本刊實習記者 許方霄
2014 年4 月15 日,北京市衛(wèi)生計生委召開新聞發(fā)布會,公布了《2013 年北京市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統計公報》。公報數據顯示,2013 年北京市戶籍居民平均期望壽命為81.5 歲,較2012 年增加0.16 歲。全市居民前五位死因疾病依次為惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、呼吸系統疾病、損傷和中毒,已占全部死因的87.0%。防治慢性非傳染性疾病已成為北京市保障人民群眾健康的主戰(zhàn)場。
2013 年全市居民健康水平持續(xù)增高。公報數據顯示,北京市戶籍居民孕產婦死亡人數呈現正常波動;嬰兒死亡率為2.33‰,較去年下降18.8%,繼續(xù)保持全國先進水平。在疾病譜中,慢性非傳染性疾病問題較往年更加突出。全市各類傳染?。滓翌惡捅惡嫌嫞﹫蟾娌±?1.7875 萬例,報告發(fā)病率為569.64/10萬,報告死亡率為1.15/10 萬。傳染性疾病死亡237 人,在死因順位已降至第十位。但甲乙類傳染病中病毒性肝炎和肺結核報告發(fā)病率及報告死亡率均在前五位,引起高度重視。2013 年,全市無重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告。
2013 年公共衛(wèi)生服務得到強化。環(huán)境衛(wèi)生保持高標準;婦幼保健服務保持高水平;精神疾病患者權益得到良好保障;臨床血液供應有效保障;醫(yī)療服務監(jiān)管力度加大。2013 年,依法對醫(yī)療服務做出衛(wèi)生行政處罰案件448 件,結案417 件。依法對違反傳染病防治法規(guī)的行為做出查處案件159 件,結案147 件,依法作出衛(wèi)生行政處罰案件159 件。
2013 年,醫(yī)療服務進一步改善。一是院前急救服務繼續(xù)提升。2013 年,進一步健全院前急救網絡,全市新建及調整急救站21 個,累積急救站達到272個;全年總出車超過60 萬次,急救呼叫滿足率為87.4%。全市120 及999 急救網絡共接診56.8 萬人次,較2013 年增加1.1 萬人次,增加2.0%。二是醫(yī)療服務提供繼續(xù)擴增。2013 年,全市醫(yī)療機構(含診所、醫(yī)務室和村衛(wèi)生室)診療人次達21882.5 萬(含駐京部隊醫(yī)療機構),出院人數達291.5 萬(含駐京部隊醫(yī)療機構)。與2012 年比較,診療人次增加2144.0 萬人次,增長10.9%;出院人數增加22.2 萬,增長8.3%。醫(yī)療服務增長率約是北京市常住人口的自然增長率4.41%的兩倍。北京市城鄉(xiāng)居民服務需求增加、外地就醫(yī)人員增加是兩大驅動因素。三是中醫(yī)醫(yī)療服務快速增長。2013 年,中醫(yī)類醫(yī)院共有158 家,比2012 年增長12.9%;實有床位1.7361 萬張,增長11.7%,占全市醫(yī)院實有床位數的18.0%;門急診量3187.5 萬人次,增長17.9%;出院人數28.4 萬,增長17.2%。
2013 年衛(wèi)生資源配置總量繼續(xù)增加但服務壓力加大。2013 年末,全市衛(wèi)生機構數(含駐京部隊醫(yī)療機構)1.0141萬個,其中醫(yī)療機構9984 家。與2012年比較,衛(wèi)生機構增加167 個,其中醫(yī)療機構增加168 家(其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構120 家,占71.4%;醫(yī)院39 家,占23.2%;臨床檢驗機構8 家,占4.8%),其他衛(wèi)生機構減少1 家。2013 年末,全市衛(wèi)生人員數(含駐京部隊醫(yī)療機構)達29.4 萬人,比2012 年增長了6.3%。其中,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師8.6 萬人,較2012 年增加0.4 萬人,增長4.9%;注冊護士10.1 萬人,較2012 年增加0.6 萬人,增長6.3%。每千常住人口衛(wèi)生技術人員10.9 人;每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師4.1 人,增加0.1 人,增長2.5%;每千常住人口注冊護士4.8 人,增加0.2人,增長4.3%。2013 年末,全市醫(yī)療機構實有床位總數(含駐京部隊醫(yī)療機構)達12.2754 萬張,比2012 年增加3.9%。2013 年每千常住人口醫(yī)療機構實有床位5.8 張,扣除駐京部隊醫(yī)療機構床位,全市每千常住人口醫(yī)療機構實有床位數4.9張,比2012 年增加0.1 張,增長2.1%。2013 年,全市醫(yī)療機構醫(yī)療服務量增長(門診和住院分別較2012 年增長10.9%和8.3%)明顯高于醫(yī)生(4.9%)、護士(6.3%)和床位數的增長(3.9%)。這表明北京市醫(yī)療機構效率繼續(xù)提高,同時也表明醫(yī)務人員工作負荷日益加大,調整醫(yī)療服務體系、優(yōu)化醫(yī)療資源配置的要求更為迫切。
2013 年資源配置結構持續(xù)優(yōu)化。一是區(qū)域布局進一步優(yōu)化。2013 年,全市衛(wèi)生行政部門積極引導城區(qū)醫(yī)療資源疏解,強化郊區(qū)縣和新城區(qū)域醫(yī)療中心建設。2013 年,北京積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)等多個郊區(qū)或新城的醫(yī)院設置工作已啟動和推進,通州潞河醫(yī)院等6 家郊區(qū)醫(yī)院被確定為三級醫(yī)院。二是社會辦醫(yī)快速發(fā)展。2013 年末,全市社會辦醫(yī)3735個,占全市醫(yī)療機構總數的37.47%;全市有公立醫(yī)院632 家,其中民營醫(yī)院374家,占59.2%。2013 年,全市新批準設立醫(yī)療機構425 家,其中社會辦醫(yī)療機構372 家,占87.5%;新增加39 家醫(yī)院,其中民營醫(yī)院34 家,占87.2%。2013 年,社會辦醫(yī)機構實有床位占比17.15%,診療人次占比11.42%。三是基層醫(yī)療服務體系得到加強。2013 末,全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構9261 家,比2012 年增加120家;其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)1926家,比2012 年增加29 家;門診部946家,比2012 年增加56 家;診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室3471 家,比2012 年增加98 家;村衛(wèi)生室2918 家,比2012 年減少63 家。
2013 年衛(wèi)生資源利用效率分化,費用增長水平得到控制。一是醫(yī)療機構床位使用率進一步分化。2013 年,全市醫(yī)療機構病床使用率為80.4%,與2012 年相比下降了1.7 個百分點。其中,醫(yī)院實際床位使用率為82.1%,比2012 年下降了2.1 個百分點,社區(qū)衛(wèi)生服務中心實際床位使用率37.0%,比2012 年下降了0.7 個百分點,而全市三級醫(yī)療機構病床使用率5 年來持續(xù)增長,2013 年病床實際使用率達94.4%,比2012 年增加0.2 個百分點。說明住院服務進一步向三級醫(yī)院集中,三級醫(yī)院住院服務壓力不斷增大,實施分級醫(yī)療、急慢分治顯得更為迫切。二是醫(yī)療機構平均住院日進一步下降。2013 年,全市醫(yī)療機構(不含精神病??漆t(yī)院)平均住院日為11.0天,比2012 年減少了0.2 天。同時,全市三級醫(yī)院平均住院日10.3 天,比2012年下降0.6 天,社區(qū)衛(wèi)生服務中心平均住院日16.3 天,比2012 年上升1.1天。三是醫(yī)療機構醫(yī)藥費用增長率適宜。2013 年,全市二級以上公立醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費393.3 元,住院病人人均醫(yī)藥費用1.84959 萬元,去除物價上漲因素,與2012 年同期比較分別上升5.1%和3.7%,均低于同期全市人均GDP(去除物價上漲因素)5.6%的增速。2013 年,全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診病人次均醫(yī)藥費155.3 元,住院病人人均醫(yī)藥費用5433.9 元,與2012 年同期比較分別上升0.9%和12.1%。四是醫(yī)療機構藥占比有所下降。2013 年,全市二級以上公立醫(yī)院門診和住院藥費占醫(yī)藥費用的比重分別為62.1%和33.8%,藥費比重同比均下降3.1 個百分點。全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診和住院藥費占醫(yī)藥費用比重分別為84.9%和43.4%,藥費比重也略有下降。
▲很多三甲醫(yī)院急診大廳也擺上了住院床位
2013 年政府在補助衛(wèi)生服務中發(fā)揮重要作用。近年來,政府衛(wèi)生投入逐年增加。2013 年全市醫(yī)療衛(wèi)生機構財政補助206.5 億元,較2012 年增加15.9 億元,增長8.4%,財政補助占醫(yī)療衛(wèi)生機構總支出的比例15.7%。其中,醫(yī)療機構財政補助169.3 億元,占醫(yī)療機構總支出13.6%;公共衛(wèi)生、衛(wèi)生教育、科研等機構財政補助37.2 億元,占其總支出的58.3%。醫(yī)療機構中,三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村衛(wèi)生室的財政補助率分別為12.1%、12.7%、35.0%和49.3%。
2012 年衛(wèi)生總費用持續(xù)增長,個人現金支出比例下降。衛(wèi)生總費用是反映一個國家或地區(qū)在一定時期內,全社會用于衛(wèi)生服務所消耗的資金總額。2012年北京市衛(wèi)生總費用籌資總額為1221.25億元,按可比價格計算,比2011 年增長17.38%,增長速度明顯高于GDP 的增長速度。2012 年北京市衛(wèi)生總費用占GDP 的比重達6.66%,比2011 年上升0.64 個百分點,為有測算數據的2000年以來最高水平。2012 年北京市人均衛(wèi)生總費用5750.79 元,人均籌資水平高于其他直轄市,且在全國也處于領先水平。2012 年北京市衛(wèi)生總費用籌資總額中政府、社會、個人現金衛(wèi)生支出所占比重分別為28.79%、49.21%、22.00%。社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重逐年提高,個人現金衛(wèi)生支出在籌資總額中所占比重為2000 年以來最低水平,且已經提前實現北京市“十二五”規(guī)劃低于25%的目標。