張玲 安傳國

乳腺良性腫瘤是女性最常見乳腺疾病, 發(fā)病率高達2.3%,其中多數(shù)患者需手術治療, 病理確診。既能準確無誤地切除病灶, 又不留有乳房瘢痕, 是現(xiàn)今年輕愛美女性的追求。乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)具有準確、微創(chuàng)、對外觀無影響等優(yōu)點, 正好迎合了廣大患者的需求［1］。乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)主要有麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)和安珂乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)。與麥默通系統(tǒng)比較, 安珂系統(tǒng)具有負壓吸引力更大、刀頭可360°旋轉等優(yōu)點。2012年10月～2014年3月共收治行微創(chuàng)旋切手術治療的乳腺良性腫瘤80例, 經(jīng)精心圍手術期護理, 效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者, 均為女性, 年齡14～56歲, 平均年齡29.6歲。所有患者均行術前超聲檢查, 腫瘤0.3～2.8 cm, 距離乳頭乳暈復合體>3.0 cm。多發(fā)51例, 單發(fā)29例, 80例患者共切除腫瘤153個。腋前線處切口22例,下皺襞處切口45例, 乳暈切口13例。局部麻醉78例, 全身麻醉2例。

1.2 手術方法 麻醉成功, 在預定穿刺點做0.3 cm皮膚切口, 在超聲引導下, 將安珂乳腺微創(chuàng)旋刀以合適的角度沿乳房后間隙刺入并插到乳腺病灶后方, 將旋切刀凹槽與病灶對準, 應用真空抽吸輔助裝置將腫塊吸附至活檢槽內, 在超聲監(jiān)測引導下進行逐條旋切, 要求將穿刺刀體、凹槽及病灶的最大切面同時顯示, 刀槽位置應根據(jù)病灶切割情況進行旋轉調整。直至超聲顯示無病灶組織殘留時退出旋切刀, 采用彈性繃帶加壓包扎24 h, 術后可根據(jù)情況適當應用止血藥物。

2 結果

80例患者153個腫瘤均成功切除, 超聲均提示腫瘤消失,無一例中轉開放性手術。穿刺點皮膚留有長約0.3 cm微小瘢痕, 部位隱蔽, 極不明顯, 達到了患者的美容要求。術后留有局部疼痛不適16例, 瘀血斑13例, 腫瘤殘腔血腫4例,經(jīng)7～10 d的保守對癥處理, 均好轉, 無醫(yī)患糾紛發(fā)生。

3 護理

3.1 圍手術期護理

3.1.1 術前的常規(guī)準備 行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片、乳房彩超等檢查, 排除手術禁忌證。指導患者術前做好個人衛(wèi)生, 術前常規(guī)備皮。

3.1.2 術中護理 主要保證手術的順利進行, 指導患者采取仰臥位, 患側肩背下可墊軟枕, 既能充分暴露手術部位,又能使患者感覺舒適。配合醫(yī)生接好各管道, 檢查負壓系統(tǒng)有無漏氣, 安裝好合適規(guī)格的旋切刀, 保證術中設備的運行。術中及時了解患者的疼痛不適情況, 做好心理疏導, 減輕緊張心理, 指導其積極配合手術。

3.1.3 術后護理 主要保證患者的恢復順利, 注意觀察切口有無出血, 乳房有無劇烈的脹痛、皮膚瘀血等現(xiàn)象, 做到及時發(fā)現(xiàn)及時處理。由于術后彈力繃帶加壓包扎, 如過緊,可能出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等現(xiàn)象, 需適當調整繃帶松緊度,必要時可適量吸氧。

3.2 心理護理 由于微創(chuàng)旋切手術是近年來治療乳房腫塊的新技術, 患者、家屬, 包括很多醫(yī)護人員缺乏對該項技術的認識, 因此形成了對此項技術的兩個極端認識：①過度理想化的認識。認為該項技術可應用于任何乳房腫物, 且術后不會留有任何不適和并發(fā)癥, 特別是一些民營醫(yī)院的過度廣告宣傳和濫用該項技術, 促進了該種心理的產(chǎn)生。針對該類患者術前需充分向其說明手術的適應證, 對于腫瘤較大, 腫瘤位于乳頭乳暈復合體下等情況不適合行微創(chuàng)旋切手術。該手術為有創(chuàng)手術, 術后可能會留有疼痛、皮膚瘀血斑、局部血腫等并發(fā)癥, 術前需充分同患者溝通, 避免一旦出現(xiàn)并發(fā)癥, 患者不能接受, 引發(fā)醫(yī)患糾紛。②過度擔心型認識。由于對手術原理的不認識, 術前出現(xiàn)緊張焦慮?；颊咦铌P心的問題是治療效果, 擔心腫塊不能徹底切除, 其次是術后瘢痕、乳房外形改變、術后哺乳等。針對該類患者術前通過宣傳畫冊、實物等向患者講明治療原理、手術過程及可能出現(xiàn)的反應, 告知在超聲檢測下可完整的切除腫瘤, 術后預后良好,切口僅有0.3 cm且位置隱蔽不會留下瘢痕, 不會影響乳房外形, 對有生育要求的女性, 只要適應證選擇合適, 不會損傷乳腺大導管, 也不會影響術后哺乳等, 消除患者的顧慮, 以積極穩(wěn)定的心態(tài)配合手術, 從而達到最好的治療效果。

4 小結

乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是傳統(tǒng)外科手術方法的有效補充, 既能活檢又能微創(chuàng)切除乳腺小腫塊, 不僅達到了治療效果, 也滿足了女性形體美的需求, 尤其適合多發(fā)病灶患者, 更體現(xiàn)了該系統(tǒng)的優(yōu)勢。但作為新的手術方法, 很多患者及家人了解和認識不足, 產(chǎn)生了各種錯誤心理, 導致圍手術期焦慮,影響預后。因此精心的圍手術期護理, 特別是有效的心理護理, 將緩解患者的心理壓力, 形成恰當?shù)睦硇哉J識, 使患者有一個良好的心態(tài)接受治療。從而使患者主動配合治療, 有利于手術的順利進行, 避免并發(fā)癥的發(fā)生, 促進了患者的康復, 更能營造良好的醫(yī)患關系, 避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

［1］施建華, 甄林林, 李東海, 等.超聲引導下Mammotome旋切系統(tǒng)在乳腺纖維腺瘤中的應用.中國微創(chuàng)外科雜志, 2009, 9(2):143-150.