餐前測的血糖就是空腹血糖嗎？

我患2型糖尿病多年，一直在家中用血糖儀監(jiān)測血糖。測定空腹血糖有時(shí)在早餐前，有時(shí)在午餐前，有時(shí)在晚餐前。但最近聽鄰居講午餐和晚餐前所測的血糖不能算是空腹血糖。請問這是為什么？

青海 沈洪元

沈洪元讀者：

空腹血糖能夠很好地反映自身胰島素分泌的能力?？崭寡钱?dāng)然是空腹抽取的血液。但只有在未進(jìn)食含糖食物（或無熱量攝入）8小時(shí)以上，過夜后早餐前抽取的血液所測得的血糖水平，才能叫作空腹血糖。若將午餐和晚餐前抽取的血所測的血糖也當(dāng)作空腹血糖，這是不正確的。這兩個(gè)時(shí)間內(nèi)測得的血糖只能稱為餐前血糖。

至于測空腹血糖抽血的時(shí)間，應(yīng)比平時(shí)口服降糖藥或打胰島素的時(shí)間早，否則難以反映平時(shí)真正的空腹血糖水平?？崭寡亲詈迷谠绯?點(diǎn)鐘以前抽取，然而遺憾的是，這么早抽血只能在住院期間才能進(jìn)行，門診抽血一般在8點(diǎn)上班之后。因此，如不是同時(shí)要測定肝、腎功能、血脂等必須空腹抽血的話，衡量血糖控制好壞還是以監(jiān)測餐后血糖為好。

目前你自己家中備有血糖儀，完全可以在早晨7時(shí)前自如地抽取血液測定空腹血糖，但應(yīng)注意以下幾個(gè)問題。

（1）維生素C是一種很強(qiáng)的還原劑，易與測血糖、尿糖的試劑發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，所以測定空腹血糖前2～3天須停止服用維生素C。

（2）監(jiān)測空腹血糖前一天，飲食應(yīng)與平時(shí)一樣不要有太大的改變，不可大吃大喝，忌飲酒，不宜進(jìn)食過分油膩和太咸的食物。

（3）監(jiān)測空腹血糖前一天晚上8時(shí)之前吃完晚餐，晚餐后不再吃零食，晚上10時(shí)后不得再進(jìn)食任何點(diǎn)心、水果和飲料，只能飲少量白開水，總量不宜超過100毫升。

服藥為何要分“飯前”與“飯后”？

我是位古稀老人，心臟、胃腸、膽囊均患有疾病，每天要服一大把藥，而且服藥時(shí)間不完全相同。我想知道：飯前、飯后服藥有什么不同？又怎樣判斷藥是飯前服還是飯后服？

貴州 王 妙

王妙讀者：

藥物在人體內(nèi)吸收的過程猶如車輛在公路上行駛的過程，藥物像車，人體似公路網(wǎng)絡(luò)，只有一個(gè)入口即口腔，進(jìn)入口腔后，要經(jīng)過“主干道”胃腸。胃腸連結(jié)口腔、食管、胃、小腸和大腸。大多數(shù)藥物“行駛”到小腸，就會在此處找到“出口”，離開“主干道”。

如果是在飯前服藥，藥物在經(jīng)過胃腸時(shí)會暢通無阻，一路直達(dá)小腸，在小腸被吸收，然后進(jìn)入全身的體循環(huán)發(fā)揮藥效。因?yàn)樾∧c內(nèi)酸堿值接近中性，且黏膜吸收面積大，是吸收藥物的主要部位。醫(yī)生吩咐飯前服藥，目的是希望藥物能快速發(fā)揮作用。

但有些對胃腸有刺激性的藥物，如阿司匹林、撲熱息痛、吲哚美辛、布洛芬、抗生素等，由于本身具有酸性，會直接或間接地?fù)p傷胃黏膜，引起上腹不適、惡心、嘔吐，甚至導(dǎo)致炎癥和潰瘍。確實(shí)有不少人的胃病，就是因?yàn)橛盟幉划?dāng)引起的。為避免這些藥物刺激胃，最好的辦法是讓它們在飯后服用，與食物混雜在一起，減少藥物與胃黏膜的直接接觸，避免對胃造成損傷。

不過，有些藥物像治胃病藥、止瀉藥、驅(qū)蟲藥，還有利膽藥，因?yàn)樾枰谖改c道發(fā)揮作用；直接接觸患處，不要埋沒在食物中。這些作用在胃腸道的藥物，最好在飯前服用。腎上腺皮質(zhì)激素類藥，如強(qiáng)的松、可的松、地塞米松等，有減少黏液分泌及促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶分泌的作用，胃及十二指腸潰瘍患者長期服用會加重病情，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致胃出血和穿孔，服藥時(shí)應(yīng)搭配奧美拉唑等抑酸藥。

我選擇血液透析還是腹膜透析？

我年過6旬，最近被診斷為慢性腎功能衰竭，需進(jìn)行透析治療。有的人說血液透析好，還有的人說腹膜透析好。請問我選擇哪種好？

甘肅 曹小莉

曹小莉讀者：

透析是腎功能衰竭（尿毒癥）患者腎臟替代治療方法之一。透析有血液透析（血透）和腹膜透析（腹透）兩種。這兩種方法總的來說原理基本相同，即通過半透膜的彌散功能，將體內(nèi)的小分子毒素如肌酐、尿素氮等排出體外，利用對流的原理將多余的水分也排出體外。

血透是將體內(nèi)的血液引出體外，通過人造的半透膜（即“透析器”）來完成。它的優(yōu)點(diǎn)是對毒素和水分清除的速度快，可通過調(diào)整透析中的各種參數(shù)來調(diào)整治療的模式和透析的充分性，患者可定期到醫(yī)院接受治療。缺點(diǎn)是部分患者在透析過程中會出現(xiàn)尿量減少，心血管功能差者還可能在透析中出現(xiàn)低血壓，存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)。

腹透的半透膜是位于人體腹腔內(nèi)的腹膜，其自身優(yōu)勢是可以保護(hù)殘余腎功能，一般不會過早出現(xiàn)殘余腎功能喪失。由于超濾速度較慢，所以對心血管功能影響較小；可在家中進(jìn)行自我操作；節(jié)省大筆費(fèi)用。缺點(diǎn)是需要在腹部做一個(gè)小手術(shù)，埋一根管子到腹腔，容易引起感染；對家中的衛(wèi)生、消毒條件要求較高。

由此看來，血透和腹透各有千秋，難說二者哪個(gè)更好。只要能夠進(jìn)行充分透析，兩種方法均可使患者得以長期生存乃至有較好的生活質(zhì)量。

絕大多數(shù)患者既可選擇血透，又可選擇腹透，僅有少數(shù)患者需要選擇其中之一。例如，若不能建立血液通路，內(nèi)瘺、中心靜脈置管都不能成功，則只能選擇腹透；若患者腹部做過大手術(shù)，腹膜功能不良，那只能選擇血透。

至于你究竟選擇哪種透析模式，應(yīng)根據(jù)自己的身體健康和家庭情況，再請?？漆t(yī)生決定。

心臟病何以會引起腦梗死？

我父親十幾年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患有冠心病和心房纖顫，但一直未遵醫(yī)囑服藥。我們子女勸說也無用，他還說自己心臟沒毛病，不需服藥。一天清晨他晨練時(shí)突然意識不清，右側(cè)手腳無力，摔倒在地。經(jīng)CT檢查是腦梗死，醫(yī)生說病因是心臟病。請問心臟病怎么會引起腦梗死呢？

遼寧 張志平

張志平讀者：

腦血管意外分為出血性、缺血性兩大類，前者又分為腦溢（出）血和蛛網(wǎng)膜下腔出血；后者則分為腦梗死與短暫性腦缺血發(fā)作。腦梗死是腦血管被進(jìn)入血循環(huán)的栓子堵塞所引起，其中60%～70%的栓子來源于心臟，被稱為“心源性栓子”。少數(shù)來自血管里的腫瘤栓子，極少數(shù)是長骨骨折或手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的脂肪栓子、空氣栓子。

而心臟原因中，最常見的直接原因是慢性心房纖維顫動（房顫）。慢性房顫患者在發(fā)生房顫后的最初幾周至數(shù)月內(nèi)，心房內(nèi)最易形成血栓。如血栓長期“潛伏”在心房內(nèi)，隨著時(shí)間的推移，變得越來越大。一旦血栓脫落，隨血液流到腦血管，就會導(dǎo)致腦栓死。

但有些房顫患者因?yàn)殚L時(shí)間無任何癥狀，或僅偶有不適，便以為房顫已經(jīng)好了，或者覺得房顫可與自己“和平共處”，于是就不服藥治療。殊不知，心房內(nèi)的栓子雖然一直在“安靜”地“躺”在“安樂窩”內(nèi)，卻一點(diǎn)也不老實(shí)，還會逐漸增大，一旦脫落或堵塞血管，就會引起腦梗死。

因此，慢性房顫患者應(yīng)遵照醫(yī)囑堅(jiān)持長期服藥，包括：① 控制心室率的藥物，如倍他樂克，將心室率控制在安靜狀態(tài)下為60～70次/分，活動情況下為90次/分左右。② 抗凝藥，如拜阿司匹林、華法林等，以防止心房內(nèi)血栓形成，或阻止已形成的血栓繼續(xù)增大。

當(dāng)房顫患者出現(xiàn)言語不清、肢體無力時(shí)，應(yīng)警惕腦栓死的可能，及時(shí)送醫(yī)院急救。同時(shí)，還應(yīng)積極治療冠心病、房顫等原發(fā)疾病，控制血壓、降低血脂。

南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院副主任醫(yī)師 陳育民endprint