楊子儀++常青++邱桂蘋++田濤

摘 要：當前我國醫(yī)療衛(wèi)生信息化體系已經(jīng)發(fā)展至“以人為本”的區(qū)域醫(yī)療信息化領域，傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)面臨著日益增大的壓力，現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境不可避免地產(chǎn)生很多無法滿足國人的健康需求。同時，中國手機用戶對移動健康認知度低、老齡化問題導致醫(yī)療保健的需求增加，以及涉及移動健康產(chǎn)業(yè)政策推動等原因，催生出需要建設標準統(tǒng)一的智慧醫(yī)療服務平臺，提供采用便捷有效的醫(yī)療健康服務的目標需求。移動健康系統(tǒng)是指通過使用移動通信技術，例如移動電話、PDA或衛(wèi)星通信等，提供健康服務信息。在移動互聯(lián)網(wǎng)領域，則以基于Android、iOS、Windows Phone等移動終端系統(tǒng)的醫(yī)療健康類應用為主。移動健康服務的出現(xiàn)徹底顛覆了現(xiàn)有的醫(yī)療健康服務模式，為現(xiàn)代人群提供隨時隨地、高效便捷的個人健康管理手段，從而有效預防和緩解慢性病對健康的威脅。

關鍵詞：智慧醫(yī)療服務平臺 移動健康 移動電子健康檔案

中圖分類號：TN915.09 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）03（b）-0033-03

進入21世紀，隨著信息技術的發(fā)展，醫(yī)療運行機制的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療衛(wèi)生信息化體系的逐步建立，傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)面臨著日益增大的壓力。一方面，在發(fā)達國家，醫(yī)療支出在政府財政中的負擔日益加重；另一方面，由于醫(yī)療資源短缺、不平衡造成的“看病難、就醫(yī)貴”已經(jīng)成為困擾發(fā)展中國家的頑疾。同時，在這過程中，人們越來越關心身體的健康，凸顯了公眾對醫(yī)療健康需求的提升，以及當前醫(yī)療服務和健康服務發(fā)展的水平遠不能滿足人們需要之間的矛盾。究其原因，作者認為是現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境無法滿足中國人的健康需求、中國手機用戶對移動健康認知度低、老齡化問題導致醫(yī)療保健的需求增加，以及涉及移動健康產(chǎn)業(yè)政策推動等原因[1]。

我國從2000年起進入老齡化社會，老年人口正以每年800萬的速度遞增，預計到2040年前后，老年人口將達到4億人的峰值，占屆時總?cè)丝诘?1%左右，不同程度地需要提供護理照料服務，但由于醫(yī)療從業(yè)人員培養(yǎng)的周期性較長，面對日益增加的醫(yī)療保健需求，社會醫(yī)療資源明顯不足。另一方面，目前我國處于亞健康狀態(tài)的人已超過7億，占總?cè)丝诘?0%～70%。據(jù)衛(wèi)生部《中國慢性病報告》顯示中國有3億人超重和肥胖、血脂異常1.6億、慢性病患者2.8億、高血壓2億，但高節(jié)奏的現(xiàn)代生活使人們無暇顧及自身的健康狀況[2]。

為解決上述問題產(chǎn)生了需要建設標準統(tǒng)一的智慧醫(yī)療服務平臺，提供采用便捷有效的醫(yī)療健康服務的目標需求。近年來，向亞健康人群傳遞保健信息的方式發(fā)生了革命性的變化，隨著信息技術飛速發(fā)展和個人掌上終端、移動設備數(shù)量的增長，亞健康人群與健康服務提供者溝通的渠道日益增多。為了滿足亞健康人群對健康服務可以廣泛多樣的選擇，移動健康系統(tǒng)應運而生。移動健康系統(tǒng)是指通過使用移動通信技術，例如移動電話、PDA或衛(wèi)星通信等，提供健康服務信息。在移動互聯(lián)網(wǎng)領域，則以基于Android、iOS、Windows Phone等移動終端系統(tǒng)的醫(yī)療健康類應用為主。移動健康服務的出現(xiàn)，徹底顛覆了現(xiàn)有的醫(yī)療健康服務模式，為現(xiàn)代人群提供隨時隨地、高效便捷的個人健康管理手段，從而有效預防和緩解慢性病對健康的威脅。

1 國內(nèi)外移動健康發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 國外移動健康發(fā)展現(xiàn)狀

GSM協(xié)會在2012年報告中顯示，5年內(nèi)，全球移動健康服務應用將為移動運營商帶來115億美元的收入；在英國，移動健康戰(zhàn)略擁有廣闊的市場前景。NHS Direct近期的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前使用移動設備對網(wǎng)站進行訪問的移動用戶由2010年每月3000人增至2011年每月155000人；在美國，2013年可移動便攜式設備包括健康和健身設備、智能眼鏡等的銷量大概是1.5億件，價值8億元；預計在2017年預計達到7億件，價值可達15億元；同時，美國國家衛(wèi)生信息技術協(xié)調(diào)辦公室（ONC）正在征求公眾關于醫(yī)療健康環(huán)境下使用移動設備的隱私性、安全性和最佳實踐等方面的意見[5]。

1.2 國內(nèi)移動健康發(fā)展現(xiàn)狀

工信部在《物聯(lián)網(wǎng)“十二五”發(fā)展規(guī)劃》寫到，把物聯(lián)網(wǎng)技術應用于醫(yī)療領域的智能醫(yī)療列為九大重點領域應用示范工程之一。原衛(wèi)生部在《“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報告》寫到，2020年之前，我國將大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，4000億投資助推醫(yī)療體系建設。2013年底中國老年人口總數(shù)將超過2億，龐大的老年群體構(gòu)成了醫(yī)療健康消費的主力軍，醫(yī)療健康行業(yè)將伴隨老年經(jīng)濟獲得快速增長。在中國市場，2011年醫(yī)療應用約有4400萬次的下載量，總收入達7.18億元，其中網(wǎng)易的“春雨掌上醫(yī)生”上線4個月即迎來100萬個下載用戶。艾媒咨詢（iMedia Research）數(shù)據(jù)顯示，2012年中國移動健康市場規(guī)模達到18.6億元，較上一年增長17.7%。預計到2017年底，中國移動健康市場規(guī)模將突破百億元，達到125.3億元；2012年2012年中國智能手機用戶規(guī)模達到3.8億，可穿戴便攜移動健康設備市場規(guī)模達到4.2億元，預計到2015年這一市場規(guī)模將超過10億元，到2017年，中國可穿戴便攜移動健康設備市場規(guī)模將接近50億元[3]。

2 移動健康在智慧醫(yī)療服務平臺的應用

“新醫(yī)改”方案把“建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”列為“八大支柱”之一，作為“新醫(yī)改、八大支柱”的重要表現(xiàn)形式，構(gòu)建以移動居民電子健康檔案為核心的智慧醫(yī)療服務平臺成為醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設重點的延伸[4]。以移動居民電子健康檔案為核心的智慧醫(yī)療服務平臺的建設，實現(xiàn)亞健康人群、醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)、衛(wèi)生行政機構(gòu)之間對健康檔案信息的共享利用，將不同對象或群體聯(lián)系在一起，形成安全、高效、便捷、易用的健康生態(tài)環(huán)境。

智慧醫(yī)療服務平臺的建設將最終形成面向智慧醫(yī)療的醫(yī)療健康服務體系[6]，如圖1所示。

基于智慧醫(yī)療健康服務的應用，移動健康系統(tǒng)主要分為醫(yī)療服務和健康專家業(yè)務應用。endprint

2.1 醫(yī)療服務應用

2.1.1 醫(yī)療協(xié)助服務

（1）移動健康檔案共享。

移動居民電子健康檔案為亞健康人群和醫(yī)生替代紙張健康檔案，為居民提供預防、治療和康復等從出生到死亡的完整全面的詳細記錄；為醫(yī)生提供經(jīng)過授權(quán)的患者歷史病歷、治療措施和保險明細，并實現(xiàn)多方面互聯(lián)互通，達到“城市管理-區(qū)域管理-院級管理”三級社會化統(tǒng)一管理[7]。

（2）遠程醫(yī)療。

遠程醫(yī)療即應用遠程通訊技術、交互式傳遞信息，開展遠距離的醫(yī)療服務，主要包括：

①遠程診斷：上級醫(yī)院的專家或醫(yī)生對基層臨床人員提供診斷意見，包括遠程影像診斷、遠程心電診斷、遠程病理診斷和遠程超聲診斷等。

②遠程會診：上級醫(yī)生通過遠程會診系統(tǒng)，通過音頻與視頻直接對基層患者進行會診，并對基層醫(yī)生給出會診意見，如遠程視音頻會診等。

③遠程監(jiān)護：利用家用醫(yī)療健康護理裝置或社區(qū)健康驛站采集患者的生命體征信息，并通過網(wǎng)路傳輸?shù)浇】倒芾碇行?，由醫(yī)護人員對居家患者進行監(jiān)測和疾病管理的服務，如遠程家庭監(jiān)護、遠程疾病管理、遠程預約等。

④遠程資源共享：實現(xiàn)對遠程醫(yī)療會診資源的查閱與共享。

（3）雙向轉(zhuǎn)診。

雙向轉(zhuǎn)診即社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與大中型綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院簽訂協(xié)議，讓一般常見、多發(fā)的小病在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)治療，大病則轉(zhuǎn)向二級以上的大醫(yī)院就診，而在大醫(yī)院確診后的慢性病治療或手術后的康復則可返回所在轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)繼續(xù)治療或保健。從而減少綜合性大醫(yī)院對常見病、多發(fā)病就診造成的衛(wèi)生資源浪費，提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診量，實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)，健康進家庭”的醫(yī)療資源合理配置與新格局。

2.1.2 社區(qū)醫(yī)療服務

（1）家庭醫(yī)生式服務。

與家庭醫(yī)生式服務相結(jié)合，根據(jù)個人情況有選擇性的和社區(qū)醫(yī)生或醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生簽訂家庭醫(yī)生式服務協(xié)議，每位醫(yī)生負責一定數(shù)量居民，發(fā)揮醫(yī)護防三類人員的協(xié)調(diào)配合能力，主動為社區(qū)居民提供健康監(jiān)測、飲食指導、運動指導等健康管理服務，并能通過信息化系統(tǒng)及時將監(jiān)測到的數(shù)據(jù)導入移動健康檔案，一邊隨時進行動態(tài)更新。

（2）健康評估與干預。

為重點服務人群建立全面信息化的健康檔案，通過發(fā)放調(diào)查問卷和體檢結(jié)果等方式收集健康信息，并進行健康評估，并根據(jù)評估結(jié)果設計針對個人和團體制定切實可行的飲食、運動、干預方案，通過跟蹤隨訪不斷調(diào)整方案達到最佳的管理效果，并通過基于健康平臺的醫(yī)療健康體系信息平臺統(tǒng)一管理。

（3）健康跟蹤服務。

成立健康管理專家組，組建健康咨詢隊伍，以社區(qū)家庭醫(yī)生式服務團隊為基礎，結(jié)合被服務對象的具體健康狀況和需求，設立健康咨詢電話，定期安排保健專家見面咨詢，一對一的跟蹤解決健康問題；提供不同層次的健康保障和送醫(yī)送藥上門等服務。

2.1.3 健康體檢服務

健康體檢是在“醫(yī)療性體檢”和“社會性體檢”的基礎上，以檢測疾病證據(jù)為目的，開展通過應用體檢手段對未病、初病或?qū)⒉〉慕】祷騺喗】等巳旱纳眢w檢查，根據(jù)體查結(jié)果評估個人的生理指標、疾病治療的達標情況，健康風險情況，慢病治療率與控制率，高脂血癥/高血壓/中風/惡性腫瘤幾率等內(nèi)容，從而為一些體重超重、飲食結(jié)構(gòu)不規(guī)律、膳食結(jié)構(gòu)不科學、缺乏運動的人群提早開展干預和管理。

通過對參檢人員更加深入的健康體檢服務，建立移動健康檔案，進行個性化康復指導，倡導健康生活方式，大幅提高個人的健康素質(zhì)，開展以預防和控制健康危險因素為目的的“零級預防”，從而降低疾病危險因素、降低慢性生活方式疾病的發(fā)生率及并發(fā)癥、致殘率、致死率，提高生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。

（1）健康風險評估。

通過健康體檢資料和生活方式問卷調(diào)查情況，分析參健人員目前存在的健康風險，并提出警示。

（2）顧問式日常管理。

充分利用健康管理團隊的醫(yī)學專業(yè)知識和保健專業(yè)經(jīng)驗，通過一對一訪談、通訊、網(wǎng)絡等多種方式對參健人員的生活方式、健康和疾病問題提供顧問式專業(yè)指導。

（3）應急指導。

參健人員在任意時間出現(xiàn)的緊急的健康問題，可在第一時間通過電話向健康管理醫(yī)師咨詢和尋求幫助。

2.1.4 擴展醫(yī)療服務

（1）合理用藥預警。

合理用藥預警是通過PDA等移動傳感設備，通過傳送到基于物聯(lián)網(wǎng)與云計算技術的智慧醫(yī)療信息平臺進行分析比對，從而實現(xiàn)對各個醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生開處方、合理發(fā)放與使用藥品行為的監(jiān)控管理和動態(tài)預警。

（2）輔助診療。

輔助診療通過與醫(yī)院信息系統(tǒng)對接，主要實現(xiàn)兩個方面的功能。第一，允許醫(yī)生調(diào)用患者非本地的歷史診療記錄，全面了解患者情況，以做出更科學的診斷和治療；第二，通過聽診器、PDA等專用醫(yī)療傳感終端獲取患者生命體征信息，并將診療信息和患者歷史診療記錄通過院級信息平臺自動傳入智慧醫(yī)療信息平臺進行智能分析處理，并向醫(yī)生反饋專業(yè)的疾病診斷結(jié)果、參考醫(yī)囑和用藥建議，從而提高醫(yī)生診療效率，更加規(guī)范就診行為，為防范醫(yī)療事故提供數(shù)據(jù)支持。

2.2 健康專家服務

為亞健康人群提供基于個人需求的移動護理服務，對在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)進行健康護理的人群提供無線查房等移動定制服務。

3 結(jié)語

移動健康與健康服務被認為是跨行業(yè)、跨部門的新興技術，大眾對移動健康有著強烈的需求，大量資金投資都在關注著這個產(chǎn)業(yè)，已經(jīng)呈現(xiàn)出良好市場發(fā)展的前景和市場的機遇。預計在未來5年，中國醫(yī)務人員的智能手機普及率將接近100%，極大地促進移動健康的發(fā)展；中國普通消費者使用移動健康產(chǎn)品和服務將較為普遍，醫(yī)患溝通平臺較為完善；中國移動健康市場的各細分領域?qū)悍纪缕G，帶動無線感測器、血壓計、M2M設備等產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。中國將逐步建成以移動健康檔案為基礎的一個城市或一個區(qū)域的醫(yī)療健康信息共享系統(tǒng)，為移動健康的快速發(fā)展奠定基礎與提供幫助[8]。

參考文獻

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[7] 金耀星.移動健康將顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈[J].人民郵電，2013（8）.

[8] 李凱，信倫.移動健康和智慧醫(yī)療快速起步中[J].中國移動通信，2012（9）.endprint