王新宇

淺析泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)118例并發(fā)癥

王新宇

2001～2012年本院實施了913例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù), 共出現(xiàn)并發(fā)癥118例, 占12.9%。本文對并發(fā)癥的種類、產(chǎn)生的原因、手術(shù)方法和時間的不同所造成的并發(fā)癥的不同特點進(jìn)行了詳細(xì)的分析。

并發(fā)癥；后腹腔鏡手術(shù)；泌尿外科

后腹腔鏡技術(shù)于上世紀(jì)90年代初期引進(jìn)到我國, 2001～2012年間, 本院共實施了913例后腹腔鏡手術(shù), 在913例后腹腔鏡手術(shù)中, 腎上腺腫瘤切除手術(shù)272例, 腎癌根治手術(shù)35例, 腎盂癌根治手術(shù)16例, 單純腎切除手術(shù)21例, 腎部分切除手術(shù)14例, 腎囊腫去頂減壓手術(shù)49例, 腹膜后淋巴結(jié)清除手術(shù)和腎盂成型手術(shù)各253例。后腹腔鏡手術(shù)后的各種并發(fā)癥118例, 其中男65例, 女53例, 年齡18～65歲, 平均年齡38歲。

1 手術(shù)前的準(zhǔn)備工作

后腹腔鏡手術(shù)前的準(zhǔn)備工作可以按照常規(guī)泌尿外科的手術(shù)做準(zhǔn)備。要注意的是腎上腺腫瘤患者在手術(shù)前要先去內(nèi)分泌科做腫瘤的定性檢測。另外, 手術(shù)前為方便在手術(shù)中對患者出現(xiàn)損傷的腸道進(jìn)行修補(bǔ), 要對患者進(jìn)行灌腸清理工作。后腹腔鏡手術(shù)的麻醉方式為氣管內(nèi)麻醉。手術(shù)采取健側(cè)臥位,腹膜后入路途經(jīng)。

2 手術(shù)結(jié)果

在913例后腹腔鏡手術(shù)中發(fā)現(xiàn)了118例并發(fā)癥, 占12.9%,其中腹膜損傷60例, 傷口感染10例, 尿瘺10例, 胰腺損傷6例, 腎上腺中央靜脈損傷6例, 下腔靜脈損傷4例, 生殖血管損傷4例, 結(jié)腸損傷4例, 胸膜損傷4例, 嚴(yán)重高碳酸血癥4例, 腹主動脈損傷2例, 腫瘤種植2例, 脾血管損傷2例。所有并發(fā)癥中有10例進(jìn)行了中轉(zhuǎn)開放手術(shù)或者終止了手術(shù),其中有4例嚴(yán)重胸膜損傷, 需要進(jìn)行胸膜修補(bǔ)手術(shù)；有2例

出現(xiàn)嚴(yán)重高碳酸血癥, 手術(shù)過程中患者心臟突然停止跳動,立即進(jìn)行了搶救治療；有腹主動脈損傷2例, 下腔靜脈損傷2例, 都是中轉(zhuǎn)開放手術(shù)進(jìn)行了血管修補(bǔ)。對于腹膜后血腫和腹膜損傷的患者都沒有進(jìn)行特殊的處理。分析上述118例手術(shù)并發(fā)癥, 其中有86例發(fā)生在醫(yī)生剛學(xué)習(xí)了這門技術(shù)還不能熟練操作期間, 占72.9%。有32例患者在手術(shù)后出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥, 患者平均住院時間9 d, 其中最長的住院時間31 d, 而沒有并發(fā)癥的患者的平均住院時間5 d。在這118例發(fā)生并發(fā)癥的患者中, 無一例死亡, 患者全部痊愈出院。

3 討論

泌尿外科腹腔鏡手術(shù)一般采用的手術(shù)路徑為腹膜后入口, 據(jù)統(tǒng)計有9.5%～17.5%會發(fā)生并發(fā)癥［1］。本院913例后腹腔鏡手術(shù)中, 有118例發(fā)生并發(fā)癥, 占12.9%, 所有并發(fā)癥中以腹膜損傷和血管損傷較為普遍, 這與龍志新等［2］報道相近。并發(fā)癥主要出現(xiàn)在獨立操作的手術(shù)不到20例的初學(xué)醫(yī)生的手術(shù)中, 另外, 在開展新的手術(shù)方式不到20例的時間段內(nèi), 發(fā)生并發(fā)癥的幾率也較高, 這兩個原因占了所有并發(fā)癥的73%。后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥依據(jù)其發(fā)病的原因有以下幾種：①血管損傷；②組織器官損傷；③和二氧化碳?xì)飧褂嘘P(guān)聯(lián)的并發(fā)癥等。

3.1 血管損傷 在進(jìn)行右腎手術(shù)或腹膜后淋巴結(jié)清掃手術(shù)時常出現(xiàn)下腔靜脈損傷。在靠近下腔靜脈深處內(nèi)側(cè)的右腎上腺腫瘤, 假如其位置在腎上極水平下面時, 會增加手術(shù)的難度。手術(shù)時應(yīng)使視野清楚, 從最簡單的地方開始把血管和腫

瘤分離開?？梢栽谇荤R下修補(bǔ)損傷較小的血管, 在修補(bǔ)的過程中, 可以用血管套索等器械把腔靜脈隔斷, 使氣體無法進(jìn)入到血管中, 在一些情況下, 還可以把氣腹的壓力降低一些。3.2 組織器官損傷 在建立后腹膜腔手術(shù)空間或者進(jìn)行手術(shù)分離時, 一旦手術(shù)操作不恰當(dāng), 就會造成腹膜的損傷, 只要不是傷到了腹膜內(nèi)部的內(nèi)臟器官, 通常不用對其進(jìn)行特別的處理。因為胰尾與左腎上極和腎上腺非常接近, 并且顏色也相近, 在進(jìn)行手術(shù)分離時極易損傷到。對于胰腺損傷的處理, 當(dāng)損傷較小時可在手術(shù)中進(jìn)行修補(bǔ), 但對于較嚴(yán)重的損傷, 就要進(jìn)行開放手術(shù)。

3.3 和二氧化碳?xì)飧褂嘘P(guān)的并發(fā)癥 與二氧化碳?xì)飧褂嘘P(guān)的并發(fā)癥中, 高碳酸血癥引起的后果最為嚴(yán)重, 應(yīng)重點關(guān)注。進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者有一些會有碳酸的累積, 加上手術(shù)時間太長、肝腎等功能不全、麻醉配合不好等原因, 可造成高碳酸血癥的嚴(yán)重后果。

綜上所述, 由于后腹腔鏡手術(shù)視野較小, 解剖的標(biāo)志不清晰, 容易發(fā)生并發(fā)癥。所以醫(yī)生在手術(shù)中應(yīng)小心操作, 不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn), 提高后腹腔鏡手術(shù)的水平, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］ 陳羽, 陳煒, 丘少鵬, 等.后腹腔鏡腎上腺手術(shù)并發(fā)癥分析.中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版), 2006, 27(3):2.

［2］ 龍志新, 王鋒.泌尿外科后腹腔鏡圍手術(shù)期的臨床觀察.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010, 37(1):186-187.

2014-06-26］

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