郭堅(jiān)強(qiáng)

摘要：新醫(yī)療體制改革不僅緩解了看病難、看病貴的問題，而且推動了現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展，財務(wù)管理作為醫(yī)院內(nèi)部管理體系的核心，其決定了醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。財務(wù)管理如果在實(shí)踐中出現(xiàn)了問題，那么醫(yī)院整體的發(fā)展和生存都會受到影響。所以，在全面新醫(yī)療體制的環(huán)境下，還要考慮醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展及其穩(wěn)定發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展中最重要的研究課題就是財務(wù)管理的改進(jìn)和創(chuàng)新。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)療體制 財務(wù)管理 改進(jìn)與創(chuàng)新

我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)隨著新的醫(yī)療改革方案的頒布以及逐漸地推行，也進(jìn)入了一個關(guān)鍵的改革發(fā)展時期，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院的經(jīng)營管理也會發(fā)生相應(yīng)的改革。在新醫(yī)療體制下，醫(yī)院傳統(tǒng)的管理手段和理念都受到挑戰(zhàn)和沖擊，這也對醫(yī)院的經(jīng)營理念和財務(wù)管理提出了更高的要求，為適應(yīng)時代發(fā)展的要求，醫(yī)院財務(wù)管理工作要改變其傳統(tǒng)的經(jīng)營理念和管理手段。才能使醫(yī)院在新醫(yī)療體制改革后的激烈競爭中不斷發(fā)展。

一、新形勢下醫(yī)院發(fā)展對財務(wù)管理的基本要求

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國新醫(yī)療體制改革也在不斷的深入發(fā)展，為了有效落實(shí)各項(xiàng)新醫(yī)改方案，我國財政部門在2011年就針對醫(yī)院財務(wù)工作出臺了新的《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》，并在2012年的1月1號就開始了全國范圍內(nèi)的實(shí)施。新的財務(wù)制度進(jìn)一步明確了醫(yī)院財務(wù)管理工作的基本任務(wù)。

應(yīng)該合法組織各項(xiàng)收入，并保證醫(yī)療活動及各項(xiàng)業(yè)務(wù)穩(wěn)定開展，從而努力控制并節(jié)約支出。

為了給財務(wù)管理工作的開展提供理論依據(jù)，醫(yī)院財務(wù)工作應(yīng)該健全和完善現(xiàn)行的財務(wù)管理相關(guān)的內(nèi)部控制機(jī)制和財務(wù)管理制度。

為了真實(shí)反應(yīng)醫(yī)院財務(wù)狀況，醫(yī)院財務(wù)工的預(yù)算編制應(yīng)該合理科學(xué)。

為合理配置各項(xiàng)國有資產(chǎn)，并維護(hù)國有資產(chǎn)的權(quán)益，醫(yī)院財務(wù)工作應(yīng)該強(qiáng)化管理國有資產(chǎn)。

以防范財務(wù)風(fēng)險作為基礎(chǔ)，從而提升財務(wù)管理的有效性，這都需要醫(yī)院財務(wù)工作不斷強(qiáng)化財務(wù)監(jiān)督和監(jiān)控各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動的財務(wù)。

為了切實(shí)提升各項(xiàng)資金的使用效益和使用效率，醫(yī)院財務(wù)工作應(yīng)該強(qiáng)化內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理，且是以成本核算的方式強(qiáng)化，并用績效考評的方式有效控制醫(yī)院的成本。

因此，在目前的市場環(huán)境下，醫(yī)院發(fā)展基于有效落實(shí)新醫(yī)改方案的需求，應(yīng)該對醫(yī)院財務(wù)管理工作提出更高的要求。但，站在實(shí)踐角度來看，大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)院財務(wù)財務(wù)管理工作都存在很多有效不足的問題]。

二、財務(wù)管理的不足與缺陷

（一）預(yù)算管理方面

我國目前在醫(yī)院預(yù)算管理方面還是采用“定項(xiàng)或定額補(bǔ)助、節(jié)余留用、核定收支、超支不補(bǔ)”的基本原則，但由于國家有限的財力，財政部門對醫(yī)院根據(jù)其事業(yè)規(guī)劃提出的預(yù)算總是不能進(jìn)行據(jù)實(shí)性的核定，因此，醫(yī)院的預(yù)算管理還是流于形式上。同時，還缺乏科學(xué)規(guī)范的預(yù)算編制方法，使得醫(yī)院普遍存在預(yù)算執(zhí)行效力不足、隨意強(qiáng)等問題。

（二）收入和支持管理方面

醫(yī)院醫(yī)療收入和支出不成正比，是因?yàn)橄嚓P(guān)部門從收入管理方面來看，其對醫(yī)療服務(wù)的定價管理還是很路后的，根本就沒有辦法結(jié)婚臨床醫(yī)療技術(shù)的革新技術(shù)進(jìn)行同步管理，這樣一來，就導(dǎo)致了醫(yī)院的收入沒有辦法彌補(bǔ)其相應(yīng)的支出。再加上醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險運(yùn)營和高責(zé)任感的影響，就導(dǎo)致了亂收費(fèi)、亂開單等問題的出現(xiàn)。除此，強(qiáng)化財務(wù)核算方式、輕管理、重收入等意識的影響，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理對收入結(jié)構(gòu)缺乏分析與研究，只重視業(yè)務(wù)收入目標(biāo)的完成情況，從而造成收入不合理的收入結(jié)構(gòu)。目前，醫(yī)院財務(wù)管理缺乏了對成本的有效控制手段，導(dǎo)致成本核算不及時和不到位，從而在實(shí)踐中沒有辦法形成成本管理機(jī)制。有些醫(yī)院財務(wù)管理工作只是簡單將已經(jīng)發(fā)生的成本或者沒有被計入到成本當(dāng)中，或者是將不同科室的相關(guān)支出計入到科室的醫(yī)療成本當(dāng)中。因此，成本數(shù)據(jù)在這種不完全成本控制下會處于嚴(yán)重的失真狀態(tài)，因而沒有辦法準(zhǔn)確的體現(xiàn)醫(yī)療活動中消耗的物化價值和勞動價值。

（三）投資方面

醫(yī)院的大型設(shè)備和基礎(chǔ)建設(shè)購置等方面的投資對醫(yī)院而言，多則上億，少則幾百萬。但，由于在設(shè)備和基礎(chǔ)建設(shè)等方面的投資缺乏分析和科學(xué)的論證，導(dǎo)致盲目投資行為。所以，資產(chǎn)利用效率都比較低，但醫(yī)院成本回收又比較緩慢，從而就影響了醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)效益。

（四）往來賬務(wù)管理

由于部分患者支付能力有限、醫(yī)保機(jī)構(gòu)核算不及時等因素，再加上醫(yī)院在賬款管理責(zé)任方面不明確，導(dǎo)致各種賬目都沒有辦法及時的清理。所以，很多醫(yī)院的往來賬目中都有壞賬和呆賬的問題存在。

我們也可以認(rèn)為，醫(yī)院財務(wù)管理工作中存在的這些問題，不但制約了醫(yī)院的穩(wěn)定性發(fā)展，還影響了醫(yī)院財務(wù)管理的整體水平和質(zhì)量。所以，為了全面提升醫(yī)院財務(wù)管理水平，就必須要改善醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀。

三、醫(yī)院財務(wù)管理的改進(jìn)與創(chuàng)新

（一）強(qiáng)化預(yù)算管理

醫(yī)院財務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)就是預(yù)算管理，其可以保障醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營活動的有序開展，同時也是落實(shí)財務(wù)管理工作的基礎(chǔ)性依據(jù)。因此，必須要從強(qiáng)化預(yù)算管理方面進(jìn)行財務(wù)管理工作的改進(jìn)與創(chuàng)新。

醫(yī)院財務(wù)管理從具體來看要重視預(yù)算編制工作，且每項(xiàng)預(yù)算經(jīng)費(fèi)支出都要根據(jù)審批手續(xù)才能使用，但審批權(quán)限又要根據(jù)支出額度的大小來設(shè)定分級的授權(quán)控制和管理。對追加的預(yù)算或是預(yù)算外的經(jīng)費(fèi)支出，要由相關(guān)部門以書面形式提出申請，并通過討論、分析做成最終的決策。除此之外，對應(yīng)預(yù)算的執(zhí)行問題，醫(yī)院要建立相關(guān)的考核體制，通過財務(wù)部門考核預(yù)算執(zhí)行情況，并通報考核結(jié)果給相關(guān)部門，同時，根據(jù)預(yù)算的執(zhí)行效果來進(jìn)行相應(yīng)的獎懲，從而方便在保證預(yù)算編制合理、科學(xué)的基礎(chǔ)上，有效落實(shí)預(yù)算規(guī)劃。

（二）完善成本核算

財務(wù)管理在進(jìn)行成本控制的同時，還要盡量的提升資金的使用率。并且，在實(shí)踐中，醫(yī)院還要建立獎勵和約束機(jī)制，以強(qiáng)化管理成本的預(yù)算、控制、核算、考評等，且要有效的利用醫(yī)院內(nèi)部的設(shè)備、藥品、人人力資源等，從而為社會提高優(yōu)質(zhì)且低耗、高效的醫(yī)療服務(wù)。

（三）調(diào)整籌資管理

醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，要維持其發(fā)展的穩(wěn)定性，不單要依靠財政資金的投入，還要在發(fā)展過程中，積極引入職工自籌、慈善捐助、銀行貸款或者是融資租賃等社會性資本，從而能為醫(yī)院的發(fā)展提供更多的發(fā)展資金。但，值得注意的是，財務(wù)管理工作在調(diào)整融資管理的過程中，必須科學(xué)性的預(yù)測和分析籌資過程中可能發(fā)生的任何風(fēng)險，并制定出具體的防范措施，以保證籌資安全性，同時還能建立更多元的籌資通道。

（四）改進(jìn)投資管理

醫(yī)院利用自身的優(yōu)勢，在保證其醫(yī)療服務(wù)有序開展的基礎(chǔ)上，通過實(shí)物資產(chǎn)、技術(shù)水平、貨幣資金等不同形式，投資到其他單位或企業(yè)，并在便于獲取一定經(jīng)濟(jì)利益的時候，還提供有效的資金給發(fā)展醫(yī)院主營業(yè)務(wù)作為保障，這就是所謂的投資。當(dāng)然了，醫(yī)院為了避免盲目的投資，醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)該在投資之前對不同的投資進(jìn)行綜合性分析，并在制定投資決定之前，要先全面性的分析和科學(xué)性的論斷投資以后的影響原因，從而合理的權(quán)衡投資風(fēng)險和投資回報。

四、結(jié)束語

我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)隨著新的醫(yī)療改革方案的頒布以及逐漸地推行，也進(jìn)入了一個關(guān)鍵的改革發(fā)展時期，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院的經(jīng)營管理也會發(fā)生相應(yīng)的改革。醫(yī)院經(jīng)營管理中的一個重要組成部分就是財務(wù)管理工作，其工作的好壞對醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展有直接的影響。因此，有效、完善的財務(wù)管理為醫(yī)院的發(fā)展和運(yùn)營提供了良好的資金保障和管理基礎(chǔ)，從而有效的發(fā)揮了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的功能。所以，在強(qiáng)化成本控制和預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，還要調(diào)整和改善其投資管理和籌資管理，從而為提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益奠定基礎(chǔ)，為醫(yī)院的發(fā)展提供更有效、更堅(jiān)實(shí)的保障。

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