張靜慧 谷華麗 馮彩霞

三聯(lián)手術(shù)治療老年白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼臨床分析

張靜慧 谷華麗 馮彩霞

目的 探討三聯(lián)手術(shù)治療老年白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼的臨床效果。方法 65例老年白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼患者, 采用白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、后房型人工晶體植入、小梁切除術(shù)(三聯(lián)手術(shù))治療, 觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 對患者進(jìn)行為期1年隨訪, 觀察患者術(shù)后視力及眼壓恢復(fù)情況。結(jié)果 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.3%；術(shù)后視力＜0.3患者8例, 視力0.3～0.5患者35例, 視力＞0.5患者22例；相較治療前患者眼壓明顯較低, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 三聯(lián)手術(shù)治療老年白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼能夠顯著改善患者視力, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低, 可臨床推廣應(yīng)用。

三聯(lián)手術(shù)；老年白內(nèi)障；急性閉角型青光眼

白內(nèi)障及青光眼均為老年人常見眼病, 患者視功能嚴(yán)重受損, 可導(dǎo)致不可逆致盲。流行病學(xué)研究顯示50～70歲老年人是白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼的主要發(fā)病人群, 而女性患病率高于男性［1］。傳統(tǒng)臨床治療方法多是先對青光眼進(jìn)行治療, 患者眼壓恢復(fù)正常后再進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)治療, 然而效果并不明顯。近年來隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新、醫(yī)療水平的不斷提高, 白內(nèi)障并急性閉角型青光眼同時治療已經(jīng)逐漸在臨床推廣。為對三聯(lián)手術(shù)治療效果進(jìn)行觀察, 作者對本院2011年12月～2013年12月收治的65例老年白內(nèi)障并急性閉角型青光眼患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年12月～2013年12月收治的65例老年白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼患者, 其中男29例,女36例, 年齡45～80歲, 平均年齡(63.21±4.11)歲；其中左眼28例, 右眼25例, 雙眼12例；患者術(shù)前視力均≤0.5, 平均眼壓為(24.06±4.11)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 術(shù)前患者經(jīng)藥物治療后均在20 mm Hg左右。

1.2 方法 患者術(shù)前3 d均接受眼科常規(guī)檢查, 主要對眼壓、視力、色覺、房角、眼部A/B超、角膜曲率、光定位等進(jìn)行檢查, 術(shù)前1 d患者停止使用縮瞳劑, 術(shù)前30 min對瞳孔直徑測量后, 采用稀碘伏對結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗, 同時采用美多麗擴(kuò)瞳, 對于眼壓過高患者, 可靜脈滴注20%甘露醇250 ml,保證患者眼壓在可控范圍內(nèi)進(jìn)行操作。

愛爾凱因滴眼液表面麻醉, 將2%利多卡因0.5 ml注射上方球結(jié)膜下, 12點上方作以角膜緣為基底“L”型結(jié)膜辨, 12點方位做大約4 mm×5 mm半層鞏膜瓣, 15°的刀作3點或9點方位角膜緣側(cè)切口, 連續(xù)環(huán)形撕囊, 常規(guī)水分離后,吸除乳化晶體核, 采用I/A將皮質(zhì)吸凈, 用5.5 mm的刀進(jìn)行擴(kuò)大切口后, 將硬質(zhì)人工晶體(直徑5.5 mm)植入, 剪除0.5 mm直徑12點方位的根部虹膜及鞏膜瓣下4 mm的小梁組織, 采用10-0線對鞏膜瓣間斷縫合, 8-0可吸收縫線對結(jié)膜及球筋膜連續(xù)縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在治療前、治療后對患者眼壓進(jìn)行觀察, 對患者進(jìn)行為期1年隨訪, 觀察患者治療后視力情況,劃分為＜0.3, 0.3～0.5, ＞0.5三個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后出現(xiàn)2例角膜輕度水腫、3例前房積血, 均在7 d內(nèi)消失, 未出現(xiàn)淺前房、玻璃體溢出等嚴(yán)重并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%。

2.2 治療后患者視力情況：視力＜0.3患者8例, 占12.3%；視力為0.3～0.5患者35例, 占53.8%；視為＞0.5患者22例,占33.8%。

2.3 治療后患者平均眼壓為(11.36±4.13)mm Hg, 相較治療前有顯著下降, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老年人機(jī)體功能及各器官出現(xiàn)不同程度的減弱及退化,這就導(dǎo)致其疾病發(fā)生率較高, 而白內(nèi)障則是老年人常見眼部疾病, 多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)年齡增加是導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)生的重要原因［2］。一旦白內(nèi)障病情進(jìn)展, 演變至膨脹期時, 極易誘導(dǎo)急性閉角型青光眼, 治療不及時可導(dǎo)致患者視力受到較大影響, 并導(dǎo)致不可逆失明。閉角型青光眼患者眼部解剖特點如下：晶狀體較大、角膜小、前房淺、房角窄等, 而隨著疾病進(jìn)展, 晶狀體增厚, 虹膜及晶狀體接觸面明顯擴(kuò)大, 后房房水排向前房阻力顯著增加, 進(jìn)而導(dǎo)致眼壓升高及瞳孔阻滯等現(xiàn)象, 因此多數(shù)學(xué)者［3］認(rèn)為急性閉角型青光眼主要發(fā)病因素為晶狀體改變, 所以在治療時, 常將晶狀體因素作為治療主要針對因素。傳統(tǒng)治療多為先對青光眼進(jìn)行治療, 之后再治療白內(nèi)障, 治療效果并不顯著, 同時二次手術(shù)對患者造成較大的生理痛苦, 治療依從性較差。

隨著眼部顯微手術(shù)的不斷發(fā)展, 前房填充劑改良, 三聯(lián)手術(shù)在臨床逐漸推廣應(yīng)用, 已有的文獻(xiàn)報道只要在術(shù)前嚴(yán)格掌握適應(yīng)證, 控制患者眼壓在正常值, 即可取得良好的手術(shù)效果, 促進(jìn)患者視力的恢復(fù)［4］。三聯(lián)手術(shù)治療有效減輕了患者的疼痛, 同時術(shù)后患者恢復(fù)較快, 恢復(fù)效果良好, 術(shù)后僅會出現(xiàn)少數(shù)輕微不良反應(yīng)。在手術(shù)前要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,事前檢查患者虹膜無粘連、視力光感及瞳孔＜6 mm時可采用本手術(shù)操作。為提高手術(shù)成功率, 術(shù)前需要嚴(yán)格控制患者眼壓, 保證手術(shù)的順利操作。及時給予患者三聯(lián)手術(shù)操作能夠有效抑制患者視神經(jīng)損傷的進(jìn)一步發(fā)展, 減少了患者視功能受到的不良影響, 避免了患者失明等風(fēng)險, 因此當(dāng)患者確診為白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼時, 可考慮給予三聯(lián)手術(shù)治療, 從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述, 三聯(lián)手術(shù)治療老年白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼能夠促進(jìn)患者視力改善, 減少視功能損傷, 減少患者痛苦, 可推廣應(yīng)用。

［1］ 李維娜, 梁宗寶, 鄧藝萍, 等.睫狀體光凝術(shù)與小梁切除術(shù)治療原發(fā)性急性閉角型青光眼持續(xù)性高眼壓療效比較.中華實驗眼科雜志, 2014, 32(3):266.

［2］ 孔科磊, 周和政, 江文珊, 等.急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)不同處置方法的療效分析.眼科新進(jìn)展, 2011, 31(3):261.

［3］ 程茗, 肖虹, 賀翔鴿.前房穿刺術(shù)處理急性閉角型青光眼發(fā)作的臨床分析.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2009, 31(14):1388.

［4］ 王真艷, 陳為民.某基層醫(yī)院802例白內(nèi)障防盲手術(shù)臨床分析.激光雜志, 2014, 35(2):85.

2014-06-12］

462000 河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院眼科