崔麗波

奧扎格雷注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察

崔麗波

目的 觀察奧扎格雷注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。方法 98例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為觀察組60例和對照組38例。對照組采用常規(guī)治療, 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用奧扎格雷注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率為93.3%, 明顯高于對照組的73.7%。兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 在治療不穩(wěn)定型心絞痛時用奧扎格雷與低分子肝素鈣聯(lián)用藥的方案安全有效, 臨床效果顯著, 值得臨床借鑒使用。

不穩(wěn)定型心絞痛；奧扎格雷注射液；低分子肝素鈣

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是介于穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間的一種心血管疾病, 在臨床中并不少見, 如果處理不及時或者措施不得當, 患者容易繼發(fā)心肌梗死或誘發(fā)心源性猝死。本文對奧扎格雷注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療UAP的療效及安全性進行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2013年2月～2014年4月期間有98例不穩(wěn)定型心絞痛患者在本院心內(nèi)科住院治療, 其中男58例,女40例, 年齡45～75歲, 平均年齡(52.5±5.5)歲, 病程最短6個月, 最長32個月。全部患者均符合《2000年不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》規(guī)定的診斷標準［1］。排除標準：其他類型心臟病、嚴重高血壓、惡性腫瘤及肝腎功能不全者。根據(jù)患者自愿的原則將患者分為觀察組60例和對照組38例。經(jīng)統(tǒng)計學分析, 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者均停用所有抗凝藥物, 并給予常規(guī)治療方案：抗心絞痛治療, 例如阿司匹林、消心痛、酒石酸美托洛爾、降壓藥物、調(diào)脂藥物(他汀類)、硝酸脂類、β-受體阻滯劑(控制心室率)、鈣離子拮抗劑、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑(降低心臟前后負荷)、硝酸甘油或抗心律失常藥物、利尿劑、洋地黃類等, 根據(jù)病情需要調(diào)整藥物的種類及劑量。觀察組在常規(guī)的基礎(chǔ)上用奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素鈣, 用藥方法：將160 mg奧扎格雷注射液用250 ml生理鹽水或250 ml 5%葡萄糖溶液稀釋, 靜脈滴注, 滴注時間不少于2 h, 1次/d；低分子肝素鈣5000 U, 2次/d腹部皮下注射, 連續(xù)用藥7 d,以后改為1次/周。兩組患者均14 d為1個療程。

1.3 臨床療效評定標準 ①顯效：臨床癥狀消失或基本消失, 靜息時心電圖恢復(fù)正常或大致恢復(fù)正常；②有效：臨床癥狀改善或靜息時心電圖異常有所改善；③無效：臨床癥狀與靜息時心電圖均無改善, 或各項指標加重［2］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

①觀察組60例患者中顯效44例, 有效12例, 無效4 例,總有效率93.3% ；對照組38例患者中顯效18例, 有效10例,無效10 例, 總有效率73.7% ；兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。②不良反應(yīng)：兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng), 治療前后檢測肝腎功能未發(fā)生明顯變化。

3 討論

UAP是內(nèi)科急癥, 病情比較嚴重, 血液動力學不穩(wěn)定,必須進行及時治療, 才能避免急性心肌梗死、惡性心律失常甚至猝死的發(fā)生。UAP的病理學基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣斑塊破裂并伴有血栓形成, 其發(fā)病機理至今尚未明了, 非常復(fù)雜。治療目的是使缺血區(qū)的灌注盡快恢復(fù), 即血流重建, 阻止血栓繼續(xù)擴展, 使梗死范圍縮小, 改善血液動力學及微循環(huán),促進側(cè)枝循環(huán)的建立, 減輕再灌注損傷, 防止細胞凋亡［3］。奧扎格雷鈉作為血栓烷A2(TXA2)合成酶抑制劑, 能阻礙前列腺素G2(PGG2)和前列腺素H2(PGH2)［1］, 從而抑制血小板的凝集及擴張血管、增加血流量、降低血粘度的作用, 擴張冠狀動脈、增加心肌供血, 從而改善心臟循環(huán)、緩解心肌缺血, UAP的臨床癥狀逐漸減輕, 從而改善患者的預(yù)后。低分子肝素是由普通肝素通過化學或酶促解聚后制成的分子質(zhì)量為4000～6000 U的化合物, 其分子量較小, 抗Xa和抗Ⅱa活性比例增加［2］, 不易被血小板因子4(PF4)滅活, 因此具有較好的抗凝效果。兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)病例, 說明奧扎格雷注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛安全有效, 療效顯著, 值得臨床借鑒使用。

［1］ 郭立波.奧扎格雷注射液與低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的對照研究.中國醫(yī)藥指南, 2013(12):653-654.

［2］ 鄭健.奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛55例的臨床研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(9):50-51.

［3］ 王雷, 施陽.丹參川穹嗪聯(lián)合奧扎格雷治療老年穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.西部醫(yī)學, 2012(12):2316-2320.

2014-06-27］

163714 大慶市第五醫(yī)院心內(nèi)科