張鳳祥

心律失常可以說是最常見的心臟病了，人一生中或多或少都出現(xiàn)過心律失常。心律失常既可能是心跳過快，超過100次/分；也可能是心跳過慢，低于60次/分；還可能是心律變亂，心跳失去原來有規(guī)律的跳動、變得節(jié)律不齊或亂跳。經(jīng)過心電圖或24小時動態(tài)心電圖檢查一般都可以確定具體的心律失常類型。

心律失常的癥狀

心悸、心慌是心律失?；颊咦畛Ｒ姷陌Y狀。不論是快速性心律失常還是緩慢性心律失常，心跳的節(jié)律或頻率發(fā)生了明顯的改變，患者主觀上有“心跳沉重”、“心臟要跳出喉嚨口”、“心臟停跳”、“心臟亂跳”等感覺。另外，節(jié)律或頻率的明顯改變可以引起心排血量下降，導致重要臟器如心臟、大腦供血不足，患者可有胸悶、頭暈、頭漲、疲乏無力等缺血、缺氧癥狀，嚴重時甚至可以出現(xiàn)暈厥。因此，上述癥狀均提示病人可能有心律失常，要做相應的檢查。

各種心律失常的治療

心跳過快的治療

治療目的是讓心跳慢下來，主要措施包括。

1. 抗心律失常藥物治療：此種治療措施不僅能終止快速性心律失常發(fā)作，而且可以預防發(fā)作。如倍他樂克、心律平等，但一定要在醫(yī)生指導下應用。

2. 電復律或電除顫：任何患者因快速性心律失常出現(xiàn)血壓下降至90/60毫米汞柱，或出現(xiàn)暈厥等血流動力學不穩(wěn)定，應立即電復律終止快速性心律失常發(fā)作，或電除顫終止室顫的持續(xù)。

3. 射頻消融：此種治療方法是根治性治療措施，手術(shù)一旦成功，可以和心律失常說再見，不需要再服用抗心律失常藥物預防復發(fā)，是目前廣大患者與醫(yī)生比較推崇的治療措施。

4. 心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD）：對于器質(zhì)性心臟病室速或各種原因引起的不可逆的室顫患者，一旦發(fā)生很快出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定甚至暈厥，應積極植入心律轉(zhuǎn)復除顫器，可迅速終止室速或室顫發(fā)作。

心跳過慢的治療

急性期治療主要包括提高心率的藥物治療，如異丙腎上腺素與阿托品等。長期治療因目前缺乏有效治療藥物，人工心臟起搏器是目前最好的治療措施。如竇性停搏超過3秒、房顫患者停搏超過5秒，二度二型以上房室傳導阻滯等，應考慮植入人工心臟起搏器。

心跳過亂的治療

對于偶發(fā)房早、室性早搏，一般不需治療；對于早搏每24小時超過10000次可考慮采取射頻消融或抗心律失常藥物治療；對于早搏24小時只有幾千次，無癥狀可以不治療；但要長期隨訪，有癥狀者可考慮采用抗心律失常藥物治療。值得提出的是室性早搏不管次數(shù)多少，只要出現(xiàn)下列情況之一均應積極治療：伴有器質(zhì)性心臟病、心功能不全、有家族猝死史、患者有暈厥史、心電圖上有RonT現(xiàn)象。

心房顫動患者，除抗凝治療外，對于初發(fā)房顫患者應盡量恢復竇性心率（正常心率）；陣發(fā)性房顫患者，若抗心律失常藥物治療無效，應采用射頻消融治療恢復竇性心率；持續(xù)性心房顫動患者，應盡可能恢復竇性心率；持久性心房顫動患者應積極抗凝、控制心室率。心房撲動患者，經(jīng)抗凝治療3周后應接受射頻消融，恢復竇性心率。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，這種心律失常往往有心跳快、心跳慢與心跳亂出現(xiàn)在同一個患者身上。一般采用起搏器，同時抗心律失常藥物治療；或起搏器，同時射頻消融治療。 （編輯 林 妙）endprint