葉林

PCI術(shù)后非抗凝血組與抗凝血組的臨床差異性比較

葉林

目的 比較分析經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)后抗凝血治療與非抗凝血治療的臨床差異性。方法 78例患者行PCI手術(shù), 根據(jù)置入支架后患者是否行抗凝血治療分為非抗凝組和抗凝組, 每組39例；非抗凝組在術(shù)后應(yīng)用常規(guī)藥物治療, 抗凝組在非抗凝組用藥基礎(chǔ)上加用依諾肝素治療, 比較兩組的治療效果及臨床差異性。結(jié)果 所有患者支架均植入成功, 成功率100%；78例患者共有94處病變,其中抗凝組48處(置入支架58枚), 非抗凝組46(置入支架56枚)；術(shù)后隨訪抗凝組有2例患者發(fā)生心腦血管不良事件, 非抗凝組有1例發(fā)生, 兩組在出血事件上, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 PCI術(shù)后如若患者沒有典型臨床病例特點(diǎn)及癥狀時(shí)無需進(jìn)行抗凝血治療, 而對(duì)于有出血風(fēng)險(xiǎn)的高?；颊? 應(yīng)使用抗凝血類藥物。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入；依諾肝素；出血

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneous coronary intervention, PCI)治療自從應(yīng)用于臨床以來, 給缺血性心臟病患者的治療帶來了極大的幫助, 同時(shí)也替代了部分冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療,給患者節(jié)省了很多的費(fèi)用［1］。一般而言, PCI術(shù)后用藥是保持患者術(shù)后療效, 防止出現(xiàn)一些出血性事件以及提高遠(yuǎn)期預(yù)后的重要措施, 然而關(guān)于術(shù)后是否有必要加用抗凝藥物治療仍然存在一定的爭(zhēng)議性, 這主要是由于抗凝藥物可增加出血發(fā)生率［2］。因此, 本科把經(jīng)PCI治療的78例患者分為抗凝組和非抗凝組, 現(xiàn)分析其臨床與隨訪結(jié)果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月～2014年3月本院共行PCI并置入支架患者78例, 年齡18～80歲；平均年齡(53±10.2)歲,根據(jù)置入后患者是否抗凝血治療分為非抗凝組與抗凝組, 每組39例。非抗凝組患者年齡18～77歲, 平均年齡(52.8±9.9)歲；抗凝組患者。年齡22～80歲, 平均年齡(53.3±10.4)歲。兩組患者在年齡、性別以及臨床病癥上, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 本次入選的患者排除了下面4個(gè)種類：①患者在既往12個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重酗酒史；②患者伴有嚴(yán)重腎功能損害、肝功能損害、左心功能不全等；③患者不能耐受抗血小板治療；④對(duì)肝素及依諾肝素過敏的患者。

1.3 手術(shù)方法 由PCI介入治療經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行操作。

1.4 術(shù)后用藥 非抗凝組在術(shù)后給予阿司匹林、氯吡格雷治療, 抗凝組在非抗凝組用藥基礎(chǔ)上給予依諾肝素治療, 藥品使用量按照說明書來服用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSSl9.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者支架均植入成功, 78例患者共植入支架114個(gè), 其中抗凝組48處病變共置入支架58枚；非抗凝組46處病變置入支架56枚。

2.2 患者在圍手術(shù)期抗凝組有3例發(fā)生心肌梗死(7.69%),非抗凝組有4例發(fā)生心肌梗死(10.26%), 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 所有患者均隨訪6個(gè)月, 抗凝組發(fā)生心腦血管不良事件2例(5.13%), 非抗凝組發(fā)生心腦血管不良事件1例(2.56%)。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 人們生活方式也發(fā)生了明顯的改變, 隨之而來的心血管疾病的發(fā)生率也明顯升高。有研究顯示［3］：當(dāng)前我國(guó)心血管病患病人數(shù)高達(dá)2.3億, 其中每年約有300萬人死于這類疾病, 約占我國(guó)死亡總數(shù)的33%, 因此,心腦血管類疾病已經(jīng)成為威脅我國(guó)國(guó)民健康的一大類疾病,研究此類疾病具有十分重要的意義。

PCI技術(shù)自從應(yīng)用于臨床以來, 得到了廣泛推廣, PCI核心是通過外在置入的方式打通狹窄或已經(jīng)閉塞的血管, 當(dāng)前此技術(shù)主要應(yīng)用于穩(wěn)定型以及不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死的治療。有文獻(xiàn)報(bào)道［4］PCI術(shù)后會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥, 特別是繼發(fā)支架內(nèi)血栓, 如若發(fā)生其病死率高達(dá)20%以上, 因此有專家建議對(duì)于不穩(wěn)定心絞痛特別是有出血風(fēng)險(xiǎn)的不穩(wěn)定型心絞痛患者術(shù)后有使用肝素的必要［5］, 但是不得不承認(rèn), 使用肝素會(huì)導(dǎo)致部分患者發(fā)生出血事件, 因此對(duì)于是否服抗凝藥物仍存在一定的爭(zhēng)議［6］。本研究將78例患者隨機(jī)按治療方法分為抗凝組和非抗凝組, 兩組在住院期間以及長(zhǎng)期療效上, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。非抗凝組沒有明顯的增加缺血事件, 同時(shí)其出血事件略少于抗凝組。

綜上所述, PCI術(shù)后如若患者沒有典型特點(diǎn)及典型臨床癥狀時(shí)無需進(jìn)行抗凝血治療, 而對(duì)于有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者, 應(yīng)使用抗凝血類藥物。

［1］ Cundiff DK.Clinical evidence for rebound hypercoagulability, after discontinuing oral anticoagulants for venous thromboembolism. Medscape J Med, 2008, 10(11):258-264.

［2］ 陳淑霞, 齊曉勇, 張清芬, 等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中影響肝素抗凝效果的相關(guān)因素研究.臨床薈萃, 2008, 23(1):41-42.

［3］ 陳紀(jì)林.冠心病介入治療并發(fā)癥的防治.北京:人民衛(wèi)生出版社, 20l0:51-57.

［4］ 高立建, 陳俊, 陳紀(jì)林, 等.冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓病理生理機(jī)制和臨床研究進(jìn)展.中國(guó)循環(huán)雜志, 2007(22):396-398.

［5］ 李愛琴, 鄭海軍, 朱艷霞.PCI術(shù)后冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成原因分析及對(duì)策.山東醫(yī)藥, 2011, 51(39):83-84.

［6］ 韓雅玲, 梁明, 荊全民, 等.52例冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成患者的臨床特點(diǎn)及介入治療.中華心血管病雜志, 2006, 34(11): 975-977.

2014-06-17］

650000 云南昆鋼醫(yī)院(昆明市第四人民醫(yī)院)心內(nèi)科