■本刊記者 趙一帆

千百年來，中醫(yī)傳統(tǒng)制劑在歷代醫(yī)家的醫(yī)療實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了獨(dú)特的制劑技術(shù)。丸、散、膏、丹、露、膠、酒……各種名藥驗(yàn)方浩如煙海、不勝枚舉，紫雪散就是其中之一。因外觀如“霜雪紫色”，且藥性屬于大寒，冷若霜雪，故此得名“紫雪”。其與安宮牛黃丸、局方至寶丸合稱“溫病三寶”， 也稱為“急癥三寶”、“中藥三寶”，是涼開方劑中的常用代表方劑，均用于熱閉證。本期史話就來說說北京同仁堂紫雪散的由來。

“三寶”之中資歷最老

▲同仁堂藥目

追溯紫雪散的由來，不難發(fā)現(xiàn)，其配方的形成歷史比另外那“兩寶”更為悠久。據(jù)記載，其方名可追溯到東晉時(shí)期著名醫(yī)藥學(xué)家葛洪所著的《肘后備急方》，稱之為“紫雪”，但書中僅記載了方名，沒有藥物與主治。至唐代顯慶年間，醫(yī)藥大家蘇恭（原名蘇敬，后因避諱改名蘇恭）將此方收載于其著作《腳氣方》中，但此書已經(jīng)亡佚。后由“藥王”孫思邈將其收載于《千金翼方》中，王燾所著的《外臺(tái)秘要》中也有收載。值得一提的是，此藥的最大特點(diǎn)就是須用“黃金百兩”，至于用黃金制藥的作用，李時(shí)珍在《本草綱目》中解釋為：“食金，鎮(zhèn)精神，堅(jiān)骨髓，通利五臟邪氣?！?/p>

該方傳至宋代，收載于《太平惠民和劑局方》中。與紫雪古方相比，“局方”中增加了“滑石”一味，且其他藥物在劑量及配比上均有調(diào)整，加重了開竅藥的分量，用于治腳氣，毒遍內(nèi)外，煩熱不解，口中生瘡，狂易叫走，瘴疫毒癘，邪熱卒黃，小兒驚癇等證。吳鞠通在《溫病條辨·卷一》中將紫雪更名為“紫雪丹”，并注明此藥利水火而通下竅，瀉火而散結(jié)；溫病大家葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出，紫雪丹還可用于治療痘證和嗆血。后世醫(yī)者重視其清熱開竅作用，治療神昏諸語，熱閉心包，作為開竅劑使用。

▲許葉芬像

清乾隆時(shí)，名醫(yī)顧世澄編著的《瘍醫(yī)大全》中，也記載了一首名叫“紫雪”的方劑，是引自“竇太師方”，與“溫病三寶”的紫雪從組方到功效均不相同。

許葉芬與紫雪

紫雪傳至清代，經(jīng)太醫(yī)院加以修治，成為宮廷秘方，同仁堂代御藥房制藥時(shí)，處方傳入同仁堂，列入《同仁堂藥目》之“傷寒門”中?！端幠俊酚涊d，紫雪“療傷寒一切積熱瘟毒，發(fā)斑隱疹不透，口燥舌干，熱閉神昏，狂言亂語，邪熱發(fā)黃，瘟疫時(shí)氣。小兒急熱驚癇，并皆治之。”

看過電視劇《大宅門》的人想必對(duì)由斯琴高娃扮演的白家“二奶奶”——白文氏并不陌生，這個(gè)女人二十多歲便開始當(dāng)家，精明能干、深明大義，出色的領(lǐng)導(dǎo)能力幾次令風(fēng)雨飄搖的“白家老號(hào)”絕境重生。而在同仁堂樂氏家族中，也有這樣一位女中豪杰，她就是樂平泉的繼配夫人許葉芬。當(dāng)年樂平泉過世后，許葉芬接替他主管同仁堂的偌大家業(yè)。1901年，《辛丑條約》簽訂后，八國聯(lián)軍撤出北京，許葉芬也回到慘遭洗劫的北京同仁堂藥店重拾家業(yè)。在恢復(fù)生產(chǎn)的過程中，紫雪的炮制卻遇到了問題。按古方要求，炮制紫雪須“百兩黃金”，可同仁堂飽經(jīng)戰(zhàn)火，損失巨大，用于制紫雪的百兩黃金也不知去向，有人說是被洋鬼子搶走了，有人說是出了內(nèi)鬼，而同仁堂一時(shí)又無力籌集到這么多黃金……

▲同仁堂在清代供奉御藥房時(shí)使用的銀鍋、銀鏟

▲昔年的同仁堂藥店老門臉

在手工作坊時(shí)代，藥品全靠手工生產(chǎn)，就算少了一味藥材或拿錯(cuò)了一味藥，哪味藥多一分、少一厘，操作上少了工序，或者沒有嚴(yán)格按規(guī)定程序去做，患者服用時(shí)也不一定能有所察覺，正所謂“丸散膏丹，神仙難辨”，但許葉芬始終堅(jiān)守著藥行里“修合無人見，存心有天知”的道德規(guī)范，更沒有忘記同仁堂老祖宗“炮制雖繁必不敢省人工，品味雖貴必不敢減物力”的家訓(xùn)，在炮制紫雪面臨的難題上，她毫不猶豫，主動(dòng)拿出了自己所有的金首飾。眾樂家女眷也在她的感召下紛紛摘掉耳環(huán)、褪下手鐲、取下發(fā)簪……就這樣，終于湊夠了所需的黃金。在制作紫雪的日日夜夜中，許葉芬一直在旁監(jiān)制，確保了古方紫雪的質(zhì)量與藥效，此事也已成流傳百年的一段佳話。

紫雪的臨床新用

每一種中成藥都有其固定的組成、相對(duì)應(yīng)的功效及主治病證，在長期臨床實(shí)踐中，還常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些新的主治病證，從而拓展了藥物的原有用途。這種中成藥的臨床新用與其原主治之間常存在著相同的病理機(jī)制，也與其功用相關(guān)聯(lián)，紫雪就是其中比較有代表性的。按現(xiàn)代中藥制劑分類，因其為粉末狀散劑，所以現(xiàn)在通稱其為“紫雪散”。

近年來的研究發(fā)現(xiàn)，紫雪散對(duì)于冠心病、心絞痛、心律不齊、高血壓病、偏頭痛、腦血管痙攣、糖尿病、再生障礙性貧血、病毒性腦炎等也有較好的治療效果。此外，紫雪散內(nèi)服，并取適量加水溶化后噴鼻，可治療鼻衄，有涼血止血作用。

同仁堂紫雪散由石膏、北寒水石、滑石、磁石、玄參、木香、沉香、升麻、甘草、丁香、芒硝（制）、硝石（精制）、水牛角濃縮粉、羚羊角、人工麝香、朱砂等16味藥材組成。原方中的犀角（水牛角代）現(xiàn)已不用，改由水牛角濃縮粉代替；黃金藥效不大且價(jià)格昂貴，也已經(jīng)不用。其方劑歌訣有云：“紫雪羚牛朱樸硝，硝磁寒水滑石膏；丁沉木麝升玄草，不用赤金法亦超。”

紫雪散藥性偏于寒涼，屬于開竅劑范圍，是涼開法的主要方劑。方中水牛角濃縮粉、羚羊角清心肝二經(jīng)火熱，人工麝香芳香以開心竅，三藥配伍，清熱開竅熄風(fēng)，共為君藥；石膏、寒水石、滑石甘寒清熱，玄參滋陰清熱涼血，升麻清熱解毒，透邪外達(dá)，共為臣藥；朱砂、磁石重鎮(zhèn)安神，木香、沉香、丁香行氣宣通，玄明粉、硝石瀉熱通便，共為佐藥；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏清熱開竅，止痙安神之效。主要功能為清熱開竅、解毒、解痙熄風(fēng)，特別是針對(duì)小兒痘疹、急熱驚風(fēng)有顯著療效；對(duì)于治療邪熱內(nèi)陷、熱閉心包、痰熱昏厥，也有較好的開竅作用。

盡管紫雪散有諸多功效，但仍應(yīng)注意的是：方中朱砂的主要成分是硫化汞，不可過量服用或長期服用；方中的藥物都是苦寒藥性，虛證者及孕婦忌服。紫雪散的解毒之功雖不及安宮牛黃丸，開竅之效也稍遜于局方至寶丸，但其優(yōu)于熄風(fēng)止痙，故對(duì)熱陷心包及熱盛動(dòng)風(fēng)，證見神昏而有痙厥者，較為合適。

目前，我國“紫雪散”仍以北京同仁堂生產(chǎn)的最為著名。