王華 陳峰恩

·衛(wèi)生論壇·

呼吸專業(yè)臨床藥師工作重點探討

王華 陳峰恩

呼吸專業(yè)醫(yī)務(wù)人員要在繁忙的工作中找到重點, 學(xué)到自己想要的, 根據(jù)自己工作實踐加以總結(jié)。明確呼吸專業(yè)臨床藥師工作重點, 發(fā)揮自己所能的, 盡快的融入到臨床治療團隊中, 更好的為患者服務(wù)。

呼吸專業(yè)；臨床藥師；工作重點

臨床藥師深入臨床是開展臨床藥師工作, 實施藥學(xué)服務(wù)的基本方式［1］, 臨床藥師在不同的科室工作重點會略有不同,呼吸專業(yè)臨床藥師工作的重點在哪些方面呢, 作者就自己在呼吸內(nèi)科的工作實踐總結(jié)出以下幾點和大家共同探討。

1 學(xué)習(xí)基本的臨床知識和協(xié)助醫(yī)師選擇藥物并正確使用

1.1 學(xué)習(xí)基本的臨床知識 臨床藥學(xué)是以藥學(xué)為基礎(chǔ)密切結(jié)合臨床實踐的綜合性學(xué)科, 臨床藥師到呼吸內(nèi)科以后會發(fā)現(xiàn)以往學(xué)到的藥學(xué)知識在臨床上遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠用, 相應(yīng)的臨床醫(yī)學(xué)、檢驗學(xué)、影像學(xué)等知識的缺乏使醫(yī)學(xué)與藥學(xué)難以緊密的聯(lián)系到一起。比如醫(yī)師診斷出疾病以后, 如果不明白導(dǎo)致這種疾病的發(fā)病機制及病原體根本無法理解為何醫(yī)師為何選用這種藥物, 這就要求臨床藥師前期的工作重點放在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的臨床知識上。

1.2 協(xié)助醫(yī)師選擇藥物并正確使用 醫(yī)師與藥師在專業(yè)學(xué)習(xí)上的重點是不同的, 在醫(yī)學(xué)理論上, 藥師不必優(yōu)于醫(yī)師,醫(yī)務(wù)人員只需要掌握基本的臨床知識, 但在醫(yī)師做出判斷診斷為哪一種疾病時, 藥師就要熟悉相關(guān)的指南及國家制定的臨床路徑, 判斷醫(yī)師所選擇的的藥物及使用方法是否合理正確。每個醫(yī)院的科室都有自己習(xí)慣應(yīng)用的藥物, 要想成為稱職的臨床藥師, 首要任務(wù)是熟練掌握專業(yè)選向范圍內(nèi)藥品的相關(guān)知識及其理論研究進展, 這也是開展工作的前提［2］。在此基礎(chǔ)上, 可以區(qū)分醫(yī)師所選擇藥物的優(yōu)勢及劣勢, 及時給予合理化的建議, 協(xié)助醫(yī)師選擇藥物, 當(dāng)然要做到這一步就要求臨床藥師把精力多放在藥學(xué)知識的積累上, 單純依靠藥品說明書所列內(nèi)容為臨床醫(yī)師提供相關(guān)信息遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足其藥物治療需要, 需要醫(yī)務(wù)人員掌握更多、更新、更前沿的藥物治療信息。

1.3 正確使用藥物不僅僅只是用法用量, 還要關(guān)注藥物的相互作用 由于呼吸內(nèi)科疾病如支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎等。很多都是中老年患者, 本身合并還有其他疾病, 使用的藥物種類也繁雜, 這就要求臨床藥師利用所掌握的不同藥物間相互作用的知識協(xié)助醫(yī)師用藥。例如呋喃唑酮、硝基咪唑類、頭孢菌素類可影響乙醇代謝, 抑制乙醛去氫酶的活性, 使血中乙酰醛積聚, 出現(xiàn)雙硫侖樣(disulfirm)反應(yīng)。表現(xiàn)為：面部潮紅、頭痛、眩暈、心跳、氣促、心率加速、血壓降低、惡心、嘔吐、胃痛、腹痛以及嗜睡、幻覺等［3］。排除主動飲酒因素, 在很多中成藥制劑中都含有酒精, 使用時一定要注意, 避免一起使用。

2 給患者提供用藥指導(dǎo)

呼吸內(nèi)科患者使用的藥物劑型相對于其他科室較特殊,如粉吸入劑、鼻噴劑、霧化液等藥物都帶有特殊的裝置, 如何正確的使用這些裝置使藥物到達有效作用部位是治療成功的關(guān)鍵, 所以在使用這些藥物初期, 患者都需要進行指導(dǎo),這就與藥師的工作密切相關(guān)。臨床醫(yī)師因為所管床位的患者病情嚴(yán)重程度不同, 所用精力不同, 有時忙碌搶救危重患者時, 對于其他患者難免會力不從心顧及不到, 這就要求臨床藥師協(xié)助好醫(yī)師, 在藥物治療開始時就把用藥指導(dǎo)跟上, 在工作中更是要做到耐心反復(fù), 對于老年反應(yīng)能力較差的患者,需要每天監(jiān)護患者的用藥方法是否正確, 以便及時發(fā)現(xiàn), 提高藥物的療效。

3 設(shè)計個體化給藥

近些年研究, 由于基因的多態(tài)性造成不同個體對于同一種藥物的藥動學(xué)差異, 導(dǎo)致同樣的藥物同樣的劑量不同的治療效果, 這就要求臨床藥師發(fā)揮特長, 對于治療效果差的患者, 要分析判定, 然后建議是否需要對患者進行血藥濃度檢測, 按照個體化給藥以達到最佳的治療效果。另外對于肝腎功能減退的患者, 常規(guī)用藥, 哪些需要減量, 哪些需要維持原劑量, 臨床藥師都應(yīng)該協(xié)助好醫(yī)師給出正確的用法用量,對于需要透析的患者, 正在治療使用的藥物哪些需要在透析后使用, 或者透析后補充劑量, 補充多少, 臨床藥師也要設(shè)計出給藥方案, 這樣才能協(xié)助醫(yī)師真正發(fā)揮臨床藥師的作用。

4 出院用藥教育

呼吸內(nèi)科對于住院使用抗菌藥物治療的患者, 如果需要序貫治療, 可在出院時對其進行用藥教育, 告知其使用多久,多長時間來復(fù)查。但對于一些需要長期使用吸入劑的患者來說, 僅僅告知其使用藥物是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。像慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等患者急性發(fā)作的時候難以呼吸, 影響生活,治療依從性良好, 但大部分患者治療好轉(zhuǎn)后癥狀緩解, 在穩(wěn)定期內(nèi)不影響其日常生活或影響較小, 其使用藥物的依從性就很差, 所以在患者出院時, 臨床藥師要對其制訂用藥方案,告知其在穩(wěn)定期用吸入劑可以改善肺功能和健康狀況, 并減少急性加重的發(fā)生［4］。并從治療經(jīng)濟學(xué)角度告知日常規(guī)律用藥的費用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于頻繁住院所花的費用, 提高患者依從性。

5 關(guān)注不良反應(yīng)的發(fā)生并及時總結(jié)上報

凡是與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)都稱為不良反應(yīng), 作為呼吸內(nèi)科的臨床藥師要善于發(fā)現(xiàn), 及時總結(jié), 科內(nèi)使用藥物常見不良反應(yīng)好發(fā)群體為哪些, 原因有哪些, 是否與不合理應(yīng)用相關(guān), 一旦總結(jié)出原因, 要盡量避免今后發(fā)生。對于已發(fā)生的不良反應(yīng), 呼吸內(nèi)科臨床藥師要及時上報國家不良反應(yīng)中心。

6 小結(jié)

要想成為一名出色的呼吸內(nèi)科臨床藥師, 要學(xué)習(xí)的東西很多, 要完成的工作也很多, 要在繁忙的工作中找到重點,學(xué)到自己想要的, 發(fā)揮自己所能的, 盡快的融入到臨床治療團隊中, 更好的為患者服務(wù)。

［1］ 胡晉紅.全程化藥學(xué)服務(wù).上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社, 2001: 42-46.

［2］ 張宏, 林玉仙.我院藥師下臨床的時間和體會.海峽藥學(xué), 2006, 18(1):192.

［3］ 虞寧娜, 吳笑春, 辛華雯.警惕抗菌藥物與乙醇相互作用致雙硫侖反應(yīng).藥物不良反應(yīng)雜志, 2003, 6(6):381.

［4］ 柳濤, 蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略(2011 年修訂版) 介紹.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志, 2012, 11(1): 1-12.

Investigation of key emphasis in the work of clinical pharmacists of breathing professional

WANG Hua, CHEN Feng-en.
Xinxiang First People’s Hospital, Xinxiang 453000, China

Medical staff of breathing professional ought to find th e key emphasis in their work.Their working practice can be us ed in summarizing and learning necess ary knowledge.The key emphas is in the work of clinical pharmacists of breathing profes sional should be clarified, and the pharm acists can try their bes t to participate in the clinical treating team, so as to provide good service for patients.

Breathing professional; Clinical pharmacist; Key emphasis in work

2014-04-22］

453000 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院