蘇富榮 王春來

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展進步，人們日益清楚地意識到感染控制的主要性，尤其在外科學中，能否預防和杜絕感染的發(fā)生是手術成敗的關鍵因素之一。手術室作為醫(yī)院的重要科室，是對病人實施手術治療，檢查診斷并擔負搶救工作的重要場所其潔凈度高，無菌要求嚴格，須特別重視，從各方面做好消毒隔離工作，嚴格控制感染發(fā)生，現(xiàn)將我院手術室的消毒隔離方法介紹如下：

一、布局方面

1.手術室出入路線布局，出入路線的布局設計需符合功能流程與潔污分區(qū)要求，應設三條出入路線。

工作人員出入路線：凡進入手術室的工作人員或參觀人員必須更換手術室專用鞋、帽、口罩和衣服才能進入手術室，入口處有專負責管理。病人出入路線：病員出入處應有入口管理臺，護士在此核對病人及病歷卡后更換手術推車后進入手術間。器械敷料等循環(huán)供應路線：盡量做到隔離，避免交叉感染。

2.三區(qū)劃分

2.1 限制區(qū)：包括無菌手術間、洗手間、無菌敷料室等。

2.2 半限制區(qū)：包括急診手術間或污染手術間，器械敷料準備室、麻醉準備室等。

2.3 非限制區(qū)：包括更衣室、標本間、污物處理間、區(qū)護辦公室、值班室等。

3.手術間分類：無菌手術、有菌手術嚴格分開進行，如在同一手術間進行，應先做無菌手術，后做污染手術，衛(wèi)生用具也應分區(qū)使用，并做好標記。

3.1 無菌手術間：供心血管、顱腦、甲狀腺、疝修補手術及其它一類切口手術使用。

13.2 相對無菌手術間：供可能污染的手術使用，如胃腸道手術。

3.3 污染手術間：供感染手術用：如闌尾穿孔，結核性病灶、急診肝炎病人等。

二、物品的消毒滅菌

1.手術器械、敷料屬高危器村，應用高效消毒法，首選高壓蒸氣滅菌。尤其是植入性器材，如各種內固定鋼板、人工關節(jié)等，某些特殊材料不耐高壓，如腦室腹腔分流管，可改用10%甲醛浸泡24小時后再煮沸消毒2小時，以確保滅菌效果。

2.橡皮引流管、橡膠驅血帶、塑料制品等不耐高溫高壓物品，選用高效化學消毒劑，浸泡消毒，常用2%堿性戊二醛浸泡滅6～10小時。

3.氣體薰蒸消毒適用于電烙線、各種內窺鏡、顯微鏡等，常用40%甲醛+pp粉氧化薰蒸，用量按80ml甲醛+40gpp粉/m2計算。

4.已消毒物品與未消毒物品分開放置，使用消毒物品前必須檢查標簽，核對物品內容和消毒日期檢查消毒指示卡，符合要求方可使用，消毒物品有效期7天，消毒物品使用后超過24小時須重新消毒。消毒液及盛裝容器、泡手桶、碘酒、酒精罐應每周更換一次，經高壓滅菌后備用。

三、手術間的消毒管理措施

1.每日術前用清水抹布抹灰，做好室內物品的平面衛(wèi)生，術畢用0.2%優(yōu)氯凈擦洗手術床、墊、臺桌、凳及地面。

2.手術間空氣消毒每日早晚各一次紫外線燈照射1小時，強度應大于70uw/cm2，相對濕度低于60%效果更好。每日做好消毒登記。

3.術中嚴格無菌操作，控制參觀人數(shù)，每臺手術不超過2人，參觀時應遵守無菌原則，距離手術無菌區(qū)33.3cm以上，手術進行時盡時避免人員走動。

4.每周末大掃除，所有家具物品、墻壁、地面以及手術推車等一律進行徹底的清潔、消毒。物品表面用0.2%優(yōu)氯將擦試消毒。手術間和消毒敷料室空氣消毒選用40%甲醛+PP粉氧化薰蒸，按2ml：1g/m3計算。

四、預處理措施

凡直接或間接接觸過病人的物品都應進行預處理，以避免交叉感染。

1.手套、刷子、脈壓帶、注射器、吸氧管、濕化瓶等，用0.2優(yōu)氯凈浸泡80分鐘以上。 2.對耐熱的金屬器械利用烤箱產生的高溫，干熱消毒30分鐘以上。

3.電烙線、內窺鏡等利用甲醛自然擴散法薰蒸消毒12小時。

五、感染手術管理

1.一般化膿性感染手術用過的器械在污染水池清洗后，于烤消毒30分鐘后打包。布類敷料送洗衣房煮沸消毒30分鐘，手術間物品及地面用0.2優(yōu)氯凈擦洗，開紫外線燈照射1小時空氣消毒。

2.HBsAg陽性、性病、結核等手術，應在污染手術間手術，謝絕參觀，減少人員流動，使用一次性敷料及物品，術后裝入袋中密封焚燒。手術器械在污染水池清洗后干熱消毒，手術間空氣紫外線燈照射1小時。

3.特異性感染手術

3.1 選感染手術間，掛嚴格隔離標志。手術間內除準備必須物品外應力求簡單，該手術不用的物品一律搬出室外，以免污染。

3.2 手術間內外各一名巡回護士，密切配合手術，做必要的傳遞工作和執(zhí)行隔離措施，禁止參觀。

3.3 病人進入手術室時，內巡回護士隨病人進入，推車留在手術問，關閉門窗。

3.4 使用一次性敷料并盡可能使用一次性物品，術后所有一次性敷料物品雙層袋并密封作隔離標志送去焚燒。參加手術人中脫去口罩、帽子、衣服、拖鞋、換上清潔鞋，進行個人消毒清潔衛(wèi)生后方可解除鬲離。

3.5 手術器械用0.5優(yōu)氯凈浸泡2小時后再清洗打包，送高壓滅菌兩次后再按常規(guī)打包滅菌備用。

3.6 手術間40%甲醛+Pp粉薰蒸，消毒密閉24小時后用0.5%優(yōu)氯凈浴液擦洗墻壁、地面及所有家具，然后再次薰蒸12小時后通風，空氣培養(yǎng)合格后方可使用。

六感染的監(jiān)控

1.手術室有一名兼職護士負責感染監(jiān)控工作，每月對手術間和消毒敷料室空氣進行細菌學監(jiān)測，并參與日常消毒隔離工作，協(xié)助護士長控制好感染。

2.醫(yī)院感染科每月一次對手術室空氣、物品表面、消毒液、醫(yī)護人員的手等進行細菌學監(jiān)測，不符合要求的查找原因進行處理。

3.監(jiān)測標準：空氣細菌總數(shù)小于200ctu/m3，未檢出致病菌，物體表面和手表面小于5cm/m2，未檢出致病菌，無菌物品應無菌生長為合格。