鄭瑞霞

37例肺癌患者的圍手術(shù)期護理與分析

鄭瑞霞

目的 分析肺癌患者的圍手術(shù)期護理的臨床效果。方法 37例肺癌患者給予圍手術(shù)期護理, 心理護理, 病情觀察, 胸腔引流管護理。結(jié)果 本組37例患者, 治愈32例, 顯效3例, 無效2例(其中1例死亡, 1例出現(xiàn)肺不張), 總有效率為94.59%。結(jié)論 加強肺癌患者圍手術(shù)期護理, 可提高肺癌手術(shù)有效率, 降低并發(fā)癥。

肺癌；圍手術(shù)期護理；病情觀察 ；胸腔引流管護理

肺癌發(fā)病率在男性惡性腫瘤中已居首位, 在女性發(fā)病率也呈迅速增高趨勢［1］。2011年8月～2013年12月, 本院共護理肺癌手術(shù)患者37例, 效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組37例患者中男29例, 女8例；年齡36～72歲, 平均年齡57.5歲；病程2周～4個月, 平均病程2個月, 臨床表現(xiàn)：咳嗽、痰中帶血28例, 伴有肺炎樣癥狀者22例, 18例經(jīng)抗感染治療無效。術(shù)后病理類型：鱗狀細胞癌28例, 小細胞肺癌4例, 腺癌5例。肺葉切除31例, 全肺切除6例。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 戒煙：伴有呼吸道感染者給予敏感抗生素、支氣管擴張劑、化痰劑等；心理護理：觀察患者情緒,給予發(fā)問機會和心理支持, 減輕焦慮情緒和對手術(shù)的擔(dān)心；訓(xùn)練腹式呼吸；加強有效排痰：患者盡可能的采取高半坐臥位, 進行深而慢的腹式呼吸, 咳嗽時口型呈半開狀態(tài), 吸氣后屏氣3～5 s后用力從肺部深處咳嗽, 用2次短而有力的咳嗽將痰咳出。

1.2.2 術(shù)中護理 加強生命體征監(jiān)測, 保持有效靜脈通路,準(zhǔn)備好各種搶救設(shè)備及藥物。

1.2.3 術(shù)后護理 體位：麻醉后清醒患者, 血壓平穩(wěn)后改為半坐臥位。肺葉切除者可取側(cè)臥位, 一側(cè)全肺切除患者,僅可1/4側(cè)臥位。對于術(shù)后未清醒, 帶有氣管插管者, 密切觀察導(dǎo)管的位置, 防止滑出或移向一側(cè)支氣管, 造成通氣量不足。觀察呼吸深度、頻率等。對于心肺功能較差, 術(shù)后血氧飽和度低者, 可采用呼吸機輔助呼吸, 及時清理呼吸道分泌物, 吸痰操作要輕柔敏捷, 每次吸痰時血氧飽和度要調(diào)節(jié)在70%以上, 吸痰時間不超過15 s。病情觀察：術(shù)后患者病情變化較快, 要隨時監(jiān)測各種生命體征, 觀察患者心率、血壓、血氧飽和度、動脈氧分壓、電解質(zhì)及酸堿平衡指標(biāo), 特別關(guān)注補液速度及補液量。補液速度不可過快, 以40點/min為宜, 避免補液過快、過多而增加肺循環(huán)量, 導(dǎo)致肺水腫及心力衰竭等。預(yù)防肺不張：叩背排痰1次/h, 術(shù)后早期由護士協(xié)助完成。護士站在患者健側(cè), 雙手協(xié)助環(huán)抱切口, 讓患者深吸氣后用力咳嗽, 排痰, 觀測痰液的性質(zhì)、顏色, 初步判斷是否感染、出血等。如痰液黏稠, 不易咳出, 要及時給予氧氣驅(qū)動霧化吸入療法。胸腔閉式引流管護理：肺癌術(shù)后胸腔引流管護理不同于普通開胸手術(shù), 特別是肺全切患者。由于肺全切后, 患側(cè)胸膜腔內(nèi)滲出液較多, 胸腔引流管應(yīng)定時開放, 且開放引流量每次放出1000～1500 ml為宜。放液速度不宜過快過多, 避免縱隔擺動, 導(dǎo)致循環(huán)改變, 引起心律失常和心力衰竭等?；颊叻頃r避免牽拉、受壓或外脫。觀察引流管的顏色, 如發(fā)現(xiàn)引流量大, 顏色如同血液, 要及時化驗胸腔積液, 如紅細胞及血紅蛋白含量接近血象, 提示有活動性出血, 及時報告醫(yī)師處理。如引流管內(nèi)有氣泡逸出,可能為肺破裂、支氣管殘端瘺、氣胸形成, 應(yīng)及時處理。

1.3 評價方法 治愈：肺癌術(shù)后呼吸功能、心功能和有效循環(huán)血量維持正常；恐懼心理消除, 積極配合治療；術(shù)后并發(fā)癥達到預(yù)防或及時處理。顯效：心肺功能基本正常；恐懼心理緩解, 基本配合治療；無重大并發(fā)癥或及時發(fā)現(xiàn)處理。無效：術(shù)后出現(xiàn)呼吸功能不全, 發(fā)生心肺并發(fā)癥或死亡?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組37例患者, 治愈32例, 顯效3例, 無效2例(其中1例死亡, 1例出現(xiàn)肺不張), 總有效率為94.59%。

3 討論

3.1 肺癌圍手術(shù)期護理的重要性 肺癌的首選治療方法是手術(shù)。如何加強圍手術(shù)期護理, 與手術(shù)效果有重要關(guān)系。術(shù)前戒煙, 應(yīng)用抗生素可有效減少呼吸道分泌物, 減少痰液形成, 預(yù)防肺癌術(shù)后肺炎、肺不張、肺膿腫及膿胸發(fā)生［2］。加強心理護理可消除患者緊張、焦慮狀態(tài), 提高患者主動治療的積極性, 提高治愈率。

3.2 加強病情監(jiān)測及胸腔引流管護理 肺葉或全肺切除術(shù)后, 肺循環(huán)面積減少, 任何快速補液, 都會增加肺循環(huán)量, 極易引起急性肺水腫, 而導(dǎo)致心力衰竭。加強生命體征及血氧飽和度監(jiān)測, 可及時發(fā)現(xiàn)病情變化, 查找原因, 正確處理。胸腔閉式引流管相當(dāng)于胸腔內(nèi)的活眼睛, 根據(jù)引流液的顏色、性質(zhì)、引流量、水柱距水平面的高低、波動幅度及有無氣泡溢出等, 初步判斷是否有胸內(nèi)出血、感染、氣胸、肺不張等并發(fā)癥［3］。本組經(jīng)過精心護理, 總有效率高達94.59%。

總之, 加強肺癌患者圍手術(shù)期護理, 可提高肺癌手術(shù)有效率, 降低并發(fā)癥。

［1］ 熊云新, 李津, 孫田杰.外科護理學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006:173-177.

［2］ 徐靜.肺癌圍手術(shù)期護理.中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(11):219-220.

［3］ 劉德靜.肺癌圍手術(shù)期護理.中國實用醫(yī)藥, 2010, 5(11):197-198.

2014-06-25］

454650 河南省濟源市第二人民醫(yī)院外科