曹翠文 王乃想 華小勝 武太峰 柏小剛 曹國慶

無張力疝修補術(shù)(tension-free hernioplasty)概念是美國醫(yī)師Lichtenstein首先于1986年提出的。20余年來腹股溝疝的手術(shù)治療方法有很大變化, 因為傳統(tǒng)手術(shù)方法是有張力縫合且是在不同組織之間縫合, 不利于組織愈合, 同時由于解剖學的發(fā)展和材料科學的進步對腹股溝局部解剖有了重新認識且發(fā)明了新的修補材料。至20世紀90年代以來, 傳統(tǒng)的有張力的疝修補方法逐漸被無張力修補技術(shù)所替代。自2009年6月起, 本院采用北京天助暢運醫(yī)療技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的“善釋”疝環(huán)充填式疝修補片施行疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)(mesh-plug herniarepair)156例, 術(shù)后隨訪0～48個月,臨床效果良好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組156例, 其中男153例, 女3例, 年齡19～78歲, 平均年齡54.6歲。斜疝152例, 直疝4例, 其中雙側(cè)疝1例, 復發(fā)性疝2例。同時伴有心腦血管疾病、老年慢性支氣管炎和(或)前列腺增生癥者10例。

1.2 材料 由聚丙烯單絲編織而成的錐形充填物及成型補片, 為北京天助暢運醫(yī)療技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的“善釋”疝環(huán)充填式疝修補片。根據(jù)患者腹股溝管后壁缺損的情況作適當修剪。

1.3 方法 156例選擇連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻。取沿腹股溝橫紋的橫行切口, 長約5～6 cm, 尋找疝囊和游離疝囊及高位結(jié)扎疝囊同常規(guī)手術(shù), 疝囊過大者, 可以距疝囊頸4～5 cm處橫斷, 近端縫扎后再還納腹腔, 均采用北京天助暢運醫(yī)療技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的“善釋”疝環(huán)充填式疝修補片, 疝囊頂部與網(wǎng)塞頂部縫合固定1針, 回納疝囊后疝環(huán)內(nèi)放入錐形充填物, 周邊網(wǎng)塞與腹橫筋膜間斷縫合固定2針, 疝環(huán)較小者可適當剪去內(nèi)層花瓣, 修剪充填物(網(wǎng)塞)的長度使其縫合后位于疝環(huán)底部和疝環(huán)口處腹橫筋膜之間, 避免過長產(chǎn)生腹痛及腹股溝區(qū)不適。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)壓精制鹽袋6～8 h后即可下床,24～48 h后可做輕微活動。

2 結(jié)果

手術(shù)時間30～60 min, 平均手術(shù)時間40 min, 術(shù)后6 h可活動, 24 h后可下地, 常規(guī)住院5 d。術(shù)后尿潴留18例, 陰囊積液3例, 明顯異物感1例, 其余未出現(xiàn)相關并發(fā)癥。隨訪0～48個月, 復發(fā)1例。

3 討論

腹股溝疝是普外科常見疾病之一, 腹股溝疝修補術(shù)是該疾病的最有效治療手段。但傳統(tǒng)手術(shù)方式由于是非生理解剖性的有張力修補, 所以存在致命缺陷, 疝的形成是因為組織退變或鞘狀突未閉形成的缺損致內(nèi)部組織或器官突出。而傳統(tǒng)手術(shù)用已有缺陷的鄰近組織修補后壁, 使疝修補術(shù)后遠期復發(fā)率高。人體組織的愈合需要是相同或相似的組織之間,不同組織之間不能形成真正意義上的愈合；不同的解剖結(jié)構(gòu)由于神經(jīng)支配和受力方向的不同, 亦不適合相互縫合。因此將腹股溝韌帶與聯(lián)合肌腱相互縫合, 既是不同組織間的縫合,又不是在同一解剖結(jié)構(gòu)之間的強行縫合, 導致張力過大, 既不能真正的愈合, 更不符合手術(shù)原則, 有張力的修補和過多的縫合致使局部組織水腫, 增加了術(shù)后感染及排異反應等并發(fā)癥的發(fā)生。疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)是由聚丙烯單絲編織而成, 這種新型的修補材料的組織相容性較好, 能迅速與人體組織黏合, 無排斥反應, 不可吸收。同時由于錐形充填物填塞疝環(huán)的缺損, 其突入腹腔內(nèi)的錐形部分從力學角度分析在對抗腹壓、降低腹壓在內(nèi)環(huán)口的局部產(chǎn)生壓力方面有很大作用, 再用聚丙烯網(wǎng)片修補腹股溝管后壁, 使腹股溝管后壁得到有效加固, 尤其是較大缺損被錐狀聚丙烯網(wǎng)塞充填,降低了腹內(nèi)壓對腹股溝管的沖擊力, 能夠有效地降低復發(fā)率。Rutkow等［1］報道2733例無張力疝修補術(shù), 隨訪6.5年, 復發(fā)率<0.5%, 國內(nèi)報道復發(fā)率<1.0%～2.3%［2］。由于無張力修補術(shù)的諸多優(yōu)勢, 對于傳統(tǒng)手術(shù)相對禁忌, 如患前列腺增生、慢性支氣管炎等慢性腹壓增高疾病且合并腹股溝疝患者, 提供了手術(shù)機會。本組有10例患者合并有上述情況, 術(shù)后僅1例復發(fā)。而且由于無張力修補術(shù)的手術(shù)操作簡便, 損傷輕,時間短, 所以此手術(shù)更適合有心腦血管疾病的高齡患者。由于疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)的縫合沒有張力, 且正常的解剖結(jié)構(gòu)沒有被破壞, 組織分離較少, 縫合較少, 大大減少了誤傷神經(jīng)和內(nèi)臟器官的風險, 因此出現(xiàn)醫(yī)源性損傷導致的并發(fā)癥明顯降低。本組術(shù)后出現(xiàn)急性尿潴留比例較高(18/156)可能與使用硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛泵有關。由于將人工合成材料永久性植入人體, 必須更加重視預防術(shù)后感染, 一旦感染必須取出補片, 致手術(shù)失敗。所以術(shù)前適當預防性使用抗菌藥物非常必要。而嵌頓時間長、絞窄性疝及局部組織有明顯炎癥水腫者, 是無張力修補術(shù)的禁忌證。

［1］Rutkow IM, Robbins AM.Mesh-plug hernia repair, a follow-up report.Surgery, 1995, 117(5):597.

［2］唐健雄, 陳革, 黃磊, 等.應用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝256例臨床經(jīng)驗.中國實用外科雜志, 2001, 21(2):78-79.