黃紹星　羅慧麟　謝小春

【摘要】 目的：探討一期手術(shù)切除與重建在右半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻中應(yīng)用的治療效果。方法：對(duì)45例右半結(jié)腸癌引起急性腸梗阻的患者行急診手術(shù)治療，結(jié)腸癌根治術(shù)后行回結(jié)腸一期吻合，記錄患者的手術(shù)情況、術(shù)后情況、術(shù)后并發(fā)癥情況和隨訪情況。結(jié)果：45例患者均手術(shù)順利，平均手術(shù)時(shí)間（162.31±17.2）min，術(shù)中平均出血量（157.26±12.56）mL，術(shù)后平均排氣時(shí)間（3.76±0.42）d，術(shù)后平均拆線時(shí)間（9.53±1.27）d，平均禁食（5.42±1.25）d?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，共發(fā)生并發(fā)癥11例，其中6例出現(xiàn)腸管吻合口瘺，吻合口瘺經(jīng)保守治療后痊愈，3例切口感染，肺部和腹腔感染各1例。所有患者經(jīng)一期手術(shù)切除與重建后生活質(zhì)量較前均有明顯提高（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)右半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的患者行一期手術(shù)與重建的手術(shù)方法安全性高，術(shù)后患者恢復(fù)好，能明顯提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】 一期手術(shù)； 重建； 結(jié)腸癌； 腸梗阻

結(jié)腸癌是結(jié)腸段常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)生率較高的部位為乙狀結(jié)腸和直腸的移行處，發(fā)病年齡以50歲左右的中老年居多，其并發(fā)癥包括貧血、結(jié)腸內(nèi)瘺、部分或完全性腸梗阻和腸穿孔[1]。近幾年，急性低體位性腸梗阻已被列入由結(jié)腸癌所導(dǎo)致的外科急腹癥就診的常見病因，結(jié)腸癌患者中約9%～20%的患者在病程晚期會(huì)發(fā)生腸梗阻[2]。以往對(duì)于結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的治療多采用手術(shù)切除病灶后行近端造口或者在近斷端造瘺的手術(shù)方案，目前，隨著醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步，右半結(jié)腸癌伴腸梗阻的病例多采用一期切除吻合術(shù)與重建的手術(shù)術(shù)式[3]。本院對(duì)右半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的患者實(shí)施一期手術(shù)切除與重建的手術(shù)方案取得了顯著的療效，本文通過(guò)對(duì)接受此方法治療后的患者的術(shù)中情況、術(shù)后情況、術(shù)后并發(fā)癥和隨訪等情況資料進(jìn)行收集分析，來(lái)評(píng)價(jià)一期手術(shù)切除與重建在右半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻中應(yīng)用的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2003年1月-2013年1月本院收治的右半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的患者45例，就診時(shí)均有不同程度的腹痛、腹脹感，其中男27例，女18例，年齡51～76歲，平均（61.3±5.3）歲。所選病例均結(jié)合病史、體格檢查、相關(guān)輔助檢查（影像學(xué)檢查、結(jié)腸鏡、鋇餐灌腸等）及病理學(xué)檢查等明確診斷為右半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻?；颊邚钠鸩〉骄驮\經(jīng)歷10 h～1.5個(gè)月，平均病程（1.3±0.7）個(gè)月。癌灶部位：回盲區(qū)21例，升結(jié)腸段14例，結(jié)腸肝曲10例。所有患者均無(wú)心血管、呼吸系統(tǒng)等慢性疾病。

1.2 方法

1.2.1 一期手術(shù)切除 所有患者在手術(shù)前均常規(guī)進(jìn)行胃腸減壓，并根據(jù)患者的一般情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液，補(bǔ)液目的旨在控制感染、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及提高免疫力等[4]。所有患者術(shù)前均采用硬膜外持續(xù)麻醉，根據(jù)患者癌灶的部位選擇適當(dāng)大小的右下腹部切口。確定病灶位置后，將擬手術(shù)切除腸段充分游離，注意防止腹腔污染及腸管失水壞死，游離回腸末端至切口外側(cè)，將回盲部的回腸段切開，用負(fù)壓吸引器吸引的方法由近至遠(yuǎn)擠壓腸段將手術(shù)段腸內(nèi)容物排空[5]。一端距盲腸10 cm處將回腸切斷，另一端將橫結(jié)腸中段切斷，切除腸段時(shí)連同腸系膜一起切除，將切除腸段移除送檢，并對(duì)腹腔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。

1.2.2 消化道重建 手術(shù)器械為國(guó)產(chǎn)直線切割縫合器。消化道重建為手術(shù)切除腸段兩斷端的側(cè)側(cè)吻合[6]。將國(guó)產(chǎn)直線切割縫合器插入擬吻合腸段的兩斷端，將腸管側(cè)壁作為對(duì)合面，兩對(duì)合面進(jìn)行切割縫合，再用縫合器將吻合腸段斷端進(jìn)行吻合封閉。確定吻合口出牢固、無(wú)滲血后將對(duì)合面漿肌層進(jìn)行加固減張縫合處理。所有患者的重建術(shù)口均無(wú)狹窄，術(shù)口旁放置引流管進(jìn)行引流。術(shù)后患者均進(jìn)行常規(guī)抗感染、常規(guī)護(hù)理及持續(xù)胃腸減壓，腹腔引流管于4～9 d無(wú)腸瘺發(fā)生即可解拔除[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 所有者在均由專職人員記錄術(shù)中、術(shù)后及隨訪情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、禁食時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)前后生活質(zhì)量的變化情況等各項(xiàng)觀察指標(biāo)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者手術(shù)前及手術(shù)后生活質(zhì)量變化情況的評(píng)定包括身體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)能力及總體生活質(zhì)量等4項(xiàng)，以生活質(zhì)量核心量表EORTC QLQ-C30作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 45例患者手術(shù)進(jìn)行順利，術(shù)中及術(shù)后均無(wú)死亡?；颊呤中g(shù)時(shí)間為130.5～193.2 min，平均（162.31±17.2）min；術(shù)中出血量為135.0～182.4 mL，平均（157.26±12.56）mL；術(shù)后排氣時(shí)間為3～7 d，平均（3.76±0.42）d；術(shù)后拆線時(shí)間為7～13 d，平均（9.53±1.27）d；術(shù)后禁食時(shí)間為4～10 d，平均（5.42±1.25）d。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 45例患者術(shù)后均恢復(fù)良好，其中20例患者一期愈合，其余患者中發(fā)生并發(fā)癥11例，其中6例出現(xiàn)腸管吻合口瘺，3例切口感染，肺部和腹腔感染各1例。所有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者經(jīng)抗感染、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等保守治療后均痊愈。

2.3 生活質(zhì)量變化 所有患者經(jīng)手術(shù)治療后生活質(zhì)量均較治療前有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 手術(shù)前后患者生活質(zhì)量的比較（x±s） 分

時(shí)間 軀體功能 心理狀態(tài) 社會(huì)能力 總體生活質(zhì)量

手術(shù)前（n=45） 61.45±5.11 41.47±5.12 52.36±4.27 70.16±5.79

手術(shù)后（n=45） 81.29±7.76 67.81±7.35 67.15±3.79 89.27±7.96endprint

t值 14.32 19.73 17.38 13.02

P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

結(jié)腸癌是一種消化道常見的惡性腫瘤，在我國(guó)男性和女性惡性腫瘤發(fā)病率排名中分別排第2和第3位，而右半結(jié)腸癌則占結(jié)腸癌總發(fā)病率的55%[9]。近幾年，隨著人們飲食習(xí)慣的改變以及生活環(huán)境的變化，結(jié)腸癌的發(fā)病率也在逐步的升高中[10]。隨著結(jié)腸癌的進(jìn)展，其在（中）晚期常常合并多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括貧血、結(jié)腸內(nèi)瘺、部分或完全性腸梗阻和腸穿孔[11]。其中腸梗阻是老年晚期結(jié)腸癌患者最常見的一種并發(fā)癥，這些患者往往還同時(shí)患有高血壓、糖尿病等慢性消耗性疾病，隨著病情進(jìn)展還會(huì)出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂以及營(yíng)養(yǎng)不良，臨床治療效果十分不理想[12]。造成結(jié)腸癌患者晚期并發(fā)腸梗阻的原因大部分是因?yàn)榘┰罱M織增生從而阻塞腸管，然而腫瘤在晚期很容易發(fā)生炎癥反應(yīng)而是腸道梗阻癥狀更加嚴(yán)重，如果患者在早期及時(shí)進(jìn)行相關(guān)藥物保守治療，消除炎癥、移植腫瘤組織增生就能減緩梗阻癥狀的發(fā)生[13]。但是，結(jié)腸癌合并腸梗阻的起病通常比較隱匿，患者自身不易察覺，到表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀的時(shí)候往往已進(jìn)展到相當(dāng)嚴(yán)重的程度。結(jié)腸癌合并腸梗阻的治療原則就是最大限度的切除癌灶及周圍病變組織從而解除腸梗阻[14]。從解剖學(xué)上講，右半結(jié)腸的官腔直徑相對(duì)左半結(jié)腸較大，腸壁的柔韌度較好，由于處于結(jié)腸始端，所以腸內(nèi)容一般為半液態(tài)，發(fā)生梗阻的幾率較低[15]。目前，臨床上多行一期手術(shù)切除與重建。臨床上也有贊成行分期手術(shù)的學(xué)者，不過(guò)分期手術(shù)存在感染率過(guò)高，患者需承受的身體和心理壓力較大而預(yù)后相比一期手術(shù)而言效果相差不十分明顯，所以對(duì)右半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的患者行一期手術(shù)還是首選方案[16-19]。

本研究選取2003年1月-2013年1月本院收治的右半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的45例患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理學(xué)確診為結(jié)腸癌并已出現(xiàn)不同程度的腸梗阻癥狀。在進(jìn)行相關(guān)藥物保守處理后行一期手術(shù)切除與重建。在治療過(guò)程中，詳細(xì)記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、禁食時(shí)間、排氣時(shí)間等各項(xiàng)觀察指標(biāo)，并于術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪記錄術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)前后生活質(zhì)量的變化情況。經(jīng)過(guò)一期手術(shù)切除與重建，所有患者均順利出院，在隨訪中共有11例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，腸管吻合口瘺6例（13.33%），切口感染3例（6.67%），腹部感染1例（2.22%），腹腔感染1例（2.22%），經(jīng)過(guò)相應(yīng)藥物治療均痊愈。對(duì)比患者手術(shù)前后生活質(zhì)量，術(shù)后生活質(zhì)量均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)右半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的患者行一期手術(shù)與重建的手術(shù)方法安全性高，術(shù)后患者恢復(fù)好，能明顯縮短住院時(shí)間和提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-05-18） （本文編輯：蔡元元）endprint

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結(jié)腸癌是一種消化道常見的惡性腫瘤，在我國(guó)男性和女性惡性腫瘤發(fā)病率排名中分別排第2和第3位，而右半結(jié)腸癌則占結(jié)腸癌總發(fā)病率的55%[9]。近幾年，隨著人們飲食習(xí)慣的改變以及生活環(huán)境的變化，結(jié)腸癌的發(fā)病率也在逐步的升高中[10]。隨著結(jié)腸癌的進(jìn)展，其在（中）晚期常常合并多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括貧血、結(jié)腸內(nèi)瘺、部分或完全性腸梗阻和腸穿孔[11]。其中腸梗阻是老年晚期結(jié)腸癌患者最常見的一種并發(fā)癥，這些患者往往還同時(shí)患有高血壓、糖尿病等慢性消耗性疾病，隨著病情進(jìn)展還會(huì)出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂以及營(yíng)養(yǎng)不良，臨床治療效果十分不理想[12]。造成結(jié)腸癌患者晚期并發(fā)腸梗阻的原因大部分是因?yàn)榘┰罱M織增生從而阻塞腸管，然而腫瘤在晚期很容易發(fā)生炎癥反應(yīng)而是腸道梗阻癥狀更加嚴(yán)重，如果患者在早期及時(shí)進(jìn)行相關(guān)藥物保守治療，消除炎癥、移植腫瘤組織增生就能減緩梗阻癥狀的發(fā)生[13]。但是，結(jié)腸癌合并腸梗阻的起病通常比較隱匿，患者自身不易察覺，到表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀的時(shí)候往往已進(jìn)展到相當(dāng)嚴(yán)重的程度。結(jié)腸癌合并腸梗阻的治療原則就是最大限度的切除癌灶及周圍病變組織從而解除腸梗阻[14]。從解剖學(xué)上講，右半結(jié)腸的官腔直徑相對(duì)左半結(jié)腸較大，腸壁的柔韌度較好，由于處于結(jié)腸始端，所以腸內(nèi)容一般為半液態(tài)，發(fā)生梗阻的幾率較低[15]。目前，臨床上多行一期手術(shù)切除與重建。臨床上也有贊成行分期手術(shù)的學(xué)者，不過(guò)分期手術(shù)存在感染率過(guò)高，患者需承受的身體和心理壓力較大而預(yù)后相比一期手術(shù)而言效果相差不十分明顯，所以對(duì)右半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的患者行一期手術(shù)還是首選方案[16-19]。

本研究選取2003年1月-2013年1月本院收治的右半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的45例患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理學(xué)確診為結(jié)腸癌并已出現(xiàn)不同程度的腸梗阻癥狀。在進(jìn)行相關(guān)藥物保守處理后行一期手術(shù)切除與重建。在治療過(guò)程中，詳細(xì)記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、禁食時(shí)間、排氣時(shí)間等各項(xiàng)觀察指標(biāo)，并于術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪記錄術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)前后生活質(zhì)量的變化情況。經(jīng)過(guò)一期手術(shù)切除與重建，所有患者均順利出院，在隨訪中共有11例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，腸管吻合口瘺6例（13.33%），切口感染3例（6.67%），腹部感染1例（2.22%），腹腔感染1例（2.22%），經(jīng)過(guò)相應(yīng)藥物治療均痊愈。對(duì)比患者手術(shù)前后生活質(zhì)量，術(shù)后生活質(zhì)量均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)右半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的患者行一期手術(shù)與重建的手術(shù)方法安全性高，術(shù)后患者恢復(fù)好，能明顯縮短住院時(shí)間和提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛使用。

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（收稿日期：2014-05-18） （本文編輯：蔡元元）endprint

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3 討論

結(jié)腸癌是一種消化道常見的惡性腫瘤，在我國(guó)男性和女性惡性腫瘤發(fā)病率排名中分別排第2和第3位，而右半結(jié)腸癌則占結(jié)腸癌總發(fā)病率的55%[9]。近幾年，隨著人們飲食習(xí)慣的改變以及生活環(huán)境的變化，結(jié)腸癌的發(fā)病率也在逐步的升高中[10]。隨著結(jié)腸癌的進(jìn)展，其在（中）晚期常常合并多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括貧血、結(jié)腸內(nèi)瘺、部分或完全性腸梗阻和腸穿孔[11]。其中腸梗阻是老年晚期結(jié)腸癌患者最常見的一種并發(fā)癥，這些患者往往還同時(shí)患有高血壓、糖尿病等慢性消耗性疾病，隨著病情進(jìn)展還會(huì)出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂以及營(yíng)養(yǎng)不良，臨床治療效果十分不理想[12]。造成結(jié)腸癌患者晚期并發(fā)腸梗阻的原因大部分是因?yàn)榘┰罱M織增生從而阻塞腸管，然而腫瘤在晚期很容易發(fā)生炎癥反應(yīng)而是腸道梗阻癥狀更加嚴(yán)重，如果患者在早期及時(shí)進(jìn)行相關(guān)藥物保守治療，消除炎癥、移植腫瘤組織增生就能減緩梗阻癥狀的發(fā)生[13]。但是，結(jié)腸癌合并腸梗阻的起病通常比較隱匿，患者自身不易察覺，到表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀的時(shí)候往往已進(jìn)展到相當(dāng)嚴(yán)重的程度。結(jié)腸癌合并腸梗阻的治療原則就是最大限度的切除癌灶及周圍病變組織從而解除腸梗阻[14]。從解剖學(xué)上講，右半結(jié)腸的官腔直徑相對(duì)左半結(jié)腸較大，腸壁的柔韌度較好，由于處于結(jié)腸始端，所以腸內(nèi)容一般為半液態(tài)，發(fā)生梗阻的幾率較低[15]。目前，臨床上多行一期手術(shù)切除與重建。臨床上也有贊成行分期手術(shù)的學(xué)者，不過(guò)分期手術(shù)存在感染率過(guò)高，患者需承受的身體和心理壓力較大而預(yù)后相比一期手術(shù)而言效果相差不十分明顯，所以對(duì)右半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的患者行一期手術(shù)還是首選方案[16-19]。

本研究選取2003年1月-2013年1月本院收治的右半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的45例患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理學(xué)確診為結(jié)腸癌并已出現(xiàn)不同程度的腸梗阻癥狀。在進(jìn)行相關(guān)藥物保守處理后行一期手術(shù)切除與重建。在治療過(guò)程中，詳細(xì)記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、禁食時(shí)間、排氣時(shí)間等各項(xiàng)觀察指標(biāo)，并于術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪記錄術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)前后生活質(zhì)量的變化情況。經(jīng)過(guò)一期手術(shù)切除與重建，所有患者均順利出院，在隨訪中共有11例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，腸管吻合口瘺6例（13.33%），切口感染3例（6.67%），腹部感染1例（2.22%），腹腔感染1例（2.22%），經(jīng)過(guò)相應(yīng)藥物治療均痊愈。對(duì)比患者手術(shù)前后生活質(zhì)量，術(shù)后生活質(zhì)量均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)右半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的患者行一期手術(shù)與重建的手術(shù)方法安全性高，術(shù)后患者恢復(fù)好，能明顯縮短住院時(shí)間和提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-05-18） （本文編輯：蔡元元）endprint