仙靜

新生兒過敏性結(jié)腸炎合并腸梗阻1例報導(dǎo)

仙靜

過敏性結(jié)腸炎；腸梗阻

過敏性結(jié)腸炎是小兒消化系統(tǒng)常見的疾病之一, 是由于機(jī)體攝入外源性蛋白質(zhì)后引起的過敏反應(yīng) , 以直腸及結(jié)腸炎性改變?yōu)橹饕憩F(xiàn), 是食物過敏所致的慢性腹瀉病因之一,因無特異性臨床癥狀及體征, 臨床誤診率很高, 常與一些細(xì)菌性腸炎、消化不良等腸道疾病相混淆, 而新生兒過敏性結(jié)腸炎更為特殊, 對此類報道也很有限。本文就本科室收治的1例過敏性結(jié)腸炎合并腸梗阻的新生兒的臨床資料進(jìn)行分析,以共同提高對本病的認(rèn)識。

1 病例報告

患兒, 女, 23 d, 因“腹脹3 d伴嘔吐2 d”入院?；純簽樽阍马槷a(chǎn)兒, 單純母乳喂養(yǎng)兒, 其母無特殊疾病史, 患兒自出生后有不同程度的腹瀉, 為黃色稀便, 無肉眼膿血, 于入院前3 d無明顯誘因出現(xiàn)腹脹, 逐漸加重, 期間患兒未停止排氣排便, 于2 d前伴發(fā)嘔吐, 為非噴射性, 同時排便次數(shù)減少, 未予特殊治療, 腹脹及嘔吐未緩解, 來診。病程中患兒無發(fā)熱、無抽搐、無膿血便。查體：T 37℃, P 128次/min, R 36次/min, 反應(yīng)好, 皮膚及鞏膜黃染, 面部可見濕疹, 伴有少量滲出, 心肺聽診未及異常, 腹部膨隆, 腹壁靜脈清晰可見, 肝脾觸診不滿意, 叩診鼓音, 聽診腸鳴音減弱, 臍周無異常, 臍窩無滲出, 雙下肢無水腫, 四肢肌張力正常。實驗室檢查：血常規(guī)示 ：白細(xì)胞6.37×109/L, 血紅蛋白154 g/L, 血小板434×109/L, 淋巴細(xì)胞比率56.7%, 中性粒細(xì)胞比率23.9%；血生化示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶12 U/L, 谷草轉(zhuǎn)氨酶 24 U/L, 總膽紅素 362.4 μmol/L, C反應(yīng)蛋白0.24 mg/L, 血鉀4.01 mmol/L, 血鈉139 mmol/L；便常規(guī)示：脂肪球(++)；腹部B超示：腸管內(nèi)積氣；立位腹平片示：腹部腸管含氣較多, 中下腹可見數(shù)個小氣液平面。因患兒仍有少量排便, 考慮不完全性腸梗阻,同時血鉀正常, 除外低鉀性腸麻痹導(dǎo)致的腸梗阻, 給予禁食水, 高靜脈營養(yǎng), 通氣排便等對癥治療后, 患兒腹脹漸緩解,未再出現(xiàn)嘔吐, 復(fù)查立位腹平片示腸梗阻解除；下消化道造影示：直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸顯影腸管未見明顯狹窄、擴(kuò)張, 黏膜呈顆粒樣改變, 腸壁不光整, 呈鋸齒樣改變,考慮過敏性結(jié)腸炎。因患兒年齡較小, 未予查腸鏡。繼之患兒停食母乳, 改為水解蛋白配方奶粉后, 患兒未再出現(xiàn)腹脹及嘔吐, 排便次數(shù)及性狀正常, 復(fù)查便常規(guī)示：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、脂肪球均為(-), 臨床治愈。診斷：新生兒過敏性結(jié)腸炎合并腸梗阻。

2 討論

過敏性結(jié)腸炎(AC)是因攝入外源性蛋白引起變態(tài)反應(yīng)所致, 以結(jié)、直腸炎性改變?yōu)樘卣? 60%發(fā)生于純母乳喂養(yǎng)兒［1］。多見于6個月以內(nèi), 可于生后第1周甚至生后幾小時內(nèi)發(fā)病, 便血、黏液便及腹瀉為常見癥狀, 易被誤診為細(xì)菌性腸炎, 經(jīng)抗炎治療后可有一過性緩解, 其他可有少見的營養(yǎng)不良及生長發(fā)育遲緩的臨床表現(xiàn)。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為灶性紅斑,黏膜變脆及淋巴樣組織增生引起的多發(fā)性小結(jié)節(jié), 血管減少,多發(fā)淺表糜爛等, 組織學(xué)檢查黏膜及固有層嗜酸性細(xì)胞增多,很少形成隱窩［2］。而過敏性結(jié)腸炎多見于嬰幼兒是因為嬰幼兒胃腸道的屏障及黏膜免疫機(jī)制尚未完善。曾有報道嬰幼兒胃腸道SIgA的不足, 腸道菌群的不完善、早期抗原的暴露以及遺傳因素均與食物過敏有明顯的關(guān)系［3］。同時部分AC患兒包括本病例伴有輕重不一的濕疹, 可能與存在I型和(或) IV型超敏反應(yīng)有關(guān)［4］。而對于新生兒過敏性結(jié)腸炎, 多因母乳所致, 可停母乳喂養(yǎng)或母親不食用可以致敏的食物即可避免［5］, 可食用深度水解蛋白配方奶以替代母乳。

對于新生兒有便血、黏液便、腹瀉、腹脹等癥狀時, 如不能用維生素K1缺乏、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)以及腸套疊等疾病, 要高度警惕AC的可能。而此病例中的患兒并沒有黏液血便的癥狀, 最初表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、不排便或少排便, 腹平片為腸梗阻影像, 更加掩蓋了AC的體征, 這是病初造成誤診的重要原因, 而解除梗阻后的進(jìn)一步檢查,以及及時的避免過敏原的攝入(母乳), 進(jìn)而明確了AC。而對于新生兒的腸梗阻, 手術(shù)治療不失為一個快速解決的辦法,但如能及時明確病因, 內(nèi)科緩解, 可避免手術(shù)所帶來的繼發(fā)性感染、腸管粘連等并發(fā)癥的發(fā)生, 故提高對疾病的綜合判斷, 是減少誤診的關(guān)鍵。

［1］ 李在玲.食物過敏所致嬰幼兒慢性腹瀉.中國實用兒科雜志, 2011, 26(8):566-568.

［2］ 鐘雪梅, 張艷玲, 鄧?yán)?嬰兒過敏性直腸結(jié)腸炎13例臨床分析.臨床兒科雜志, 2010, 28(10):946-949.

［3］ Murch SH.The immunologic basi s for intestinal food allergy.Curr Opin Gastroenterol, 2000, 16(6):552-557.

［4］ 陸麗明, 陳楷濤.濕疹發(fā)生機(jī)理的研究進(jìn)展.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2007, 3(9):76-79.

［5］ Kpem AS, Hill DJ, Allen KJ, et al.Guidelines for the use of infant formulas to treat cows milk protein allery: an Australian consensus panel opinion.Med J Aust, 2008, 188(2):109-112.

2014-06-16］

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