姚明凱 陰彥龍

NT-proBNP在老年人慢性心力衰竭診治中的臨床觀察

姚明凱 陰彥龍

目的 觀察N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)在60歲以上老年人慢性心力衰竭患者診治中的臨床價值。方法 52例老年人慢性心力衰竭患者作為觀察組, 42例健康老年人作為對照組。對慢性心力衰竭患者在入院第1天和治療第2、16天收集血漿樣本測定NT-proBNP含量。結果 入院第1天,治療第2天觀察組血漿NT-proBNP含量均明顯高于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療第16天后觀察組NT-proBNP含量值顯著降低, 兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 動態(tài)檢測血漿NT-proBNP含量可作為慢性心力衰竭診斷及治療效果評估的重要指標。

N末端B型利鈉肽原；慢性心力衰竭；老年人

慢性心力衰竭是各種病因所致心臟疾病的終末階段, 隨著我國人口老齡化的到來, 其發(fā)病率升高, 5年存活率堪比惡性腫瘤。早期診治是減低死亡率的根本途徑。但因老年人心力衰竭早期臨床表現(xiàn)、心電圖缺乏特異性, 胸片、超聲心動圖等影像學表現(xiàn)可不明顯, 臨床上缺乏較敏感的客觀化驗指標。隨著血漿B型利鈉肽和心力衰竭關系臨床研究日益增多［1,2］, BNP、NT-proBNP含量測定的臨床應用越來越廣泛。已有研究證明, 心力衰竭患者NT-proBNP含量明顯升高, 且含量與心力衰竭的嚴重程度直接相關, 可作為心力衰竭生物學指標。本研究以動態(tài)測量老年人心力衰竭患者NT-proBNP含量, 證實NT-proBNP可用于老年人心力衰竭的診斷和治療效果評價?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組：選取本院2013年1～12月住院的60歲以上老年人心力衰竭患者52例, 其中男28例, 女24例,平均年齡(70.3±7.2)歲。患者入院時有呼吸困難、乏力、咳嗽癥狀及肺部濕性啰音等體征, 符合慢性心力衰竭診斷標準,并排除支氣管哮喘、感染、肝硬化腹水、腎功能不全等疾病。對照組：選取60歲以上健康老年人42例, 其中男23例, 女19例, 平均年齡(69.7±6.8)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①臨床處理方法：觀察組經(jīng)臨床診斷為心力衰竭后, 自入院當天給予心力衰竭標準治療［3］。并于入院第1天、治療第2、16天檢測血漿NT-proBNP含量。對照組和觀察組相同時間檢測血漿NT-proBNP含量。②NT-proBNP含量檢測：兩組觀察對象均采集清晨空腹外周靜脈血 4 ml,后置于用枸櫞酸鈉抗凝的試管中, 送檢驗科測定血漿 NT-proBNP 濃度。相關操作由檢驗科專業(yè)人員操作。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗或者單因素方差分析, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

發(fā)病當天, 觀察組血漿NT-proBNP(904.51±216.43)高于對照組(32.73±7.95), 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療第2天, 觀察組血漿NT-proBNP (855.92±153.05)高于對照組(34.26±6.06), 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后第16天, 觀察組血漿NT-proBNP(38.37±27.19)與對照組(34.83±5.02), 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組治療第2天NT-proBNP即較入院時下降, 但兩者比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 治療第16天NT-proBNP下降明顯,和入院時比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

心力衰竭是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組綜合征。臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難和無力而致體力活動受限和水腫。老年人心力衰竭發(fā)生率較高, 早期診斷和治療是減少其死亡率的根本途徑。由于心力衰竭早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性, 心電圖、胸片、超聲心動圖等檢查可無明顯異常, 臨床上僅依靠癥狀、體征和器械等難于做出準確診斷。由于心力衰竭患者血容量超負荷、心內(nèi)壓升高, BNP前體在蛋白酶作用下裂解為BNP、NT-proBNP, 由心室分泌進入循環(huán)。國內(nèi)外許多研究已證明BNP、NT-ProBNP對慢性心力衰竭均有標志性［4-6］。而NT-proBNP以其含量高、穩(wěn)定性強、半衰期長及測量無需預處理等優(yōu)點,較BNP更適合作為心力衰竭生物學指標, 血漿NT-proBNP含量測定可以快速診斷并評估心力衰竭程度。

本研究結果顯示, 老年人心力衰竭患者的血漿NT-proBNP水平明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明血漿NT-proBNP含量可用于老年人心力衰竭的輔助診斷和病情評估。

有研究表明［7］發(fā)病時血漿NT-proBNP含量越高, 其預后及5年生存率越差。及時進行有效治療, 則NT-proBNP含量會下降, 從而改善預后。本研究觀察組經(jīng)治療后NT-proBNP含量明顯下降, 說明動態(tài)測量血漿NT-proBNP含量對評價心力衰竭的治療效果及預后判斷均有指導作用。

綜上所述, NT-proBNP含量作為心力衰竭的評價指標,方便、快捷, 敏感度及準確度高。臨床上應推廣動態(tài)測量NT-proBNP含量, 以作為老年人心力衰竭的輔助診斷、治療效果和預后判斷的重要指標。

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2014-06-17］

261000 濰坊醫(yī)學院