張乾

“是藥三分毒”。中藥也不例外，服用不當(dāng)也會(huì)損害身體。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中把中藥分為大毒、常毒、小毒、無(wú)毒四類，并提出“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無(wú)毒治病，十去其九，谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也”的原則。從這些論述中，我們可以看到古人不僅認(rèn)識(shí)到中藥存在毒副作用，而且還懂得把握用之，即用有毒副作用的中藥治病時(shí)用，患者病情好轉(zhuǎn)到一定程度就要停用。毒副作用越大的中藥越不宜久用，病好即停。

《諸病源候論》是中國(guó)最早論述以內(nèi)科為主各科病病因和證候的專著。該書(shū)對(duì)天南星、朱砂、木通、半夏、瓜蒂、洋金花、藜蘆、草烏、火麻仁、白果等百余種常見(jiàn)的有毒性的中藥進(jìn)行闡述，提出“凡藥物云有毒，及大毒者，皆能變亂，于人為害，亦能殺人”的觀點(diǎn)。

《神農(nóng)本草經(jīng)》是東漢時(shí)期中醫(yī)理論著作，該書(shū)收錄了365種藥物，并按藥物毒副作用大小分為上品、中品、下品三大類。下品有125種，均屬不可久服、多服的有毒藥物。

對(duì)中藥毒副作用的認(rèn)知，古人受條件限制，基本上是在臨床實(shí)踐中觀察掌握的，很難深入而全面地掌握中藥的毒副作用，隱患頗多。比如，對(duì)于服后不久就出現(xiàn)中毒反應(yīng)的中藥，會(huì)知道該藥有毒性，而對(duì)于反應(yīng)緩慢，服用半月甚至數(shù)月才呈現(xiàn)中毒反應(yīng)的中藥，就難以把握其毒性了。如：黃藥子，自從《開(kāi)寶本草》記載其“苦、平，無(wú)毒，主治惡腫瘡瘺、喉痹、蛇犬咬毒”以來(lái)，均未有任何醫(yī)書(shū)記載該藥有毒性，但在近代醫(yī)療實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)該藥在臨床上連續(xù)服用一個(gè)月后可能引起中毒性肝炎。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，某些天然中藥不僅有毒副作用，而且有誘發(fā)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。比如檳榔內(nèi)含檳榔次堿，款冬花含有雙稠吡咯啶類生物堿，白屈菜中含苯駢菲啶類生物堿，茴香、肉豆蔻、胡椒、細(xì)辛等中草藥揮發(fā)油中的黃樟醚、異黃樟醚和二氫黃樟醚均為苯丙烯類衍生物，都可能誘發(fā)某些癌癥。木通、千年健、土貝母、斑蝥等中藥，服用不當(dāng)可能出現(xiàn)尿量減少、尿閉或尿頻量多，甚至可能引發(fā)尿毒癥、急性腎功能衰竭等。

多種中藥產(chǎn)生相同或類似的不良反應(yīng)，如：穿心蓮、天花粉、大黃、黃柏等均可發(fā)生濕疹皮炎樣藥疹，板藍(lán)根、金銀花、當(dāng)歸等均可引起過(guò)敏性休克。

此外，很多種藥物用對(duì)了有功效，用錯(cuò)了則會(huì)產(chǎn)生毒副作用，比如甘草能補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、緩和藥性，用之不當(dāng)有助濕雍氣、中滿不適的副作用，長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)浮腫、血壓升高、血鉀降低、鈉潴留等不良反應(yīng)。鹿茸的功能是補(bǔ)精填髓，過(guò)量服用或長(zhǎng)期服用，往往會(huì)發(fā)生吐血、衄血、尿血、中風(fēng)昏厥等癥狀。

中藥一般分為四級(jí)，第一級(jí)是由醫(yī)生診斷處方，第二級(jí)由醫(yī)生指示處方，第三級(jí)是醫(yī)生或藥師指示使用，第四級(jí)才是一般成方。但即使常用的中藥也有禁忌，如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)處理，也可能產(chǎn)生很嚴(yán)重的副作用。如常用的中藥附子、烏頭、天雄都很講究炮制，如果不經(jīng)過(guò)炮制而服用就會(huì)中毒而死。因此要轉(zhuǎn)變“中藥藥性平和，無(wú)毒副作用”的錯(cuò)誤觀念，合理用藥，辨證施治，化弊為利。

中藥講究“中病即止”，也就是藥物一旦起效，疾病痊愈，就要停藥，不然就可能出現(xiàn)副作用。如果不恰當(dāng)?shù)闹兴庨L(zhǎng)期服用，其副作用得到累加，可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。因此，服用中藥一定要遵循醫(yī)囑，痊愈了便不再吃藥。如果吃完藥后還需繼續(xù)治療，要請(qǐng)中醫(yī)師重新調(diào)方，才能有效避免副作用。

有些具有一定毒性的中藥，經(jīng)過(guò)合理的煎煮處理，是可以消除或減少毒性的。比如生附子需要先煎，煮較長(zhǎng)的時(shí)間，才能減少其溫毒之性。因此，中藥在煎煮時(shí)一定不能馬虎，要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，認(rèn)真處理。

總之，如古文所說(shuō)：“藥之治病，無(wú)非以毒拔毒，以毒解毒。”不論西藥還是中藥，這種“毒”性正是它的治療原理所在，運(yùn)用得當(dāng)，便能治病；運(yùn)用不當(dāng)，其“毒”性便成了副作用。因此，在使用中藥時(shí)，一定要在正規(guī)醫(yī)院中醫(yī)師的指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑使用，才能最大限度地發(fā)揮中藥的治療效果，使疾病得到有效治療。endprint