金光潤 竇云霞

腸易激綜合征36例分析

金光潤 竇云霞

目的 分析36例腸易激綜合征, 探討其病因、發(fā)病機(jī)制、診斷及治療方法。方法 通過回顧性分析因IBS癥狀而就診的36例患者綜合性的治療措施, 觀察其療效。結(jié)果 36例患者中癥狀消失和好轉(zhuǎn)31例, 有效率86.11%。結(jié)論 IBS發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明的功能性胃腸病, 治療上應(yīng)重視心理疏導(dǎo), 輔以適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?/p>

腸易激綜合征；臨床分析

腸易激綜合征(IBS)是與腸道動力學(xué)及內(nèi)臟感覺異常有關(guān)的功能性胃腸病, 是指一組包括排便習(xí)慣改變、糞便性狀異常和腹痛及腹脹等臨床表現(xiàn)的癥候群, 無形態(tài)學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生化代謝等異常器質(zhì)性疾病的證據(jù)［1］。IBS是一種常見病,持續(xù)存在或間歇發(fā)作, 有些資料表明, IBS的發(fā)病與社會經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān), 生活水平的提高伴隨發(fā)病風(fēng)險的增加。根據(jù)流行病學(xué)研究顯示IBS在世界各國人群中患病率為5%～25%。現(xiàn)將本院消化科門診2012年2月～2013年2月因IBS癥狀而就診的36例患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者中, 男17例, 女19例, 年齡18～62歲, 平均年齡42歲, 其中腹瀉型9例, 便秘型16例,混合型6例, 不定型5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型 采用2006年修訂的IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn), 并分腹瀉型IBS(IBS-D), 便秘型IBS(IBS-C),混合型IBS(IBS-M), 混合型IBS(IBS-U)。

1.3 治療方法 根據(jù)患者相應(yīng)癥狀的類型、嚴(yán)重程度、發(fā)作頻率, 遵循個體化的原則, 采取綜合性的治療措施。①生活指導(dǎo)：就癥狀發(fā)生的原因進(jìn)行解釋并指導(dǎo)患者如何應(yīng)對這些癥狀, 向患者提供健康生活方式的宣教, 避免一些不當(dāng)飲食誘發(fā)IBS癥狀發(fā)生, 應(yīng)向患者灌輸現(xiàn)實的治療期望, 對患者的生活質(zhì)量、日常生活能力、患者的性格特點、近期應(yīng)激事件、焦慮和抑郁進(jìn)行評估。其目的是糾正患者對IBS的不良認(rèn)知和應(yīng)對策略, 提高患者對疾病發(fā)作有關(guān)的應(yīng)激事件的應(yīng)對能力和耐受, 提高患者的生活質(zhì)量, 包括簡短的心理動力治療、認(rèn)知行為治療、認(rèn)知和催眠治療。②藥物治療：主要是針對主要癥狀選擇合適的藥物。對腹痛、腹瀉的患者,使用不同類的平滑肌松弛藥, 如匹維溴銨、奧替溴銨、雙環(huán)維林、曲美布汀以及5-HT3受體拮抗藥、5-HT4受體部分激動藥, 但應(yīng)注意其副作用。便秘患者使用導(dǎo)瀉藥, 如乳果糖、聚乙二醇等。益生菌對改善IBS多種癥狀具有一定療效。對存在焦慮、抑郁癥狀的IBS患者可考慮使用抗焦慮、抑郁藥物。對癥狀嚴(yán)重而頑固并一般治療和藥物治療無效者可給予心理和行為治療以及中藥及針灸治療。

2 結(jié)果

36例患者中癥狀消失和好轉(zhuǎn)31例, 有效率86.11%。

3 討論

IBS是一組癥狀的總稱, 是發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明的胃腸道常見病, 多種因素可誘發(fā)其癥狀發(fā)作, 如飲食改變、生活方式變化、腸道感染、心理因素等［2］。其癥狀反復(fù)發(fā)作、時輕時重, 且與其他功能性胃病存在癥狀重疊。目前認(rèn)為IBS是多種病理生理機(jī)制所引起的, 包括胃腸動力異常、內(nèi)臟感覺高敏、腦-腸功能異常、遺傳和環(huán)境因素、感染以及社會心理障礙。 ①胃腸運動障礙：IBS患者可以發(fā)生多種動力紊亂, 其動力障礙的形式隨癥狀的變化而改變。②內(nèi)臟感覺過敏：IBS患者對胃腸道充盈擴(kuò)張、腸肌收縮等生理現(xiàn)象極為敏感, 較易感到腹痛, 即痛閾降低, 甚至對正常狀態(tài)下的腸蠕動亦較常人更易感覺到［3,4］。已經(jīng)證實5-HT3拮抗劑能降低IBS患者腸道敏感性。③細(xì)菌過度生長：急性細(xì)菌性感染是IBS患病的高危因素。④心理社會因素：IBS常伴心理障礙, 并且心理社會因素影響IBS的療效。精神緊張加重胃腸道癥狀, 應(yīng)激可以引起大部分人產(chǎn)生胃腸道癥狀。

IBS治療目的是消除患者顧慮、改善癥狀、提高生活質(zhì)量。IBS目前尚不能完全治愈, 沒有一種治療方法或藥物能對所有的IBS患者均有效。本組36例患者經(jīng)遵循個體化的原則,采取綜合性的治療, 治療效果顯著。

［1］ 劉建,劉新光.消化疾病新視野.北京:中國商務(wù)出版社, 2009: 46.

［2］ 潘國宗,魯素彩,柯美云,等.北京地區(qū)腸易激綜合征的流行病學(xué)研究：一個政群、分層、隨機(jī)的調(diào)查.中華流行病學(xué)雜志, 2000, 21(1):26-29.

［3］ 李延青, 王艷梅, 呂國蘋, 等.腸易激綜合征患者內(nèi)臟高敏感性的研究.胃腸病學(xué), 2003, 8(3):24-25.

［4］ 胡品津, 方秀才, 袁耀宗.腸易激綜合征診斷和治療的共識意見.中華消化雜志, 2008, 28(1):38-40.

2014-04-14］

134003 吉林省通化市第二人民醫(yī)院