郭瑩 吳愛紅

到目前為止, 關(guān)于早發(fā)型重度子癇前期概念的界定和臨床的體征還沒有一個統(tǒng)一的界定, 這對早發(fā)型重度子癇前期疾病的治療造成了極大的困難。本文對54例早發(fā)型重度子癇前期治療方法及臨床效果進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2006年1月～2010年6月, 均為孕婦收治的病例來看, 大致有54例早發(fā)型重度子癇前期患者, 均為孕婦?；颊吣挲g20～36歲, 平均年齡為26.5歲, 孕周均>32周, 并為單胎。根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn), 把早發(fā)型重度子癇前期定位起病在32孕周前, 并結(jié)合HELLP的綜合特征：①溶血：外周血涂片可見變形紅細(xì)胞, LDH>600 U/L, TBIL>17 μmol/L；②AST>70 U/L；③血小板<100×109/L。所有孕婦臨床表現(xiàn)的共同點(diǎn)為出現(xiàn)了不同程度的頭暈、頭痛、浮腫等, 對血壓的測量也均高于正常值, 且有4例出現(xiàn)了胸悶、呼吸困難。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對早發(fā)型重度子癇前期的主要治療方法：①在入院時(shí)沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥且胎兒也存活的患者, 治療方式：首先對患者給予監(jiān)測生命體征, 為呼吸困難的患者提供氧氣, 并囑咐患者要進(jìn)行充分的休息。藥物上的治療主要是：患者若需要解攣, 可以給予20%的硫酸鎂+5%葡萄糖來進(jìn)行緩慢的靜脈推注, 滴速大致為2 g/h。②對于SBP≥160 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)DBP≥110 mm Hg)患者的藥物治療主要是：假如血壓依舊是升高或是控制不到正常值,可根據(jù)實(shí)際情況酌情處理, 例如：可對患者進(jìn)行20 mg酚妥拉明+5%葡萄糖靜脈滴注。另外還要給予患者安定鎮(zhèn)靜, 糾正其低蛋白血癥的癥狀, 在必要時(shí)還需要對患者進(jìn)行利尿治療。最后用10 mg的地塞米松進(jìn)行緩慢的靜脈滴注, 它的主要的目的是為了促成胎兒肺部的成熟。

1.2.2 孕婦和胎兒的監(jiān)測 對孕婦的監(jiān)測：每天需要有專門的醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行血壓的測量, 大致每1～4小時(shí)對孕婦測量1次, 并作及時(shí)的記錄, 還要進(jìn)行出入量的監(jiān)測, 眼底檢查, 并做記錄。每周對肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)及凝血功能進(jìn)行一次全面檢查, 并對體重、宮高、腹圍進(jìn)行相應(yīng)的檢查測量。當(dāng)孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重的器官損傷、胎兒異常、血壓控制不佳、胎盤早剝、心力衰竭、羊水過少等嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí),均應(yīng)當(dāng)及時(shí)終止妊娠, 再根據(jù)實(shí)際情況對孕婦進(jìn)行引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)或陰道分娩等。對于胎兒的監(jiān)測主要體現(xiàn)在：每天對胎心率進(jìn)行測量, 約每4小時(shí)進(jìn)行1次, 同時(shí)通過B超檢查來測量胎兒雙頂徑、股骨長度、胎盤成熟度及羊水量, 周期為大致每2周進(jìn)行1次測量, 必要時(shí)對胎兒的胎心率進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)果 通過對本院54例早發(fā)型重度子癇前期病例的研究發(fā)現(xiàn), 54例孕婦均無出現(xiàn)死亡的情況, 但是胎兒的結(jié)果卻不如想象中的理想。54例患者中, 其中有15例患者通過羊膜腔內(nèi)給藥進(jìn)行引產(chǎn), 有10例通過羊膜腔內(nèi)藥物引產(chǎn)而終止妊娠。5例自娩的死嬰, 13例轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院接受更高級的治療, 13例剖宮產(chǎn)。

2.2 合并癥、并發(fā)癥情況 在54例患者中, 孕婦的合并癥、并發(fā)癥大致有27例分別或同時(shí)伴有低蛋白血癥的患者, 10例轉(zhuǎn)氨酶升高, 4例肝腎功能異常。胎兒中有5例胎盤早剝,7例死胎, 4例大量腹水(合并胸水1例), 1例胎兒畸形, 1例腦出血, 8例子癇。

3 討論

從目前來看, 早發(fā)型重度子癇前期的癥狀, 是孕婦在妊娠期這個特定時(shí)期發(fā)生的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。它的危害較大,癥狀嚴(yán)重且發(fā)病較早, 是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦并發(fā)癥和嬰兒病死率增高的重要原因。無論是在發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家都有較高的孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率出現(xiàn)的早發(fā)型重度子癇前期患者。當(dāng)然, 要視情況而定, 對于那些已經(jīng)接近預(yù)產(chǎn)期的晚發(fā)型的孕婦, 由于胎兒已經(jīng)接近或達(dá)到成熟的狀態(tài), 應(yīng)當(dāng)立即使孕婦終止妊娠, 這樣不管對孕婦還是胎兒都有益無害。但是,從目前來看, 產(chǎn)科醫(yī)師所面臨的挑戰(zhàn)主要是如何正確處理那些足月或接近足月較遠(yuǎn)的早發(fā)型子癇前期的患者。

［1］陳萬瓊.早發(fā)型重度子癇前期臨床分析.中國中藥咨訊, 2011,3(15):159-160.

［2］韓萍.早發(fā)型重度子癇前期54例臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013, 15(23):151-152.