孟娜 張孝茹 蘇紅

玻璃體切除術(shù)(pars plana vitrectomy, PPV)廣泛應(yīng)用于視網(wǎng)膜脫離、眼外傷、玻璃體積血等病的治療, 是治療眼后段復(fù)雜視網(wǎng)膜疾病不可替代的手術(shù)方式, 其術(shù)后最主要的并發(fā)癥就是高眼壓。嚴(yán)重而持續(xù)的高眼壓可引起視力不可逆的損傷甚至喪失［1］?，F(xiàn)將2009年3月～2013年5月于本院行PPV后發(fā)生高眼壓的75例患者的臨床資料總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 75例(75眼)中男48例(48眼), 女27例(27眼)。年齡18～65歲, 平均年齡42.6歲, 術(shù)前檢查排除高眼壓。原發(fā)病分別為：視網(wǎng)膜脫離52例(52眼), 眼外傷12例(12眼),增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變6例(6眼), 視網(wǎng)膜血管性疾病導(dǎo)致的玻璃體積血5例(5眼)。

1.2 方法 所有患者均由手術(shù)經(jīng)驗豐富的眼科醫(yī)師完成,采用標(biāo)準(zhǔn)閉合式三通道經(jīng)睫狀體平坦部行玻璃體切除術(shù)。根據(jù)病情需要聯(lián)合晶體切割、鞏膜冷凝、眼內(nèi)光凝、惰性氣體或硅油眼內(nèi)填充術(shù)等, 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用消炎、散瞳、止血藥物治療, 硅油或氣體填充者需俯臥位休息。

1.3 檢查項目 所有患者術(shù)前、術(shù)后都進行常規(guī)眼科檢查：視力、裂隙燈、眼底檢查、眼壓(術(shù)后1周內(nèi)、術(shù)后2周、1個月)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后任何時候測量眼壓>25 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 均診斷為術(shù)后高眼壓。

2 結(jié)果

75例(75眼)行玻璃體切除術(shù)患者中, 高眼壓21例(21眼), 發(fā)生率28.0%。其中16例(16眼, 76.2%)高眼壓(26～52 mm Hg)經(jīng)及時治療(局部、全身應(yīng)用降眼壓藥物、前房穿刺等措施)后眼壓均在1周內(nèi)恢復(fù)正常；5例(5眼, 23.8%)高眼壓(35～60 mm Hg)仍需藥物維持治療, 但眼壓能控制在25～30 mm Hg以內(nèi)。全部患者中硅油填充45眼, 其中16眼(35.6%)發(fā)生高眼壓, 氣體填充10眼, 1眼(10.0%)發(fā)生高眼壓。無晶體眼6眼, 2眼(33.3%)發(fā)生高眼壓, 眼外傷12眼,2眼(16.7%)發(fā)生高眼壓。

3 討論

高眼壓是玻璃體切除術(shù)后最常見并發(fā)癥和引起視功能降低的主要原因。文獻報道PPV術(shù)后高眼壓的發(fā)生率為25.7%～52%［2］, 本組發(fā)生率為28.0%。術(shù)后發(fā)生高眼壓的機制可能與術(shù)后炎癥反應(yīng), 俯臥體位引起的晶體虹膜隔前移關(guān)閉房角, 睫狀體充血、水腫, 炎性物質(zhì), 玻璃體殘片, 血細胞阻塞小梁網(wǎng), 硅油注入過多, 眼內(nèi)氣體膨脹引起的眼內(nèi)容物增加, 瞳孔阻滯等因素有關(guān)［3,4］。本研究中硅油填充和無晶體眼發(fā)生高眼壓的比率較高, 分別為35.6%和33.3%。硅油不僅可以引起術(shù)后早期高眼壓, 而且硅油顆粒進入前房以及周邊虹膜前粘連可以導(dǎo)致慢性高眼壓。無晶狀體眼中硅油或氣體與瞳孔緣虹膜緊貼, 增加瞳孔阻滯的危險；術(shù)后殘留的玻璃體前界膜或纖維素性滲出及氣泡堵塞房角；硅油易進入前房阻塞房角；無晶狀體眼可促進硅油乳化。

PPV后高眼壓是多因素共同作用的結(jié)果。而硅油填充和無晶體眼是玻璃體切除術(shù)后高眼壓的高危因素。為減少玻璃體切除術(shù)后高眼壓的發(fā)生率和危害性, 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測眼壓,早期發(fā)現(xiàn)高眼壓并及時應(yīng)用藥物或手術(shù)治療, 以提高玻璃體切除術(shù)的成功率, 避免長時間持續(xù)高眼壓引起不可逆的視功能喪失, 最大程度提高患者的視力。

［1］黎曉新, 王文吉.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2000:96-99.

［2］沈麗萍, 盧紅, 樓定華.玻璃體切除手術(shù)后高眼壓的臨床分析.中華眼底病雜志, 2002, 18(2):106-108.

［3］孟麗珠, 陳松, 韓泉洪, 等.PDR患者玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后高眼壓的危險因素及療效分析.眼科新進展, 2010, 30(6):537-546.

［4］晁煒靜, 劉蘇冰, 戴榮平, 等.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后患者早期高眼壓的臨床分析.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 89(5):318-320.