1.何謂“簡短戒煙干預(yù)”

簡短戒煙干預(yù)是指在日常的診療服務(wù)中，醫(yī)務(wù)工作者為吸煙者提供的簡短的專業(yè)戒煙建議和幫助。簡短戒煙干預(yù)的基本要點(diǎn)是根據(jù)吸煙者所處行為轉(zhuǎn)變的不同時(shí)期分別給予不同的戒煙建議和幫助。如果吸煙者尚未開始戒煙，醫(yī)務(wù)工作者主要是進(jìn)行簡短的戒煙動(dòng)機(jī)干預(yù)，鼓勵(lì)其考慮戒煙。一旦吸煙者決定開始戒煙，醫(yī)務(wù)工作者則為其提供簡短的戒煙建議和幫助。醫(yī)務(wù)工作者還可以根據(jù)吸煙者的具體情況。決定是否將其轉(zhuǎn)診到戒煙門診或者戒煙熱線，與戒煙門診和戒煙熱線構(gòu)成立體的網(wǎng)絡(luò)，幫助吸煙者戒煙。整個(gè)簡短戒煙干預(yù)的過程持續(xù)3～5分鐘。

2.簡短戒煙干預(yù)的意義

由于吸煙具有極大的成癮性，絕大多數(shù)吸煙者通常必須依靠外界的幫助，尤其是醫(yī)生的幫助才能成功戒煙。但是目前的戒煙狀況是：多數(shù)希望戒煙的吸煙者沒有得到很好的戒煙建議和幫助；臨床醫(yī)生沒有太多時(shí)間為每一位吸煙者都提供強(qiáng)化的戒煙干預(yù)；許多醫(yī)生認(rèn)為自己還沒有能力來幫助吸煙者戒煙，或者需要一定的技能培訓(xùn)才能勝任。因此，面對(duì)我國3億煙民潛在的戒煙需求，為醫(yī)生定制系統(tǒng)的簡短戒煙技能培訓(xùn)計(jì)劃，以幫助他們掌握在短時(shí)間內(nèi)為吸煙者提供行之有效的戒煙建議的技能，最終幫助吸煙者成功戒煙，意義是顯而易見的。

3.“5A”戒煙干預(yù)策略

完整的簡短戒煙干預(yù)策略可以用5個(gè)詞來概括：詢問（Ask）、建議（Advice）、評(píng)估（Assess）、幫助（Assist）、安排隨訪（Arrange follow-up），即“5A”。

詢問：在每次見面時(shí)都詢問吸煙者的戒煙情況，了解吸煙者的吸煙年限、吸煙量、是否嘗試過戒煙、嘗試戒煙的次數(shù)、最長戒煙維持時(shí)間、曾經(jīng)采用的戒煙方法以及復(fù)吸的原因等等。

建議：從吸煙者的身體健康狀況等實(shí)際情況出發(fā)，以清晰、強(qiáng)烈且個(gè)性化的方式建議吸煙者戒煙，根據(jù)需要進(jìn)行簡短的動(dòng)機(jī)干預(yù)。

評(píng)估：簡短戒煙干預(yù)評(píng)估的主要任務(wù)是確定吸煙者的戒煙意愿，并根據(jù)需要來評(píng)估吸煙者的尼古丁依賴程度。

幫助：對(duì)尚未準(zhǔn)備戒煙者提供自助材料、進(jìn)行簡短的動(dòng)機(jī)干預(yù)，并鼓勵(lì)吸煙者今后考慮戒煙。對(duì)準(zhǔn)備戒煙者，幫助他們制定一份簡單的戒煙計(jì)劃，并提供一些自助材料。

安排隨訪：隨訪的目的主要是了解吸煙者在采取戒煙行動(dòng)后是否仍在堅(jiān)持戒煙，并對(duì)戒煙過程中出現(xiàn)的戒斷癥狀予以指導(dǎo)和幫助，以防復(fù)吸。

4.不同戒煙戒斷的干預(yù)內(nèi)容

尚未準(zhǔn)備戒煙階段：如果吸煙者明確表示不打算在未來1個(gè)月內(nèi)開始戒煙，醫(yī)生主要是對(duì)這些吸煙者進(jìn)行簡短的動(dòng)機(jī)干預(yù)，鼓勵(lì)他們今后考慮戒煙，并提供一些吸煙危害健康的材料。

準(zhǔn)備戒煙階段：此階段主要是幫助吸煙者確定具體開始戒煙的日期，明確會(huì)有哪些人支持他們戒煙，告知戒煙過程中可能遇到的障礙，提供簡單的障礙應(yīng)對(duì)方法，提供戒煙藥物信息，根據(jù)需要轉(zhuǎn)診到戒煙門診，并根據(jù)以上內(nèi)容幫助他們制定一份簡單的戒煙計(jì)劃。

隨訪及復(fù)吸階段：由于戒斷癥狀在戒煙后的頭3周，尤其是第一周最為嚴(yán)重，并在隨后的幾個(gè)月仍可能出現(xiàn)。因此，通常推薦最佳的隨訪計(jì)劃應(yīng)安排在開始戒煙后1周、1個(gè)月和3個(gè)月，并按照吸煙者的選擇確定一個(gè)具體的隨訪時(shí)間。

吸煙常見誤區(qū)

1.“只要通風(fēng)好，吸煙就沒事”?？茖W(xué)證據(jù)表明，二手煙不存在“安全暴露”水平。即使吸煙人數(shù)少，房間面積足夠大，二手煙的危害也不能消除，因?yàn)槟壳暗目諝鈨艋b置只能除去大的煙塵顆粒，不能清除微小顆粒，更不能清除二手煙中的各種有毒氣體。每燃燒一只卷煙所形成的苯并芘（強(qiáng)致癌物）含量，在一個(gè)30立方米居室內(nèi)的濃度超過衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)6倍。在公共場(chǎng)所，通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)會(huì)把二手煙傳送到整個(gè)建筑物的每個(gè)角落，沒有“安全區(qū)”可言。

2.“清晨一支煙，精神好一天”。經(jīng)過一個(gè)晚上，房間里的空氣沒有流通，混雜著卷煙煙霧的污濁空氣又被重新吸進(jìn)肺中，會(huì)刺激支氣管分泌液體，久而久之就會(huì)引發(fā)慢性支氣管炎。

3.“吸煙多年，要有問題早有了，戒煙又有什么用”？戒煙永不太遲，一個(gè)吸煙者在未曾患上慢性病之前就戒煙的話，1年后他因吸煙致病的機(jī)會(huì)將降低66%；戒煙10年之后，他患上因吸煙而致的嚴(yán)重疾病的概率可以像從未吸過煙的人一樣。

4.“戒煙后，身體失去平衡，很容易生病”。大人群流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，吸煙者戒煙后，患各種疾病的危險(xiǎn)性都在下降，其中癌癥的風(fēng)險(xiǎn)下降最慢，要到10年以后才能表現(xiàn)出來。

5.“老都老了，戒煙干什么，戒了也沒用”。戒煙沒有年齡限制，只要戒煙，就能更健康、長壽。卷煙含有六十多種化合物，這些化合物可導(dǎo)致多種致死性疾病，如癌癥、中風(fēng)及心臟病，不論對(duì)老年人還是年輕人均有危害。

6.“我戒煙失敗了，我肯定戒不了煙了”。戒煙的過程比較長，10個(gè)戒煙者自己戒有9個(gè)會(huì)失敗，大部分人要戒好幾次才會(huì)成功，如果有醫(yī)護(hù)人員幫忙可增加2～3倍的成功率。

7.“吸煙量小，沒什么癮，不會(huì)有什么危害”。吸煙者成癮性的大小存在個(gè)體差異，吸煙量小不一定煙癮小。由于尼古丁是高度成癮性物質(zhì)，95%以上的吸煙者會(huì)成癮。有些人盡管吸煙量小，但如果是長期、規(guī)律吸煙的話，同樣會(huì)對(duì)身體造成危害。

8.“吸煙可以延長壽命，不抽不喝63，不抽只喝73，又抽又喝93”。這種說法是吸煙者為吸煙行為辯護(hù)的一種偏見，列舉的只是特殊的個(gè)案，不是人群調(diào)查的結(jié)果，不是普遍規(guī)律?？茖W(xué)的結(jié)論是，吸煙的人如果不吸煙一定會(huì)更長壽。

9.“飯后一支煙，賽過活神仙”。飯后吸煙，尼古丁迅速地被吸收到血液，使人處于興奮狀態(tài)，腦袋飄飄然，出現(xiàn)“神仙”一樣的感覺。實(shí)際上，飯后吸煙比平常的毒害更大，飯后吸煙會(huì)使人體的蛋白質(zhì)和重碳酸鹽的基礎(chǔ)分泌受到抑制，妨礙食物消化，影響吸收，同時(shí)還給胃和十二指腸造成直接損害。可以這樣說：飯后吸煙，禍害無邊。

10.“吸煙可以舒緩情緒，緩解壓力，解除疲勞”。煙草中的尼古丁可以使吸煙者有一種輕松愉快的感覺，同時(shí)吸煙這種重復(fù)的行為也能夠減輕焦慮，如同吃零食、購物一樣。但在重復(fù)使用中，機(jī)體對(duì)尼古丁產(chǎn)生了耐受性，即必須吸入更多的尼古丁以達(dá)到和以前同樣的舒適感，形成煙癮。最初的壓力和不適也許來自生活和情緒，吸煙后似乎緩解了，但形成煙癮之后，不適和焦慮感則來自尼古丁水平的下降，煙草的作用變成了負(fù)性強(qiáng)化，不得不用了。

11.“吸煙可以提神、提高記憶力，有助于加速大腦的思考，找到靈感”。煙草中的尼古丁是作用于腦內(nèi)特異性受體的一種成癮性物質(zhì)，吸入煙草中的尼古丁只需7.5秒就可以到達(dá)大腦，使人有一種輕松愉快的感覺。但中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，美好的感覺轉(zhuǎn)瞬即逝，并且當(dāng)尼古丁低于吸煙者機(jī)體所需的水平時(shí)，就會(huì)感到煩躁不適。為了到達(dá)相同的興奮效果，吸煙者必須使用更大的劑量，所以吸煙量在不斷的增加。反復(fù)使用煙草，并不是為了追求美好的感覺，只是為了減少尼古丁濃度下降的不適，最終淪為煙草的奴隸。

12.“加有中草藥的煙危害小”。這是中國煙草企業(yè)設(shè)下的又一個(gè)陷阱。近年來，我國一些煙草企業(yè)在卷煙中添加一些中草藥，宣傳這些添加物可以減少危害甚至起到保健的作用。其實(shí)中草藥卷煙的害處并不比普通卷煙少。有關(guān)研究顯示，煙葉和中草藥混合卷煙所釋放的致癌物質(zhì)和尼古丁，并不少于普通卷煙，添加的中草藥在卷煙燃燒過程中是否會(huì)轉(zhuǎn)化為其他危害健康的物質(zhì)，目前也不得而知。endprint