高劍峰

重型顱腦損傷患者行氣管切開(kāi)術(shù)后肺部感染的防治措施

高劍峰

目的 探討重型顱腦損傷患者行氣管切開(kāi)術(shù)后肺部感染的防治措施。方法 80例行氣管切開(kāi)術(shù)的重型顱腦損傷患者, 隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各40例。分別給予兩組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理干預(yù), 對(duì)兩組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 觀察組術(shù)后肺部感染發(fā)生率2.5%顯著低于參考組22.5%(P＜0.05)。結(jié)論 給予行氣管切開(kāi)術(shù)的重型顱腦損傷患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生, 促進(jìn)患者康復(fù)。

重型顱腦損傷；氣管切開(kāi)術(shù)；肺部感染；防治措施

重型顱腦損傷患者多伴隨意識(shí)障礙, 患者多表現(xiàn)為呼吸道分泌物增多排出難度較大, 或者嘔吐物誤吸等導(dǎo)致呼吸道梗阻, 患者呼吸困難, 部分患者甚至可出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡,因此及時(shí)給予患者氣管切開(kāi)對(duì)于改善患者呼吸狀況, 提高患者生存率有著重要的臨床意義。作為有創(chuàng)性治療方法, 患者呼吸道感染幾率增加, 極易引起肺部感染等并發(fā)癥［1］, 因此對(duì)患者氣管切開(kāi)術(shù)后肺部感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討, 并采取有效的防治措施有著重要的臨床意義。作者對(duì)本院近年來(lái)收治的80例行氣管切開(kāi)術(shù)的重型顱腦損傷患者進(jìn)行研究分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2014年2月在本院接受治療的80例顱腦損傷患者, 患者均行氣管切開(kāi)術(shù)治療, 其中男45例, 女35例, 年齡23～78歲, 平均年齡(54.56±8.54)歲；發(fā)病類型：硬膜外血腫及硬膜下血腫28例, 重型腦挫裂傷22例, 腦干損傷12例, 腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫18例, 將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各40例, 兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 參考組患者接受氣管切開(kāi)常規(guī)護(hù)理干預(yù), 觀察組在此基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1.2.1 吸痰護(hù)理 患者吞咽反射及咳嗽均消失或明顯減弱,因此根據(jù)患者氣道分泌物黏稠度及多少?zèng)Q定吸痰次數(shù), 常規(guī)情況下每隔1～2 h進(jìn)行1次吸痰, 對(duì)于痰液黏稠、痰多患者可適當(dāng)增加吸痰次數(shù)；對(duì)于肺部聽(tīng)診有濕啰音或者喉頭聽(tīng)聞痰鳴音患者亦需接受吸引, 在吸痰時(shí), 醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格操作,避免對(duì)呼吸道造成不必要的損傷。

1.2.2 呼吸道護(hù)理 氣管切開(kāi)后患者呼吸道加溫、濕化功能基本喪失, 呼吸道內(nèi)分泌物干燥, 纖毛運(yùn)動(dòng)消失或減弱,導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)呼吸道梗阻, 因此充分的呼吸道濕化對(duì)于分泌物的引流有著重要的作用。呼吸道濕化方法比較多, 主要有以下幾點(diǎn)：①0.9%生理鹽水浸濕的無(wú)菌紗布在內(nèi)套管口覆蓋, 從而有效減少灰塵吸入, 起到有效的過(guò)濾作用, 使空氣濕度增加, 待紗布干燥后及時(shí)更換；霧化吸入, 超聲霧化在0.9%生理鹽水內(nèi)加慶大霉素、糜蛋白酶、溴已新、地塞米松等, 2～4次 /d；經(jīng)呼吸將藥物吸入支氣管內(nèi)、肺內(nèi),從而稀釋、溶解干燥痰液, 并起到殺菌作用。

1.2.3 胸部體療 將床頭抬高15～30°, 減少胃內(nèi)容物返流入呼吸道；間隔2 h幫助患者翻身1次, 排除痰液, 保證氣道充分暴露, 將患者頭部稍微后仰, 保證氣道通暢；在吸痰前幫助患者翻身, 并叩擊背部, 促進(jìn)其痰液排出, 將痰液徹底吸凈。

1.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 保持患者口腔內(nèi)、泌尿系統(tǒng)等部位的清潔, 每天用生理鹽水漱口, 對(duì)于口臭、舌苔厚患者可采用過(guò)氧化氫擦洗, 之后再用生理鹽水洗凈, 保持患者口腔內(nèi)清潔,對(duì)于口腔潰瘍及口瘡患者可采用龍膽紫及5%碳酸氫鈉擦拭,避免細(xì)菌下行引起肺部感染；保證患者泌尿系統(tǒng)、皮膚干燥整潔等。

1.2.5 消毒護(hù)理 在吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作, 每天更換切口敷料, 每間隔4～8 h對(duì)氣管內(nèi)套管進(jìn)行一次消毒, 每天更換鼻導(dǎo)管、吸氧長(zhǎng)導(dǎo)管、濕化水、濕化瓶等；保持室內(nèi)安靜、清潔, 控制室溫及相對(duì)濕度在人體舒適度；地板每天采用消毒水拖4次, 墻壁、門窗每周用消毒水抹2次, 室內(nèi)每天通風(fēng)2次；每周進(jìn)行1次痰培養(yǎng)、空氣及物品培養(yǎng), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病原菌, 并給予相應(yīng)的預(yù)防及處理措施。

1.2.6 營(yíng)養(yǎng)支持 加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持, 除了必須的靜脈營(yíng)養(yǎng)外, 同時(shí)可配合管飼喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng), 給予患者高蛋白、高熱量食物, 有效積極的進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持, 提高患者控制感染、抗病能力, 促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者住院期間出現(xiàn)1例肺部感染, 發(fā)生率為2.5%,參考組患者住院期間出現(xiàn)9例肺部感染, 發(fā)生率為22.5%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

重型顱腦損傷患者多存在腦水腫、腦實(shí)質(zhì)瘀血等現(xiàn)象, 同時(shí)大劑量激素的治療等導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能出現(xiàn)障礙；患者腦干損傷、咳痰反射消失或減弱等均導(dǎo)致氣道分泌物排出難度較大, 導(dǎo)致墜積性肺炎, 細(xì)菌生長(zhǎng)較為有利［2］。國(guó)內(nèi)報(bào)道患者肺部感染發(fā)生率在32.9%, 而有相關(guān)報(bào)道顯示高達(dá)88.3%,因此在患者住院期間給予必要的防治措施有著重要的作用。

隨著臨床研究的深入, 人們發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致重型顱腦損傷患者中, 患者氣道分泌物主要為革蘭陰性菌, 而肺炎克雷伯桿菌、綠膿桿菌、乙醋酸鈣不動(dòng)桿菌較為常見(jiàn), 其可能來(lái)源于患者糞便污染、空氣污染；家屬或醫(yī)生帶菌、患者之間交叉感染、患者口部、咽部氣切傷口感染等［3］, 因此要保持病房?jī)?nèi)衛(wèi)生,定期消毒清潔, 同時(shí)盡量減少患者家屬的探望次數(shù), 避免患者家屬對(duì)患者的感染；對(duì)于有條件患者可單獨(dú)一個(gè)病房, 避免交叉感染的出現(xiàn)；嚴(yán)格無(wú)菌操作, 醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行操作前要嚴(yán)格洗手, 避免對(duì)患者的感染。

患者出現(xiàn)肺部感染時(shí)醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者病原菌積極檢測(cè), 并根據(jù)藥敏結(jié)果合理科學(xué)的給予患者抗生素藥物, 盡量減少?gòu)V譜抗生素的使用［4］, 促進(jìn)患者康復(fù)。研究表明, 在重型顱腦損傷患者行氣管切開(kāi)術(shù)治療時(shí)給予有效的預(yù)防干預(yù)措施能夠有效避免肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生, 對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)有著積極意義。

［1］ 陸新宇, 王漢東.重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)中呼吸心臟驟停2例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2013, 33(6):573-575.

［2］ 毛永軍.危重病人氣管切開(kāi)術(shù)若干問(wèn)題探討.浙江大學(xué), 2011.

［3］ 黃世英, 李連娣, 朱文平, 等.重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后有效吸痰的時(shí)機(jī)和方法.廣東醫(yī)學(xué), 2013, 34(8):1308-1309.

［4］ 許立民, 孔磊, 肖泉, 等.高壓氧治療對(duì)重型顱腦損傷氣管切開(kāi)術(shù)后患者肺部感染的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2011, 33(10):770-772.

2014-07-02］

471000 河南省鄭州大學(xué)洛陽(yáng)中心醫(yī)院神經(jīng)外科