吳兆海 謝曉平

革蘭陰性菌為小兒呼吸道感染常見的病原菌, 因其所致的疾病重, 而耐藥性日益增多［1］。因此對本院320例革蘭陰性菌患兒的資料進行回顧性分析, 為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年12月收治的呼吸道感染患兒, 共收到合格標本3917份, 共分離革蘭陰性菌320株。

1.2 細菌鑒定與藥敏試驗 采用法國梅里埃公司生產(chǎn)的細菌全自動鑒定與分析儀, 規(guī)格型號：VITEK2.COMPACT.30;藥敏判斷采用MIC法。

1.3 質(zhì)控菌株 銅綠假單胞菌：ATCC27853；大腸埃希菌：ATCC25922。

2 結(jié)果

320株革蘭陰性菌分布構成比：鮑曼不動桿菌65株(20.3%), 肺炎克雷伯菌52株(16.3%), 大腸埃希菌50株(15.6%),陰溝腸桿菌36株(11.3%), 瓊氏不動桿菌19株(5.9%), 產(chǎn)酸克雷伯菌17株(5.3%), 銅綠假單胞菌14株(4.4%), 其他67株(20.9%)。

3 討論

本組資料顯示, 小兒呼吸道感染咽拭子送檢共3917份標本, 檢出501株病原菌, 其中革蘭陰性菌320株, 占63.9%,以鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、瓊氏不動桿菌為主, 分別占20.3%、16.3%、15.6%、11.3%、5.9%。其中大腸埃希菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)株達48.0%, 肺炎克雷柏菌達 9.6%［2-5］。

通過對藥敏結(jié)果分析, 前5位革蘭陰性菌對氨芐西林除瓊氏不動桿菌, 其余耐藥率均>50%；其次對頭孢唑林除肺炎克雷伯菌, 其余耐藥率>50%。大腸埃希菌耐藥率最高, 除了丁胺卡那、亞胺培南和哌拉西林/他唑巴坦外, 均有不同程度耐藥［6,7］。前5位革蘭陰性菌對丁胺卡那、亞胺培南和哌拉西林/他唑巴坦均100%敏感, 由于丁胺卡那諸多不良反應及在兒科使用的局限性, 所以本院兒科臨床對革蘭陰性菌感染, 可考慮使用哌拉西林/他唑巴坦, 重度感染可使用亞胺培南。

由于兒科臨床不規(guī)范使用抗生素, 特別是呼吸道感染住院患兒, 幾乎100%靜脈使用抗生素, 部分患兒還聯(lián)合使用抗生素。這不僅增加了患兒家庭的負擔, 也使耐藥菌不斷變化、增加［8,9］。今后在臨床工作中, 應嚴格掌握用藥指針,結(jié)合本院病原分布及耐藥菌的特點, 合理使用抗生素, 以延緩細菌耐藥增長的速度, 防止以后“無藥可用”。

［1］莫非, 黃志卓, 渠巍, 等.323例院內(nèi)感染革蘭陽性球菌耐藥性分析.貴陽醫(yī)學院學報, 2010, 35(3):288-290.

［2］李昌崇, 林立.兒童下呼吸道感染常見細菌病原分布及耐藥現(xiàn)狀.臨床兒科雜志, 2010, 28(2):106-111.

［3］許蔓春, 馬恒顥, 歐巧群, 等.呼吸道感染患兒肺炎支原體感染流行特點和臨床分析.華南國防醫(yī)學雜志, 2009, 23(6):12-14.

［4］馬文, 龍啟忠.呼吸機相關性肺炎常見致病菌及其耐藥性分析.貴陽醫(yī)學院學報, 2009, 34(2):164-166.

［5］曾利, 張傅山, 馮獻菊.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥性分析.新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報, 2009, 26(2):188-190.

［6］王彤, 童明慶.細菌耐藥與對策研究.實用臨床醫(yī)藥雜志,2009, 13(1):92-94.

［7］葉水華.院內(nèi)感染下呼吸道感染病原菌分布及革蘭氏陰性菌耐藥性分析.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(15):32-33.

［8］劉芳, 周玉寶.下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學雜志, 2013, 23(9):159-160.

［9］劉偉浩, 鐘永基, 練治平.兒童下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性7358例研究.基層醫(yī)學論壇, 2013, 17(13):1668-1669.