盧麗榮 仝麗娟 王世宇

糖尿病足的護理干預(yù)

盧麗榮 仝麗娟 王世宇

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征, 而糖尿病足則是由于糖尿病患者血管病、神經(jīng)病變所引起的下肢血液循環(huán)不足、缺血、潰瘍、壞死, 甚至并發(fā)感染的一種足部病變。其發(fā)生可與糖尿病形成惡性循環(huán), 據(jù)統(tǒng)計我國糖尿病足的患病率為0.9%～14.5%。早期的護理干預(yù)不僅能夠提高糖尿病患者的自我保健能力與生活質(zhì)量, 還能夠有效預(yù)防和控制糖尿病足的發(fā)生與發(fā)展。

糖尿病足；預(yù)防；護理

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的壞死。糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽, 是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。由于治療較復(fù)雜, 感染不易控制, 很多患者最后面臨截肢［1］。本文針對引起糖尿病患者糖尿病足的危險因素、足部的觀察與檢查、足部的護理、運動指導(dǎo)、糾正不科學(xué)的生活行為等提出科學(xué)的護理干預(yù)措施。

1 糖尿病足的危險因素評估

危險因素的存在是導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的主要和常見誘因, 因此, 及時評估和避免下列危險因素是有效預(yù)防糖尿病足的重點干預(yù)措施:①既往足部潰瘍病史；②有足部麻木, 感覺、觸覺、痛覺減退或消失等神經(jīng)病變癥狀和(或)運動引起的腓腸肌疼痛或足部發(fā)涼等缺血性血管病變；③有足部發(fā)熱、皮膚不出汗、肌萎縮、鷹爪趾、受壓部位皮膚增厚或胼胝, 但足背動脈充盈及搏動良好等神經(jīng)病變體征和(或)足部發(fā)涼、皮膚變薄、皮下組織萎縮、足背動脈搏動減弱或消失等周圍血管病變；④非嚴(yán)重性神經(jīng)和(或)血管病變伴足部嚴(yán)重畸形；⑤有視力下降, 膝部、髖部或脊柱關(guān)節(jié)炎, 鞋襪不適等；⑥經(jīng)濟條件差、年老、獨居、拒絕糖尿病治療及護理等個人因素。

2 足部的觀察與檢查

糖尿病患者每天檢查雙足至少1次。

2.1 足部皮膚的觀察 注意觀察足部皮膚的顏色、溫度、濕潤度、足背動脈波動情況。如果足部皮膚逐漸變白或由暗紅轉(zhuǎn)為暗紫甚至紫黑色, 伴皮膚溫度降低、肢端變涼、足背動脈搏動逐漸減弱或消失, 提示局部組織嚴(yán)重缺血缺氧, 極易出現(xiàn)潰瘍并形成壞疽。

2.2 足部皮膚的檢查 注意檢查足部皮膚的溫度、濕潤度、有無損傷及病變。足部皮膚過于干燥容易發(fā)生干裂或皸裂,過于潮濕利于細(xì)菌或霉菌生長易發(fā)生感染；如有紅腫、青紫、水泡、擦傷、裂口、足趾受壓變形、局部壞死等損傷或發(fā)熱要立即就醫(yī)；注意檢查趾甲、趾間、足底有無甲癬、甲溝炎、胼胝、雞眼或足趾關(guān)節(jié)過伸、近端趾間關(guān)節(jié)屈曲等病變, 并積極進(jìn)行治療。

2.3 足部感知覺的檢查 注意詢問患者足部有無感覺減退、麻木、刺痛等感知覺異常, 定期進(jìn)行足部感覺測試, 測試結(jié)果陽性的高危人群要重點做好糖尿病足的預(yù)防。

3 足部的護理

由于糖尿病的病理生理改變, 皮膚微循環(huán)障礙使其屏障防御功能下降, 容易發(fā)生感染。因此, 做好糖尿病患者足部皮膚的護理至關(guān)重要。

3.1 足部的一般護理 糖尿病患者每天進(jìn)行足部護理：①洗腳：水溫不宜太高, 應(yīng)低于37℃；堅持每天泡腳, 浸泡時間不超過20 min。②足部按摩：由趾尖開始向心性按摩雙腳, 每日數(shù)次。③修剪趾甲：趾甲變硬可用溫水浸泡15 min后待其軟化再行修剪。④鞋襪選擇與穿用：盡量選擇寬松的棉襪；盡量選擇寬松舒適的鞋, 勤換鞋；⑤足部皮膚干燥可使用護膚軟膏、護手霜、羊毛脂等進(jìn)行保護。

3.2 足部外傷的預(yù)防 預(yù)防足部外傷是有效防止糖尿病足的關(guān)鍵［2］：①修剪趾甲時要注意把甲緣磨光滑；②皮膚瘙癢或有腳癬切忌用力搔抓；③足部發(fā)涼時通過按摩改善足部微循環(huán), 忌用熱水袋、熱寶等保暖、熱敷, 以防燙傷；④足部老繭、疣、雞眼等嚴(yán)禁自行處理, 必須到醫(yī)院皮膚科就診和處理。

3.3 足部潰瘍的預(yù)防和處理 足部潰瘍的形成除與血糖控制不良有關(guān), 各種反復(fù)小的損傷也是其重要的誘因。首先要減輕足部壓力, 注意傷口防止感染, 形成潰瘍更要盡早處理,組織壞死要及時清創(chuàng)。

3.4 皮膚水泡的處理 糖尿病性皮膚水泡病好發(fā)于四肢末端及循環(huán)不良的部位, 是誘發(fā)肢端壞疽的危險因素。正確的處理是注意保持局部清潔, 滲液多、張力大的水泡要在無菌操作下抽出滲液, 預(yù)防繼發(fā)感染, 禁忌切開或撕脫表皮；小水泡消毒后用無菌紗布包扎, 微循環(huán)改善后多可自行吸收；水泡滲液吸收后表面形成痂皮可利用其保護局部, 預(yù)防感染。

4 患者的運動指導(dǎo)

指導(dǎo)和協(xié)助糖尿病患者采用多種運動改善和促進(jìn)足部及下肢血液循環(huán)。下列運動可隨時進(jìn)行：①步行運動：每日三餐后1 h快步行走15～30 min。②下肢運動：a.提足跟：足尖著地, 足跟有節(jié)奏的提起、放下, 如此重復(fù)進(jìn)行連續(xù)完成20次為1組。b.甩動下肢：手扶椅背, 一腳站立, 另一腳抬起前后甩動10次后足尖著地, 足跟抬起順時針、逆時針連續(xù)轉(zhuǎn)動足跟及小腿20次, 換另1只腳重復(fù)上述動作。

糖尿病患者足部潰瘍的發(fā)生與發(fā)展均與其血糖控制的效果密切相關(guān), 而患者的血糖值是判斷護理干預(yù)是否有效最敏感的指標(biāo)。①要嚴(yán)格控制血糖在正常范圍內(nèi), 從根本上預(yù)防糖尿病足。②堅持糖尿病的飲食治療, 保持適當(dāng)?shù)捏w重。③適當(dāng)增加身體活動, 選擇合適的鍛煉方式。④避免或盡量減少使用對糖代謝不利的藥物。⑤積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂、冠心病, 進(jìn)行病因預(yù)防。⑥戒除煙酒等不良生活習(xí)慣。⑦中老年人要定期健康查體, 除常規(guī)空腹血糖檢查外, 應(yīng)重視餐后2 h血糖測定。⑧重視并做好前述各項足部護理。

［1］ 史玉蘩.協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué).北京:北京科學(xué)出版社, 1999: 1372-1375.

［2］ 陳瓊芳.糖尿病足的預(yù)防與護理進(jìn)展.中華護理雜志, 2002, 37(4):292-294.

2014-04-19］

024000 赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院(盧麗榮 王世宇)；赤峰學(xué)院(仝麗娟)