許小豐

摘 要：根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速且穩(wěn)定的發(fā)展規(guī)劃，我們國家在對我國現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行所有制改革的同時，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行了分類管理的方案，這就是現(xiàn)行的將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為營利性與非營利性兩種不同的類型，并且營利性和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的界定范圍、任務(wù)、目標(biāo)以及稅收等政策國家都做出了相應(yīng)的比較合理的規(guī)定。下面我就我所了解的知識并借鑒一些前輩的成果來探討一下現(xiàn)行制度下非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展前景。

關(guān)鍵詞：非營利性；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；現(xiàn)行制度；發(fā)展前景

一、相關(guān)介紹

1.相關(guān)定義

非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，顧名思義，就是專門為了非個人利益服務(wù)而設(shè)立運(yùn)營的各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)。并且這種醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目的并不是營利，原先是作為醫(yī)療保險的基本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的，近幾年來，才與營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣，也接收非醫(yī)療保險的人員，其在我國的各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)中占有著及其重要的地位，當(dāng)然它的收入主要是用于醫(yī)療服務(wù)，然后為發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。

2.特點(diǎn)

非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行主要依靠政府撥款，同時還要其它的渠道籌集資金，并且非常有利的一方面就是這些資金是非償還性的。從其他的意義上來講，非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是由社區(qū)所共同擁有的，它并不是屬于某一個人的，所以在對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行買賣的時候是非常困難的。另外，法律是嚴(yán)格禁止非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)分配利潤的，經(jīng)營者只能夠拿到國家所發(fā)放的工資，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所獲得的資金只能為發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。

二、異同

非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，顧名思義，就是專為社會公眾利益而不是個人利益服務(wù)而設(shè)立運(yùn)營的各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而對于營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)所得到的收益除了用于工作人員的工資發(fā)放之外，主要是用于投資者經(jīng)濟(jì)回報的。它可以根據(jù)市場需求在一定的范圍之內(nèi)自主的確定本機(jī)構(gòu)要進(jìn)行的醫(yī)療服務(wù)的項目類型以及具體的項目，并報衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)。它像大部分企業(yè)一樣，是自主經(jīng)營的，當(dāng)然是要依照法律的規(guī)定，醫(yī)療服務(wù)的價格也必須是公開的，并且要接受相關(guān)部門的監(jiān)督，不能亂收費(fèi)，在這個的基礎(chǔ)之上實行市場調(diào)節(jié)價，然后根據(jù)實際服務(wù)成本以及地域的不同情況，自主制訂價格。所以營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多是個人資金或者合伙、合資興辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.經(jīng)營目標(biāo)方面的不同

可以說營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的目標(biāo)就是追求利潤最大化，積累更多的資金，為經(jīng)營者謀取最大的經(jīng)濟(jì)利益；而非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的目標(biāo)就是截然不同的了，它的經(jīng)營目的是特定的社會目標(biāo)，它并不以賺錢為目的，非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是為我國社會的現(xiàn)代化建設(shè)而存在的，它是不允許把所得的利益分給經(jīng)營者的，它所得的利益只能用于其自身的發(fā)展和一些有益于其發(fā)展的活動上來。

2.利潤分配方式的不同

賺錢或者不賺錢并不是營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)別的標(biāo)準(zhǔn)。說營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是賺錢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不賺錢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不對的。營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)營的過程中盈利后，投資者和經(jīng)營者都可以對稅后利潤進(jìn)行分配；而非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不以賺錢為目的的，但是經(jīng)營者為了達(dá)到擴(kuò)大醫(yī)療規(guī)模的目的，也是可以適當(dāng)?shù)挠?，但是呢，這種盈利是只可以用于自身發(fā)展，是不可以進(jìn)行分紅的，利潤分配方式的不同可以說是營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的本質(zhì)區(qū)別。

3.處置財產(chǎn)的方式不同

對于營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，如果經(jīng)營不善而達(dá)到了必須終止服務(wù)的地步的話，投資者個人是可以根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)自行處置其剩余財產(chǎn)的，從這個方面上來說，投資者個人是由一定的自由的；而非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在由于種種原因終止了服務(wù)之后，其剩余財產(chǎn)是不能自行處置，只能由社會管理部門或其他非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置。這是由于非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊性來說的，因為非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于公共財產(chǎn)，而不是像營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣是個人財產(chǎn)。

4.結(jié)余的用途不同

非利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)余是不能用于投資者的回報的，當(dāng)然也就不能變相的分配給其職工，所有利潤和盈余只能投入到機(jī)構(gòu)的再發(fā)展中，用于購買機(jī)構(gòu)所需要的設(shè)備以及用于引進(jìn)新的先進(jìn)的技術(shù)。與此截然不同的是，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支結(jié)余是用于回報投資者的，也就是說營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所賺的錢是要分給投資者的，然后再由投資者決定是不是要用于醫(yī)院的發(fā)展等等。

5.享受財產(chǎn)補(bǔ)貼的不同

非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只要是政府辦的縣及縣以上，都可以享受定向補(bǔ)助，這些都由同一級財政進(jìn)行安排。與此相對的是，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是沒有任何的財政補(bǔ)助的，也就是說要盈虧自付，承擔(dān)著很大的風(fēng)險。

6.價格標(biāo)準(zhǔn)不同

非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供給大眾的醫(yī)療服務(wù)實行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是按照政府的指導(dǎo)價的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照其主管部門制訂的基準(zhǔn)價，再根據(jù)所在地區(qū)的實際情況，在其合理的浮動范圍之內(nèi)，確定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際醫(yī)療服務(wù)的價格。而營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)就會有很大的不同了，因為要根據(jù)市場的具體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實際服務(wù)成本或市場供求情況自主制訂價格。

根據(jù)上面說講述的我們可以知道，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比較，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病源競爭上是有著絕對的優(yōu)勢的。然后在剩下的市場中，在服務(wù)價格上非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)也并沒有讓營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)占優(yōu)勢。所以非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)唯一的弱點(diǎn)就是在技術(shù)方面。但是也并不是說，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就沒有技術(shù)上面的優(yōu)勢，尤其是像廣州這樣一個醫(yī)療資源比較豐富，醫(yī)療人員的技術(shù)和素質(zhì)都普遍的比較高，同時醫(yī)療技術(shù)力量和硬件也非常雄厚的地方。

三、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展

1.找準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的方向

根據(jù)目前我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及基本情況來說，在未來的一段時間之內(nèi)，基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該是主要的服務(wù)內(nèi)容，這一點(diǎn)從我國社會醫(yī)療保險的保障水平中也能清楚看出。因此，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向就要由不同地區(qū)、不同經(jīng)濟(jì)水平的人群經(jīng)濟(jì)狀況結(jié)構(gòu)來確定了，但主要的發(fā)展方向一般也就只有兩種，即以提供特需服務(wù)為主或者以提供基本醫(yī)療服務(wù)為主。自從我國進(jìn)入WTO以后，特需醫(yī)療服務(wù)的需求就有了很大幅度的增長，尤其對于廣州這樣的城市來說。另外，根據(jù)相關(guān)的規(guī)定，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是可以向廣大的市民提供少量的非基本醫(yī)療服務(wù)的，這一項政策的實質(zhì)，就是向非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放了特需醫(yī)療服務(wù)這一廣大的市場，所以這一部分市場的競爭仍然很激烈，因為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭力是不容小覷的。

2.合理確定服務(wù)價錢

雖然國家給予非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)很大的自由，其在一定的范圍之內(nèi)可以自主確定服務(wù)項目，也有一定的自由可以自主定價，但這必須有一定的前提。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般不作為醫(yī)療保險的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這就對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)就有了極大的方便，拿廣州來講，廣州經(jīng)濟(jì)貿(mào)易發(fā)達(dá)，外來務(wù)工人員也很多，但很多是不能享受醫(yī)保服務(wù)的，這些不能享受醫(yī)保服務(wù)的人員就很有可能不能成為它的病員，非醫(yī)?；颊咭簿统蔀闋I利性與非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭的焦點(diǎn)。非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果想要競爭到這部分病員的話，就必須在價格上進(jìn)行合理定位，否則很難再激烈的競爭中占據(jù)主導(dǎo)地位。沒有醫(yī)保的人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)本身很重，除非你的技術(shù)具有絕對優(yōu)勢且價格也不是高得離譜，否則這些病人不會選擇你，所以合理的制定醫(yī)療服務(wù)的價格也就是一個非常重要的問題了。

3.努力增加自身的優(yōu)勢

由于國家政策的原因，非營利性與營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有站在同一起跑線起，但是這對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展前景是很有利的，因為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是國家規(guī)定的醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，雖然必須受社會經(jīng)濟(jì)水平和人們支付能力的制約，但是在服務(wù)價格的制定上還是有一定的自主權(quán)的，當(dāng)然沒有多少主動權(quán)。所以要想吸引病員來非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，既需要在技術(shù)上必須占優(yōu)勢之外，在其它方面也必須占有主導(dǎo)的地位，如硬件設(shè)施和醫(yī)療人員的技術(shù)和素質(zhì)方面。應(yīng)引進(jìn)全新的管理模式。任何一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想盈利，就必須要加強(qiáng)內(nèi)部的管理，其次各種病癥的整體醫(yī)療費(fèi)用都不可以高于正常水平，即不能發(fā)生亂收費(fèi)的現(xiàn)象，同時也不可以以各種名目去多收取費(fèi)用。

4.技術(shù)人才和設(shè)備的投資

未來的社會競爭主要就是人才的競爭，為了不輸?shù)暨@場競爭，除了需要高薪聘請一些高級的專業(yè)能力比較厲害的人才外，也要重視本機(jī)構(gòu)對人才的培養(yǎng)投資，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入有一大部分是用于醫(yī)院的發(fā)展的，所以對人才的培養(yǎng)就相對的比較容易一點(diǎn)，當(dāng)然，這是相對于營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說的。醫(yī)學(xué)又是一門發(fā)展非常迅速的學(xué)科，與此同時，醫(yī)學(xué)知識與技術(shù)的更新也是非常迅速的，所以不斷對人才進(jìn)行投資培養(yǎng)是非常有必要的，否則你就會永遠(yuǎn)的失去技術(shù)競爭的優(yōu)勢。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入用于更新設(shè)備投資，因為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入是不用于更新設(shè)備投資，這就為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)增減了競爭的資本。

5.改善辦醫(yī)模式

當(dāng)然，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是有一片可以平等自由競爭的凈土的，畢竟它是醫(yī)療保險所指定的專門的醫(yī)療單位。另外非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個公有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它就在很大的程度上避免了“一言堂”情況的發(fā)生。也許還有另外的方法，就是非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)徹底改變原有的辦醫(yī)模式，如部隊一樣“鐵盤的營，流水的兵”，這樣在一定的程度上面就可以減少人才培養(yǎng)的支出。

四、結(jié)語

從上文我們就可以看出，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我國的是非常有前景的，在現(xiàn)代社會中，不可否認(rèn)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)占據(jù)主導(dǎo)地位，但是營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在，也同時和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成了既合作又競爭的良好關(guān)系，這是非常有利于我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

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