都可迎刃而解。

3. 5 雖然頜骨骨折應(yīng)用彈性牽引優(yōu)點(diǎn)較多， 但它還是有一定的應(yīng)用適應(yīng)證及一定的缺陷。首先， 對(duì)無(wú)牙頜患者是無(wú)法應(yīng)用的；同時(shí)， 對(duì)上頜骨骨折必須在上頜堅(jiān)定內(nèi)固定或加顱頜固定的情況下進(jìn)行， 否則頜間彈性牽引可導(dǎo)致上頜骨骨折固定的移位， 而達(dá)不到上下頜咬合關(guān)系恢復(fù)的目的， 同時(shí)頜間彈性牽引還能影響患者正常進(jìn)食， 只能從口角經(jīng)過(guò)磨牙后吸食流質(zhì)飲食， 進(jìn)而引起營(yíng)養(yǎng)缺乏問(wèn)題；此外口腔衛(wèi)生不宜清潔。對(duì)這些問(wèn)題， 作者從患者遠(yuǎn)期治療效果及以后長(zhǎng)期生活質(zhì)量考慮， 還是非常值得注意的， 不過(guò)， 要注意減少這種不良情況的發(fā)生。首先要囑患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)飲食， 進(jìn)食后注意多飲水， 多用生理鹽水棉棒擦拭口腔， 同時(shí)進(jìn)一步探索更先進(jìn)的的方法， 以使治療更科學(xué)、合理、完善。

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3. 2 頜間彈性牽引有些能達(dá)到手術(shù)和手法復(fù)位不能達(dá)到的復(fù)位效果[5]。頜間彈性牽引的力量是三維的、輕柔的、持續(xù)的， 根據(jù)錯(cuò)位的位置而調(diào)整放置橡皮圈的方向和力量的大小， 向正常位置的方向牽引。如遇到外傷后致下頜骨整體側(cè)向移位（表中稱之謂跨頜）的病例， 手術(shù)后未能復(fù)位， 手法強(qiáng)行也難復(fù)位的病例， 應(yīng)用頜間彈性牽引后， 咬合關(guān)系即恢復(fù)正常。

3. 3 有些不適宜手術(shù)的病例， 如髁狀突骨折， 因手術(shù)創(chuàng)傷大， 而又有損傷面神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)， 同時(shí)還有術(shù)后瘢痕形成， 而引起張口受限的可能， 臨床上一般不宜手術(shù)內(nèi)固定， 用頜間彈性牽引復(fù)位固定， 恢復(fù)咬合關(guān)系， 既經(jīng)濟(jì)又便捷。

3. 4 現(xiàn)代小型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療上下頜骨骨折， 尤其粉碎性多發(fā)性骨折效果相當(dāng)肯定， 但并不能使咬合關(guān)系都恢復(fù)很好[6]， 頜間彈性牽引既能使顳頜關(guān)節(jié)制動(dòng)， 又有利于骨折的愈合和咬合關(guān)系的恢復(fù)， 同時(shí)還能使關(guān)節(jié)在小范圍內(nèi)做適度的張閉口運(yùn)動(dòng)， 進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉， 若牽引時(shí)間限制在4周左右， 而不至于引起頜骨的骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)的退行性變， 不會(huì)引起張口受限。同時(shí)還能彌補(bǔ)在治療中的技術(shù)缺陷， 如各種原因引起的鋼板固位不好， 骨折對(duì)位不好， 通過(guò)彈性牽引， 都可達(dá)到良好的咬合關(guān)系位， 問(wèn)題都可迎刃而解。

3. 5 雖然頜骨骨折應(yīng)用彈性牽引優(yōu)點(diǎn)較多， 但它還是有一定的應(yīng)用適應(yīng)證及一定的缺陷。首先， 對(duì)無(wú)牙頜患者是無(wú)法應(yīng)用的；同時(shí)， 對(duì)上頜骨骨折必須在上頜堅(jiān)定內(nèi)固定或加顱頜固定的情況下進(jìn)行， 否則頜間彈性牽引可導(dǎo)致上頜骨骨折固定的移位， 而達(dá)不到上下頜咬合關(guān)系恢復(fù)的目的， 同時(shí)頜間彈性牽引還能影響患者正常進(jìn)食， 只能從口角經(jīng)過(guò)磨牙后吸食流質(zhì)飲食， 進(jìn)而引起營(yíng)養(yǎng)缺乏問(wèn)題；此外口腔衛(wèi)生不宜清潔。對(duì)這些問(wèn)題， 作者從患者遠(yuǎn)期治療效果及以后長(zhǎng)期生活質(zhì)量考慮， 還是非常值得注意的， 不過(guò)， 要注意減少這種不良情況的發(fā)生。首先要囑患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)飲食， 進(jìn)食后注意多飲水， 多用生理鹽水棉棒擦拭口腔， 同時(shí)進(jìn)一步探索更先進(jìn)的的方法， 以使治療更科學(xué)、合理、完善。

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[6] 閆旭， 彭滟， 高宇.頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)后咬合關(guān)系不良的原因淺析及防治初探.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 26（4）：549.

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