劉洪瑞 馮紀(jì)川

30例肩胛骨骨折手術(shù)治療的臨床療效分析

劉洪瑞 馮紀(jì)川

目的 探討后入路手術(shù)方式在肩胛骨骨折治療中的效果, 為臨床提供參考。方法 52例肩胛骨骨折患者作為觀察對(duì)象, 均采用后方入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療, 觀察患者治療情況。結(jié)果 根據(jù)Hardegger功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn), 本組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能結(jié)果為：優(yōu)31例、良13例、可6例、差2例,優(yōu)良率84.62%。術(shù)后僅出現(xiàn)肩胛上神經(jīng)損傷2例, 后均經(jīng)藥物治療完全治愈。結(jié)論 后入路內(nèi)固定術(shù)適用于絕大多數(shù)的在肩胛骨骨折類(lèi)型, 在治療中具有操作簡(jiǎn)單, 安全性高的優(yōu)點(diǎn), 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

肩胛骨骨折；后入路；內(nèi)固定

肩胛骨骨折多的發(fā)生于肩胛骨體部與頸部, 在臨床中比較罕見(jiàn), 約占所有骨折的0.2%, 肩胛骨骨折多是患者的多發(fā)傷之一, 其臨床表現(xiàn)以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、腫脹等為主。由于肩胛骨骨折復(fù)雜, 而且骨移位明顯, 屬于不穩(wěn)定性骨折［1］,因此臨床中主要以切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療, 以求盡可能恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能, 并預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。本文探討后入路手術(shù)在肩胛骨骨折治療中的效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年4月期間本院骨科收治的52例肩胛骨骨折患者作為本組研究的觀察對(duì)象,其中男31例, 女21例；年齡16～83歲, 平均年齡(54.52±3.41)歲；左側(cè)肩胛骨骨折37例, 右側(cè)肩胛骨骨折15例；骨折原因：交通事故27例、高處墜落13例、重物砸傷7例、暴力傷5例；Jesser分型［2］：肩胛盂骨折(Ⅲ型)7例, 其中3例伴有肩胛體骨折；肩胛頸骨折(ⅡA～ⅡC型)24例, 其中7例伴有肩胛體骨折, 5例伴有肩胛岡骨折；肩胛岡骨折(IB型)17例,其中6例伴有肩胛體骨折, 2例伴有肩胛頸骨折；單純肩胛體骨折(Ⅳ型)4例。所有患者均為閉合性損傷, 均采用后方入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。1.2 方法 ①切口與顯露：患者在氣管插管靜脈復(fù)合麻醉下, 根據(jù)骨折情況取側(cè)臥位或俯臥位, 從肩峰后向肩胛岡與肩胛骨脊柱緣做弧形切口, 直至肩胛骨下角, (參考經(jīng)典Judet入路［3］)。切開(kāi)皮膚與皮下組織后, 游離皮瓣, 顯露岡下肌、小圓肌、大圓肌和三角肌后部, 切斷三角肌后部, 標(biāo)記肌肉斷端, 向外側(cè)牽開(kāi), 顯露并分離岡下肌與小圓肌間隙即可顯露肩胛體外側(cè)及肩胛頸部。如要顯露肩胛骨內(nèi)緣, 則需沿肩胛骨內(nèi)緣切開(kāi)并剝離岡下肌(寬約1 cm)。②復(fù)位及內(nèi)固定：先將較大的骨塊進(jìn)行復(fù)位, 最后對(duì)零碎骨塊進(jìn)行復(fù)位與固定。③關(guān)閉切口：術(shù)后用不可吸收線對(duì)三角肌后部進(jìn)行縫合并分層縫合切口。留置負(fù)壓引流管, 用厚紗布?jí)|加壓包扎, 術(shù)后24～48 h依據(jù)患者情況拔引流管。④功能鍛煉：術(shù)后用三角巾懸吊患肢, 1～2周后即可逐步進(jìn)行擺臂鍛煉, 3周后要增加輔助鍛煉, 2個(gè)月后指導(dǎo)患者進(jìn)行自主鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)采用Neer標(biāo)準(zhǔn)［4］進(jìn)行：① 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(25分)：正常；輕度活動(dòng)受限；中度活動(dòng)受限；重度活動(dòng)受限。②疼痛(35分)：無(wú)疼痛；輕度疼痛；中度疼痛；重度疼痛。③肌力(30分)：5級(jí)；4級(jí)；3級(jí)；2級(jí)。④解剖位置(10分)?？偡?00分, 優(yōu)：得分89～100分；良：得分80～88分；可：得分70～79分；差：得分在0～69分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)Hardegger功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn), 本組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能結(jié)果為：優(yōu)31例、良13例、可6例、差2例, 優(yōu)良率84.62%。術(shù)后僅出現(xiàn)肩胛上神經(jīng)損傷2例, 后均經(jīng)藥物治療完全治愈。

3 討論

肩胛骨作為提高上肢穩(wěn)定性及上肢功能的重要組成部分, 其周?chē)植贾罅考∪馊号c豐富血流供應(yīng), 對(duì)于大多數(shù)輕微肩胛骨骨折患者可采取保守治療, 更有利于患者骨折的愈合及功能恢復(fù)。對(duì)于出現(xiàn)骨折嚴(yán)重移位及合并有肩胛頸、肩峰或累及肩關(guān)節(jié)的患者可以采取手術(shù)治療, 肩胛骨手術(shù)主要分為前入路、后入路、后上入路、聯(lián)合入路等, 手術(shù)醫(yī)生要根據(jù)術(shù)前患者影像學(xué)檢查結(jié)果選擇合適的手術(shù)入路。由于肩胛骨骨折塊較薄, 單純的螺絲釘內(nèi)固定穩(wěn)定性較差, 而且操作難度較大。

肩胛骨手術(shù)指征為：①伴有肩關(guān)節(jié)上部復(fù)合體骨折或浮動(dòng)肩者；②肩胛頸骨折移位＞5 mm者或累及肩胛孟骨折移位＞5 mm者；③骨折移位可能?chē)?yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能者或合并神經(jīng)血管損傷者。

［1］ 李康養(yǎng), 馬楚平, 梁江山, 等.DHS、PFNA及人工關(guān)節(jié)治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效分析.中國(guó)中醫(yī)骨傷雜志, 2011, 19(7):25-27.

［2］ 崔風(fēng)國(guó), 宋維, 叢皎, 等.不同方法治療老年性股骨粗隆間骨折的臨床分析.國(guó)際外科學(xué)雜志, 2011, 37(6):372-374.

［3］ 李文平, 張壽, 韓貴賓.股骨近端鎖定鋼板治療老年骨粗隆間骨折.海南醫(yī)學(xué), 2011, 22(8):70-73.

［4］ 張建北, 劉偉峰, 王俊, 等.PFNA治療老年股骨粗隆聞骨折29例分析.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 14(10):14-16.

2014-06-19］

457001 河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院骨科