辛祝波 陳全軍

2型糖尿病并發(fā)帶狀皰疹39例的護理體會

辛祝波 陳全軍

目的 對2型糖尿病并發(fā)帶狀皰疹患者綜合護理的療效進行探討。方法 綜合護理39例患者,包括控制血糖和飲食、皮膚、疼痛和心理護理。結(jié)果 39例患者中36例痊愈, 3例顯效較慢。結(jié)論 綜合治療及精心護理2型糖尿病并發(fā)帶狀皰疹患者, 可以縮短病程, 改善預(yù)后, 減少后遺神經(jīng)痛。

糖尿病 ；帶狀皰疹；護理

1 臨床資料

臨床上診斷明確的2型糖尿病并發(fā)帶狀皰疹住院患者39例, 均伴有明顯的患處皰疹及疼痛癥狀, 其中男21例, 女18例, 年齡46～88歲, 平均年齡67歲。

2 治療

本組患者住院期間均每日監(jiān)測血糖, 根據(jù)病情給予重組人胰島素皮下注射或口服藥物治療, 調(diào)整藥物劑量, 使其空腹及餐后血糖達標(biāo)或基本達標(biāo), 在糖尿病藥物治療過程中嚴格三查八對, 嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行。重組人胰島素在患者飯前30 min皮下注射, 注射部位經(jīng)常更換, 注射時間及劑量準確, 為避免患者低血糖情況的發(fā)生, 定時巡視病房, 發(fā)現(xiàn)患者頭暈、心慌、大汗等低血糖情況, 及時上報及處理。對于患者帶狀皰疹的治療, 均遵醫(yī)囑給予阿昔洛韋及甘露聚糖肽靜脈滴注, 甲鈷胺靜脈推注, 對于皮損部位外用爐甘石洗劑或阿昔洛韋乳膏等涂擦。

3 護理

3.1 飲食護理 對患者進行糖尿病健康教育, 囑以糖尿病飲食, 建議少食多餐, 清淡飲食, 營養(yǎng)豐富, 餐間加食適量新鮮水果, 忌食辛辣刺激食物, 勿食葡萄糖、蜜糖及其制品與發(fā)物類食物, 注意食物多樣化, 以保證患者攝入營養(yǎng)的全面均衡。2型糖尿病并發(fā)帶狀皰疹發(fā)病的主要原因是患者年齡偏大及身體免疫力普遍低下, 食欲偏差, 營養(yǎng)大多不良, 導(dǎo)致病情遷延不愈, 因此在護理工作中, 要反復(fù)向患者及家屬講解強調(diào)飲食營養(yǎng)的重要性和特殊性。

3.2 皮膚護理 患者宜穿寬松衣服, 避免抓傷及擦傷皮損,應(yīng)保持局部皮膚清潔。進行患處局部理療護理, 用散熱設(shè)計功耗(TDP)燈照射患處2次/d, 20 min/次, 對于滲液較多的傷口, 可以適度增加TDP燈的照射次數(shù), 促進局部血液循環(huán),加快患處愈合速度, TDP燈照射時應(yīng)保持燈頭與皮膚距離合適, 既要保證治療效果, 又要避免灼傷患處皮膚。外用藥以干燥、消炎為主, 皰液未破時可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏；皰疹破潰后可酌情用3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液濕敷, 或外用0.5%新霉素軟膏或莫匹羅星軟膏［1］。

3.3 疼痛護理 患處疼痛是帶狀皰疹的特征性癥狀, 尤其是老年2型糖尿病患者, 其疼痛癥狀多為燒灼樣、刀割樣疼痛, 甚至影響患者的飲食起居［1］。針對患者的不同經(jīng)濟文化背景及理解接受能力做到有的放矢, 加強醫(yī)護、護患交流溝通, 把帶狀皰疹及疼痛相關(guān)醫(yī)學(xué)知識告訴患者, 使其對該疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等情況有所認識了解, 消除顧慮, 減輕壓力, 爭取患者對疼痛治療和護理的良性配合。皰疹疼痛劇烈的患者建議健側(cè)臥位, 減少對創(chuàng)面摩擦, 減輕疼痛, 遵醫(yī)囑在足量的抗病毒藥基礎(chǔ)上聯(lián)用小劑量糖皮質(zhì)激素, 有利于減輕疼痛［2］。部分患者夜間患處疼痛較重, 影響睡眠, 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛類藥物, 幫助患者睡眠休息, 保持其良好的身體狀況, 有利于疾病康復(fù)及縮短病程。

3.4 心理護理 由于2型糖尿病患者長期服藥或注射胰島素, 大多數(shù)患者本身具有焦慮情緒, 再合并帶狀皰疹后, 由于起病突然, 病程較長, 局部疼痛難忍, 所以患者會普遍出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等不良情緒, 因此護理人員應(yīng)積極主動安撫患者情緒, 并根據(jù)患者的實際病情和個體需要, 向患者講解帶狀皰疹的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識和治療預(yù)后情況。指導(dǎo)患者多聽一些適合老年人的舒緩音樂, 參加適度的趣味活動, 利用心理學(xué)知識和技巧, 進行有針對性的心理疏導(dǎo), 精神鼓勵,以消除患者的不良情緒, 使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 積極配合治療和護理工作, 爭取早日康復(fù)出院。囑患者出院后要勞逸結(jié)合, 注意睡眠休息, 努力提高身體免疫力, 做好解釋工作, 消除疑慮, 指出僅極少數(shù)患者皮疹消退后會有遺留神經(jīng)痛癥狀, 必要時按醫(yī)囑使用消炎止痛藥物, 定期門診隨訪即可。

4 結(jié)果

經(jīng)過8～21 d綜合治療及護理, 39例患者中36例患者明顯好轉(zhuǎn), 皰疹逐漸消退, 疼痛癥狀消失, 痊愈出院。3例患者因高齡及同時患有癌癥等因素, 自身免疫力顯著低下, 顯效較慢, 皮疹結(jié)痂消退時間較長, 伴發(fā)不同程度的后遺神經(jīng)痛。

5 小結(jié)

2型糖尿病及帶狀皰疹均是常見疾病, 住院的2型糖尿病患者合并帶狀皰疹并不少見。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起, 當(dāng)機體受到某種刺激導(dǎo)致機體抵抗力下降時,潛伏病毒被激活, 使受累神經(jīng)發(fā)生炎癥及壞死, 產(chǎn)生明顯神經(jīng)痛。糖尿病患者大多機體免疫力低下, 因此合并帶狀皰疹引起的皮膚損害和神經(jīng)痛癥狀更加明顯。經(jīng)過醫(yī)護協(xié)作, 綜合治療及精心護理, 可以縮短病程, 改善預(yù)后, 減少后遺神經(jīng)痛, 大多數(shù)患者可以取得滿意的效果。

［1］ 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008: 64.

［2］ 何為, 黃小雄.治療帶狀皰疹臨床療效觀察.嶺南皮膚性病科雜志, 2004, 11(1):48-49.

2014-06-04］

266101 青島市嶗山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心