袁小燕

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)是指子宮頸上皮非典型增生至原位癌這一系列癌前病變的連續(xù)過程。CIN是與子宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變,反映子宮頸癌發(fā)生、發(fā)展中的連續(xù)過程, 包括宮頸非典型增生及子宮頸原位癌［1］。根據(jù)細胞改變程度和異型細胞范圍可將CIN分為三級：Ⅰ級為輕度不典型增生, 不典型細胞局限于上皮下1/3層；Ⅱ級為中度不典型增生, 不典型細胞主要位于上皮下1/3～2/3層, 細胞極性尚存；Ⅲ級為重度不典型增生和(或)原位癌, 病變細胞幾乎或全部占據(jù)上皮全層, 伴有核分裂相增多, 極性消失。對CIN作出及時正確的診斷和治療是預防CIN發(fā)展成宮頸癌的關(guān)鍵［2］。

1 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷

CIN的診斷有傳統(tǒng)巴氏涂片法、TCT檢查、HPV檢查、陰道鏡檢查、宮頸活檢等多種方法, 最常用的是以下三種［3］。

1.1 傳統(tǒng)巴氏涂片法 巴氏涂片法是一種傳統(tǒng)的檢測方法,此項方法曾在全世界范圍內(nèi)得到推廣應用, 大幅度提高了宮頸癌及癌前病變檢出率, 從而降低了死亡率。但這種方法受取材方法、涂片制作、染色技巧和閱片水平各異等諸多因素的影響, 容易出現(xiàn)漏診、假陰性率高、敏感性低等現(xiàn)象。有文獻報道其病理符合率為34%, 敏感度約為44%。該項檢測技術(shù)在許多發(fā)達國家已經(jīng)停止使用。

1.2 液基細胞學檢查 薄層TCT技術(shù)在傳統(tǒng)的巴氏涂片法基礎(chǔ)上有巨大的改善, 不僅克服了其檢測的缺點, 涂片滿意度高, 還降低了假陰性率。TCT現(xiàn)在在發(fā)達國家已被作為一種普查宮頸細胞學的常規(guī)手段, 國內(nèi)許多城市也已引進了這項先進技術(shù)并積極開展。TCT相比傳統(tǒng)巴氏法能更好地顯示細胞形態(tài)變化的特征, 早期發(fā)現(xiàn)和診斷宮頸癌及癌前病變,具有重要臨床意義, 但其也有不足之處：①與巴氏法相同,由于形態(tài)學觀察和取材的主觀因素差異, 可能增加漏診率及誤診率；②TCT是通過對細胞學特征進行CIN的診斷, 其缺少組織結(jié)構(gòu)特征；③經(jīng)濟因素：儀器、耗材價格昂貴, 部分醫(yī)院和患者難以承受。

1.3 陰道鏡檢查 陰道鏡檢查可以清楚地觀察到子宮頸表皮上的血管, 盡早發(fā)現(xiàn)宮頸癌的癌前病變, 為早期診斷宮頸癌提供依據(jù), 目前是診斷宮頸病變并指導定點活檢的重要方法。陰道鏡具有準確性高、無創(chuàng)傷性、無痛苦、患者依從性高和可多次重復檢查的優(yōu)點, 并且可以動態(tài)觀察病情的發(fā)展變化, 隨訪跟蹤治療。但陰道鏡檢查也存在一定的局限性,它不能觀察到宮頸管及宮頸深部的情況, 且CIN檢出率與檢查者操作的熟練程度相關(guān), 檢查者必須受過嚴格的專業(yè)知識培訓, 具有豐富的臨床經(jīng)驗, 才能提高CIN的診斷率。

2 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的治療方法

CIN根據(jù)級別不同, 其治療方法也不同。CINⅠ應間隔6～12個月行細胞學檢查、高危型HPV-DNA檢查或陰道鏡檢查明確診斷及時治療, CINⅡ和CINⅢ進行手術(shù)治療。

常用的CIN治療方法有物理治療和手術(shù)治療［4］。物理治療方法包括CO2激光治療、冷凍治療、電凝治療等。手術(shù)治療包括宮頸錐切術(shù)和全子宮切除術(shù)。隨著CIN發(fā)病率的升高, CIN患者日趨年輕化, 而科技的進步也使得CIN 早期診斷水平不斷的提高, 使CIN的治療趨于保守, 所以子宮頸錐切術(shù)因其能夠保留生育功能越來越得到廣泛的應用。而傳統(tǒng)的激光錐切術(shù)、冷刀子宮頸錐形切除術(shù)等方法風險大, 可能出現(xiàn)術(shù)中出血多、術(shù)后并發(fā)癥多等現(xiàn)象。LEEP由于其治療時間短、操作簡單、損傷小、切除組織可送病理檢查, 且相比較于其他物理治療只是作用于表面, 它可以更加深入大范圍治療病變部位, 已成為宮頸癌前病變及早期宮頸癌治療的主要方法。CIN發(fā)展到宮頸癌需經(jīng)過一段漫長的病程。所以早期診斷, 及時有效的治療及積極隨訪, 才能更好地控制CIN病情的發(fā)展, 降低宮頸癌的發(fā)生率［5］。

3 小結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展和婦女對自身健康意識的迅速提高, CIN及宮頸癌的檢出率也隨之升高［6］, 但近年CIN及宮頸癌的發(fā)病率增加, 且患者年齡趨于年輕化, 因此及時正確診斷CIN并得到合適的治療尤為重要。對CIN病變應作出及時準確的診斷, 減少漏診或過度診斷。根據(jù)個體情況不同, 應選擇正確的治療方法, 避免治療不足或過度治療, 術(shù)后重視跟蹤隨訪, 降低CIN和宮頸癌對婦女健康的危害。

［1］徐北蘭.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變診治進展研究.國外醫(yī)藥抗生素分冊, 2013, 34(3):S2-S4.

［2］范曉波.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷與治療.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2010, 12(8):95-96.

［3］張岱, 李克敏, 廉玉茹, 等.744 例宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷分析.中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2003, 4(1):16-18.

［4］周鳳, 劉春民, 韓冰.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷和治療.中國婦幼保健, 2010, 25(29):4199-4201.

［5］白石.陰道鏡檢查及活檢聯(lián)合子宮頸電圈環(huán)切術(shù)治療宮頸病變的臨床療效.中外醫(yī)療, 2011(1):72.

［6］劉明星, 蔣亞玲, 李冰.LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變69例臨床觀察.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2006, 12(17):98-99.